Інгібітары пратоннага помпы, магчыма, звязана з захворваннем нырак
У апошні час шмат увагі было звернута на папулярных сродкаў масавай інфармацыі па выніках даследавання , якое было апублікавана ў часопісе Амерыканскага таварыства нефралогіі падрабязна аб магчымай сувязі паміж выкарыстаннем лекавых сродкаў , званых «інгібітары пратоннага помпы» і захворванні нырак. Інгібітары пратонны помпы (ІПП) з'яўляюцца агульнымі наркотыкі, і некаторыя здараюцца быць даступныя больш-лічыльнік-вы, магчыма, чулі імёны, як Prilosec або Nexium, або Prevacid.
Інгібітары пратонны помпы былі прыкладна з 1980-х гадоў, калі яны былі першапачаткова распрацаваны з Омепразол з'яўляецца адным з першых будзе запушчаны на рынак у 1989 годзе.
ИЦП працы шляхам скарачэння вытворчасці кіслаты ў страўніку. Так, нашы страўнікі ёсць кіслаты, у прыватнасці тое, што называецца «саляная кіслата», якая гуляе важную ролю ў страваванні. Занадта шмат кіслаты, або кіслаты ў няправільным месцы (думаю, што ваш стрававод, стрававод, а не ў страўніку), і пачаць працаваць з праблемамі. Такім чынам, ІПП выкарыстоўваюцца для лячэння распаўсюджаных расстройстваў, такіх як гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы (ГЭРБ), язвы страўніка, пякотка і стрававода Барретта. Таму, не дзіўна , што ИЦП з'яўляюцца адным з найбольш шырока выкарыстоўваюцца прэпаратаў, з омепразола быць на (Сусветная арганізацыя аховы здароўя) Пералік асноўных СААЗ лекаў .
На жаль, значная частка пацыентаў выкарыстоўваць гэтыя прэпараты неналежным чынам (няправільнае ўказанне / доза / працягласць).
Цалкам зразумела тое, калі папулярны клас прэпаратаў адзначаюцца мець сувязь з захворваннем ( хранічным захворваннем нырак , у дадзеным выпадку), ён абавязаны падняць бровы, нават калі рызыка невялікі.
Інгібітары пратонны помпы заўсёды мелі пярэстую гісторыю, наколькі функцыі нырак занепакоеная.
Улічваючы добры агульны профіль бяспекі гэтых прэпаратаў, магчымыя пабочныя эфекты на ныркі не былі асоба вылучаныя. Аднак, як лекар ныркі , у нефралогіі свеце, гэта заўсёды была часткай стандартнага выкладання ў працягу некалькіх дзесяцігоддзяў.
Патэнцыял інгібітараў пратоннага помпы, каб выклікаць запаленчую рэакцыю ў нырках, называецца востры міжтканкавы нефрыт (AIN), было адзначана амаль 25 гадоў таму. Некаторыя іншыя праблемы з ныркамі, звязанымі (засмучэнне электралітаў), якія былі звязаны з інгібітарамі пратоннага помпы з'яўляюцца нізкая магнію і нізкія ўзроўні натрыя ў крыві, а таксама высокі ўзровень кальцыя.
Як Do Інгібітары пратонны помпы Hurt нырак?
Востры міжтканкавы нефрыт, як згадана вышэй, з'яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных механізмаў, з дапамогай якіх інгібітару пратоннага помпы прэпараты (напрыклад, омепразол / рабепразол / пантопразол, напрыклад) можа паўплываць на функцыю нырак. Думайце пра гэта як алергічная рэакцыя адцяняе гэтымі прэпаратамі, за выключэннем таго, што алергія абмяжоўваюцца ныркамі , і таму вы можаце не заўважыць яго павярхоўна.
Дарэчы, інгібітары пратоннага помпы, не з'яўляюцца адзіным лекамі, якія выклікаюць востры міжтканкавы нефрыт. У прынцыпе, любое лекі можа зрабіць гэта, але класічныя вінаватымі з'яўляюцца антыбіётыкі, НПВС, аллопуринол, фурасемід і г.д.
Але што робіць гэтае пытанне яшчэ больш ўскладняецца, калі гаворка ідзе пра інгібітараў пратонны помпы з'яўляецца той факт, што вы не маглі б мець класічныя прыкметы або сімптомы, якія можна было б чакаць, каб убачыць у тыповым вострым міжтканкавай нефрыце медыкаментознага (Да іх адносяцца: ліхаманка, сып , павышаны ўзровень пэўнага віду клетак крыві, званых эозінофілы, і г.д.).
Як бы Вы Дыягнаставаць PPI-індукаваны міжтканкавы нефрыт?
У адсутнасці надзейных прыкмет або сімптомаў, лекар / нефралогіі мог бы заўважыць , у адваротным выпадку нерастлумачанымі павелічэнне вашага креатініна ў крыві LEVE л (вымеранае хімічным рэчыва ў крыві для ацэнкі функцыі нырак).
