І чаму ён павінен быць Канцэрн для ўсіх нас
Лячэнне Cascade ВІЧ з'яўляецца рэпрэзентатыўная мадэль , якая выкарыстоўваецца федэральнымі, дзяржаўнымі і мясцовымі ўстановамі ў мэтах больш эфектыўнага выяўлення прабелаў у аказанні медыцынскай дапамогі людзям , якія жывуць з ВІЧ. Таксама вядомая як ВІЧ / СНІД Care Continuum, мадэль прапануе пераканаўчыя ілюстрацыі долі амерыканцаў , якія займаюцца на кожным этапе лячэння ВІЧ у парадку змяншэння ад:
- Паводле ацэнак, колькасць асоб, інфіцыраваных ВІЧ;
- Прапорцыя , якія былі дыягнаставаны ;
- Прапорцыя, якія былі звязаны па догляду;
- Прапорцыі, якія захоўваюцца ў сыходзе;
- Прапорцыя, якія маюць патрэбу ў антырэтравіруснай тэрапіі;
- Доля, якая фактычна прымае тэрапію, і;
- Доля ў стане падтрымліваць неазначальнай вірусную нагрузку (лічыцца паказчыкам паспяховасці лячэння).
Мадэль была ўпершыню апісаная д-р Эдвард Гарднер і яго калег у Дэпартаменце аховы здароўя ў Дэнверы ў сакавіку 2011 г. Аналіз паказаў, што існуе значнае падзенне ад кожнага кроку кантынууму да кропкі, дзе ён стварыў перавернутую піраміду, калі змяшчаецца ў схематычны кантэкст ( глядзі малюнак ).
У найбольш палохалых, што лячэнні Cascade ВІЧ сведчыць аб тым, што з амаль 1,2 мільёна амерыканцаў, паводле ацэнак, ВІЧ, толькі каля 25% былі ў стане паспяхова арыентавацца ў кантынууме сыходу ад дыягностыкі да лячэння да поўнага падаўлення ВІЧ віруснай актыўнасці.
Што яшчэ горш, з 66%, якія першапачаткова звязаны клапаціцца, амаль палова з іх (каля 219000 людзей), альбо згублена, каб сачыць за ці не атрымаць доступ да лячэння ВІЧ-спецыфічны.
Хоць былі поспехі ў дыягназах пацыентаў і сувязі для сыходу з 2010 па 2012 (павелічэнне на 2% і 4%, адпаведна), былі адзначаны страты ад 3% да 4% і ва ўсіх іншых катэгорыях.
Што Лячэнне ВІЧ Cascade кажа нам
Гэтыя лічбы падкрэсліваюць задачы , якія стаяць перад палітыкамі ў цяперашні час дырэктывы ЗША патрабуюць не толькі ўсеагульнага тэставання на ВІЧ ўсіх амерыканцаў у ўзрост 15-65 , але і патрабуе пачатку тэрапіі ВІЧ - інфекцыі на момант пастаноўкі дыягназу , незалежна ад колькасці лімфацытаў CD4.
У канчатковым рахунку, мэта гэтай палітыкі заключаецца ў эфектыўным лячэнні, як многія людзі, як можна збіць так званае «супольнасць вірусная нагрузка» (ЛПМ) у групах высокага распаўсюджанасці. Паступаючы такім чынам, распаўсюджванне ВІЧ - інфекцыі можа быць значна скарацілася , як інфекцыйнае гэтага насельніцтва паступова зніжаецца.
Тым не менш, напрошваецца пытанне аб тым, ці з'яўляюцца гэтыя мэты могуць быць рэальна дасягнутыя з улікам значных прабелаў у кантынууме сыходу, асабліва сярод афра-амерыканцаў, якія менш верагодна, будуць звязаныя па догляду (62%) і менш верагодна дасягнуць зніжэння віруснай нагрузкі (21% ).
Маладыя амерыканцы ( у ўзросце 25-34 гадоў) , плата за праезд яшчэ горш, толькі з 56% звязаны з медыцынскай дапамогі і толькі 15% дасягнення неазначальнай віруснай нагрузкі.
Акрамя таго, некаторыя сцвярджаюць, што, як інструмент, ЛПЙ некарэтная паказчыкам заражанасці, паколькі яно прымяншаць ўздзеянне асоб з высокай віруснай нагрузкай, а недаацэнкі віруснай нагрузкі тых, хто застаецца дыягнастуецца.
Адно такое даследаванне, праведзенае ў Універсітэце Чапел-Хіл, штат Паўночная Караліна мяркуе, што ЛПМ можа, на самай справе, быць у два разы, што ў цяперашні час паведамляецца, калі эпідэміялагічныя папраўкі.