Вядома, гэта вельмі агульны вывад, які ніякім чынам не з'яўляецца канчатковым міжтканкавай нефрытам з прычыны інгібітару пратоннага помпы. Такім чынам, калі няма іншага тлумачэння не знойдзена, адзіны пэўны спосаб дыягнаставаць гэты аб'ект сапраўды з'яўляецца біяпсія ныркі , працэдура , якая цягне за сабой тырчыць іголкі ў вашу нырку , каб атрымаць невялікі кавалачак тканіны для аналізу. Як вы можаце сабе ўявіць, што большасць пацыентаў не было б вялікія прыхільнікі гэтай працэдуры, якая іншымі словамі мае на ўвазе, што мы на самай справе не маюць надзейны, неинвазивный спосаб пацвердзіць PPI звязаную востры міжтканкавы нефрыт.
Такім чынам, уявіце сабе такі сцэнар: вы пачнеце прымаць прэпарат PPI (напрыклад, омепразол) для расплывістай кіслаты рэфлюксу / пякотка сімптому. Як вы будзеце працягваць прымаць лекі, міжтканкавы нефрыт развіваецца ў нырках праз нейкі час, за выключэннем таго, што вы не маеце ні найменшага паняцця, што адбываецца. Вы можаце ці не можаце атрымаць аналізы крыві, але так ці інакш многія лекары могуць не звярнуць увагу на PPI ў якасці магчымай прычыны пашкоджання нырак (асабліва калі лекі вы прымаеце гэта пазабіржавы). Гэта асабліва дакладна, калі вы маглі б выкарыстоўваць ИЦП ў мінулым, але ў цяперашні час не выкарыстоўваецца адзін, так як да доўгатэрміновае выкарыстанне патэнцыйна можа прывесці да незваротнага пашкоджання.
Іншымі словамі, калі вы ідзяце міма якой - то момант у развіцці і эвалюцыі міжтканкавы нефрыт, востры (кароткатэрміновыя, часовыя) запаленне можа ператварыцца ў хранічны (працяглы тэрмін, пастаяннае) запаленне з - за адукацыі рубцовай тканіны, ствараючы тое , што называецца хранічны міжтканкавы нефрыце. Гэта ў канчатковым рахунку можа прывесці да хранічнай хваробы нырак і больш высокі рызыка прагрэсавання дыялізу ў падгрупе пацыентаў.
Што дадзеныя кажуць нам
Да гэтага часу мы мелі больш чым адно даследаванне , якое падвышае магчымасць сувязі паміж выкарыстаннем інгібітараў пратонны помпай і захворваннем нырак, таму нядаўняе даследаванне , апублікаванае ў часопісе Амерыканскага таварыства нефралогіі ў красавіку 2016 года дарэчы. Тое, што робіць даследаванне яшчэ больш важным з'яўляецца той факт, што ён спрабаваў адказаць, як інгібітары пратонны помпы будуць уплываць не толькі развіццё хваробы нырак, але і яе развіццё і ў канчатковым выніку зніжэнне да тэрмінальнай стадыі захворвання нырак.
У даследаванні было выкарыстаны Дэпартамент базы дадзеных па справах ветэранаў для выяўлення новых карыстальнікаў інгібітараў пратонны помпы (больш за 170 000 людзей) і параўнаў іх супраць новых карыстальнікаў антаганістаў рэцэптараў гістаміна H2 (іншага распаўсюджанага класа лекі, якое выкарыстоўваецца для лячэння страўнікавай кіслаты расстройстваў, звязаныя, каля за 20 000 чалавек). Гэтыя пацыенты былі затым варта на працягу пяці гадоў, і іх функцыя нырак была знойдзена. Вось вынікі:
ИЦП і развіццё і прагрэсаванне захворвання нырак
Даследаванне паказала, што людзі, якія выкарыстоўвалі інгібітары пратонны помпы, у параўнанні з тымі, хто выкарыстаў блокаторы Н2 гистаминовых мелі больш высокі рызыка (адносны рызыка 1,22) развіцця новага захворвання нырак, нават калі яны пачалі з цалкам нармальнымі ныркамі (хвароба нырак для гэтая сітуацыя была вызначана як СКФ менш за 60 ). Яны былі таксама на больш высокі рызыка падваення ўзроўню креатініна ў сыроватцы крыві і зніжэнне функцыі нырак да канчатковай стадыі захворвання нырак. Рызыка, здаецца, ідзе з большай працягласцю ўздзеяння інгібітараў пратонны помпы.
Такім чынам, гэта даследаванне робіць выснову, што ўжыванне інгібітараў пратонны помпы можа павялічыць рызыку развіцця захворвання нырак, а таксама выклікаць больш хуткае зніжэнне функцыі нырак да тэрмінальнай стадыі захворвання нырак.