закрыццё Прабелы
Для таго, каб скараціць некаторыя прабелы ў кантынууме дапамогі, пашыраныя сістэмы аказання медыцынскай дапамогі ў цяперашні час вывучаюцца цэлым шэрагам дзяржаўных і муніцыпальных органаў аховы здароўя. Сярод асноўных мэтаў:
- Забяспечыць больш шырокі доступ да ВІЧ-спецыфічнай медыцынскай дапамогі, асабліва для маргінальных супольнасцяў. Пашырэнне доступу да Medicaid і прыватнага медыцынскага страхавання ў адпаведнасці з Законам Care Даступнае можа дапамагчы аблегчыць няроўнасці ў галіне аховы здароўя ў пацярпелых груп насельніцтва.
- Аптымізацыя спажывання шляхам тэставання, спасылкі для догляду і лячэння хворых у комплексным аб'екце (сістэма шырока вядомая як TCL-Plus). Сан - Францыска, Лос-Анджэлес, Бірмінгем, і Вашынгтон, акруга Калумбія сярод гарадоў ЗША рэгулярна працытаваў у выставе лепшых практыкаў TLC-Plus.
- Актывізаваць намаганні, каб знайсці «страчаныя» пацыентаў і паўторна звязаць іх клапаціцца. У 2013 годзе ў Нью-Ёрку Дэпартамент аховы здароўя і психогигиены ўдалося знайсці 689 797 ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў страцілі ў наступнай дзейнасці, у канчатковым рахунку перападключэнне 77% з іх у адпаведнай медыцынскай дапамогі.
- Доля электронных медыцынскіх запісаў паміж упаўнаважанымі органамі аховы здароўя ў мэтах забеспячэння «электроннага ахопу» для тых, хто альбо выбыў з наступных мер або якія маюць патрэбу ў лячэнні. У перыяд з 2009 па 2011 год, Луізіяна Дэпартамент аховы здароўя быў у стане ідэнтыфікаваць і папярэджваць 345 ВІЧ-станоўчых пацыентаў праз біржы Луізіяны грамадскага аховы здароўя інфармацыі (LaPHIE), у рэжыме рэальнага часу, двунаправленный базы дадзеных электроннага аховы здароўя.
- Дасьледуйце як новыя і традыцыйныя сродкі для паляпшэння прыхільнасці сярод людзей , якія атрымліваюць антырэтравірусную тэрапію. Гэта ўключае ў сябе павелічэнне лекар-пацыент ўзаемадзеяння. Даследаванні паказваюць, што пацыенты з адным наведваннем лекара ў год з'яўляюцца 94% больш шанцаў захварэць ці памерці, чым хто-то з чатыры. Узмацненне ўзаемадзеяння лекар-пацыент таксама карэлюе з павялічанай хуткасцю прыліпання лекавага сродку.
крыніцы:
Коэна, М.; Мілер, W.; Сілы, К.; і Сміт, М. "Супольнасць Вірусныя нагрузкі як мера для ацэнкі лячэння ВІЧ як прафілактыка». У Lancet інфекцыйных захворванняў. Травень 2013; 13 (5): 459-464.
Гарднера, Е.; Маклис, М.; Штайнер, J.; і іншыя «Спектр ўцягнутасці ў дапамозе ВІЧ і яго актуальнасць для выпрабаванняў і лечыце стратэгіі па прафілактыцы ВІЧ - інфекцыі». Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. Сакавік 2011; 52 (6): 793-800.
Джардана, Т.; Гіффорд, A.; Белы,.; і іншыя «Утрыманне ў медыцынскай дапамогі: выклік , каб выжыць з ВІЧ - інфекцыяй». Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 4 ліпеня 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J.; Wilbright, W.; Абрамс, A.; і іншыя «Укараненне інавацыйных, інтэграваная электронная медыцынская запіс (Эмі) і абмену грамадскага аховы здароўя Інфармацыя па пытаннях ВІЧ / СНІДу». Часопіс Амерыканскай асацыяцыі медыцынскай інфармацыі. Май-чэрвень 2012; 19 (3): 448-452.
Праект Інформ. "TLC +: Лепшыя практыкі для рэалізацыі Enhance тэсту на ВІЧ, Link-на-Care Plus, Treat (TLC-Plus) Стратэгія ў чатырох гарадах ЗША." Сан - Францыска, Каліфорнія; Жнівень 2011.
Udeagu, С.; Webster, Т.; Bocour, A.; і іншыя «Lost ці проста не Пасля Up: Public Health высілку зноў прыцягнуць ВІЧ-інфіцыраваных асобаў Страчаныя для наступнага назірання ў медыка - санітарную ВІЧ.» СНІД. 10 верасня 2013; 27 (14): 2271-2279.
Цэнтры ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «CDC Fact Sheet | ВІЧ у Злучаных Штатах: Этапы догляду.» Атланта, штат Джорджыя; апублікавана Ліпень 2012.