Як доўга вы карыстаецеся ИЦП можа зрабіць розніцу
Паводле вынікаў даследавання, падобна , гэта не проста выкарыстанне гэтых прэпаратаў, але і як доўга вы выкарыстоўвалі іх для гэтага з'яўляецца важным фактарам. Даследаванне на самай справе ў параўнанні людзей, якія выкарыстоўвалі гэтыя прэпараты менш чым за 30 дзён супраць больш доўгатэрміновых карыстальнікаў. Там жа, як уяўляецца, градуяваная сувязь паміж працягласцю ўздзеяння і рыскай захворванні нырак, і гэта павелічэнне прыкладна да 720 дзён ўздзеяння гэтых прэпаратаў.
Што гэта азначае Усё для Вас як пацыента?
Вынікі апісанага вышэй даследаванні, а таксама папярэднія дадзеныя, даюць ежу для разважанняў. Я хачу падкрэсліць, што гэта обсервационное даследаванне, якое па вызначэнні не можа даказаць прычынна-выніковую сувязь. Незалежна ад таго, што, аднак, здаецца, ёсць сувязь паміж ужываннем PPI і захворванні нырак, якія заслугоўвае ўвагі. Гэтыя дадзеныя таксама адпавядаюць з папярэднімі назіраннямі.
Цалкам магчыма, што вялікая папуляцыя пацыентаў з выкарыстаннем інгібітараў пратоннага помпы можа мець недиагностированный востры міжтканкавы нефрыт, каб пачаць з, што ў канчатковым выніку пераходзіць да хранічнага міжтканкавай нефрыту і, такім чынам, хранічнага захворвання нырак. Улічваючы праблемы, якія ўзнікаюць у працэсе дакладнага дыягназу міжтканкавага нефрыту (асабліва з інгібітарамі пратоннага помпы, як апісана вышэй), шмат пацыентаў з не магло б нават ведаць, што яны пашкоджваюць свае ныркі з гэтымі прэпаратамі.
Я не хачу гучаць панікёр тут, але незалежна ад таго, наколькі малыя адносныя рызыкі могуць быць, як раз той факт, што гэтыя прэпараты прымаюцца мільёнамі пацыентаў, часам неадэкватна і часта пазабіржавы без ведама лекара, робіць гэта вялікая справа.
Я хацеў бы заклікаць вас, каб абмеркаваць наступнае з вашым доктарам прама зараз, што вы ведаеце аб магчымасці сувязі паміж ИЦПОМ і захворваннем нырак:
- Пераканайцеся, што вашы лекары ведаюць, што вы прымаеце інгібітары пратонны помпы, асабліва, калі вы прымаеце іх на прылаўку
- Звярніцеся да лекара, калі пераход на блокаторы Н2-рэцэптараў (напрыклад, фамотидин або Pepcid, і г.д.) можа быць больш бяспечным варыянтам
- Пераканайцеся, што вы на самай справе прымаюць ИЦП для адпаведнай індыкацыі. У нас ужо ёсць некаторыя клінічныя дадзеныя, якія мяркуюць, што інгібітары пратонны помпы часта прызначаюць ненадо без адэкватнай індыкацыі.
- Вы таксама хочаце, каб праверыць, калі вам трэба прыняць гэтыя лекі пастаянна, або толькі па меры патрэбы (як вынікі даследавання кажуць нам вышэй, працягласць уздзеяння з'яўляецца важным фактарам у вызначэнні рызыкі захворвання нырак)
- Калі вы павінны прыняць інгібітар пратоннага помпы, пераканайцеся , што ваша функцыя нырак знаходзіцца пад кантролем альбо асноўнай урачом або па нефралогіі . Я вельмі рэкамендую гэта ў пацыентаў , у якіх ёсць іншыя фактары рызыкі для захворванні нырак (напрыклад , дыябет, гіпертанія, хваробы сэрца, атлусценне, ці тых , хто выкарыстоўвае НПВС хранічна і г.д.).
крыніцы:
Аль-Алі Z, Y Се, Боу У, Лі Т, Сіань Н, Баласубраманьян С. Інгібітары пратонны помпы і рызыка інцыдэнтаў CKD і прагрэсія да ТПН. Часопіс Амерыканскага таварыства нефралогіі. 2016; DOI: 10,1681 / ASN.2015121377.
Брустар UC, Perazella MA. Інгібітары пратонны помпы і нырак: крытычны агляд. Клінічная нефралогія. 2007; 68 (2): 65-72.
Флорантен М, Elisaf МС. Інгібітар пратоннага помпы індукаваны гипомагниемия: Новы выклік. Сусветны часопіс нефралогіі. 2012; DOI: 10,5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind М.С., Лянь YH Х. Востры міжтканкавы нефрыт з прычыны омепразола. Амерыканскі часопіс медыцыны. 1992; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte Гдж. Гиперкальциемия і востры міжтканкавы нефрыт , звязаны з омепразола тэрапіяй. Нефралогія Дыяліз Трансплантацыя. 2000; 15 (9): 1450-1452.