Усё, што трэба ведаць пра сіндром пячоначна

Гэта ўскладненне хваробы печані можа прывесці да нырачнай недастатковасці

агляд

Чалавечыя органы не выконваюць свае абавязкі ў ізаляцыі. Яны маюць зносіны адзін з адным. Яны залежаць адзін ад аднаго. Разуменне функцыі арганнай патрабуе адзін, каб зразумець ролю іншых органаў, а таксама. Чалавечае цела, як на самой справе ускладнены аркестр. Калі вы проста слухаць асобныя музыкант, вы не маглі б ацаніць сімфонію.

Пасля таго, як мы разумеем гэта важнае паняцце, становіцца лягчэй зразумець, што праблемы з функцыяй аднаго органа могуць адмоўна адбіцца на іншых.

Вызначэнне сіндрому пячоначна (HRS)

Па меры таго як тэрмін мяркуе, слова «гепато» ставіцца да печані, у той час як «ныркі» ставіцца да нырцы. Такім чынам, пячоначна сіндром азначае стан , пры якім захворванне печані вядзе да захворвання нырак або ў крайніх выпадках, поўнай нырачнай недастатковасці .

Але чаму мы павінны ведаць аб пячоначна сіндром? Захворванні печані з'яўляецца даволі распаўсюджаным асобай (здаецца, гепатыт У або З, алкаголем, і г.д.). І ў Сусвеце захворванні печані, пячоначна сіндром не з'яўляецца незвычайным умовай. Ifact, паводле аднаго з статыстыкі, 40 адсоткаў пацыентаў з цырозам печані (шнары, зморшчаныя печані) і асцыт (навала вадкасці ў жываце, якая адбываецца ў позняй стадыі захворвання печані) будзе развівацца гепаторенальный сіндром на працягу 5 гадоў.

фактар ​​рызыкі

Ініцыявальны фактар ​​у гепаторенальном сіндроме заўсёды з'яўляецца сваім родам захворвання печані.

Гэта можа быць усё, пачынаючы ад гепатыту (ад вірусаў, такіх як гепатыт B або C, наркотыкі, аутоіммунных захворванняў, і г.д.), каб пухліны ў печані, цыроз печані, або нават самай страшнай формай захворвання печані, звязаныя з хуткім зніжэннем функцыі печані, называецца вокамгненны пячоначнай недастатковасці. Усе гэтыя ўмовы могуць выклікаць захворванне нырак і хвароба нырак рознай ступені цяжкасці ў пячоначна пацыента.

Тым не менш, ёсць некаторыя дакладна вызначаны і канкрэтныя фактары рызыкі, якія значна павялічваюць шанцы кагосьці развіваецца хвароба нырак з-за хваробы печані.

• Інфекцыі органаў брушной поласці (які часам можа адбыцца ў людзей з цырозам печані), называецца спантанны бактэрыяльны перытаніт (СБП)
• Крывацёк у кішачніку, што з'яўляецца звычайным ў цырозам пацыентаў з крывяносных сасудаў, якія выдушаныя ў стрававод, напрыклад (варыкоз стрававода)

Вада таблеткі (діуретікі, такія як фурасемід або спиронолактон), якія падаюцца пацыентам з цырозам печані і гиперволемии ня аблажыць гепаторенальный сіндром (хоць яны могуць пашкодзіць ныркі іншымі спосабамі).

прагрэсаванне захворвання

Механізмы , з дапамогай якіх захворванне печані стварае праблемы з функцыяй нырак , як мяркуе, звязаныя з «уцечкай» кровазабеспячэнне ад нырак і ў астатнюю часткі органаў брушной поласці (так званыя «внутренностные цыркуляцыі»).

Адным з асноўных фактараў, які вызначае, кровазабеспячэнне ў любы орган з'яўляецца супраціў, з якімі сутыкаюцца крыві, якая працякае ў гэтым органе. Такім чынам, на аснове законаў фізікі, тым ужо крывяносная пасудзіна, тым вышэй супраціў было б стварыць у струмень крыві.

У якасці прыкладу, уявіце сабе, калі вы спрабуеце пампаваць ваду з дапамогай двух розных шлангаў саду, выкарыстоўваючы роўнае колькасць ціску (якое ў арганізме чалавека выпрацоўваецца ў сэрцы).

Калі абодва рукавы былі прасветы, якія былі аднолькавага памеру / калібра, можна было б чакаць аднолькавая колькасць вады, каб цячы праз іх. Цяпер, што адбудзецца, калі адзін з гэтых шлангаў быў значна шырэй (больш калібра), чым іншыя? Ну, больш вады будзе пераважна праходзіць праз больш шырокі шланг з-за меншы супраціў, што вада сустракае там.

Аналагічным чынам , у выпадку гепаторенального сіндрому, які пашыраецца (дилатации) некаторых крывяносных сасудаў ў брушнай вісцаральнай цыркуляцыі адводзіць кроў ад нырак ( у якіх крывяносныя пасудзіны звужаныя). Хоць гэта не абавязкова працякаюць у розных лінейных крокаў, дзеля разумення, вось як мы маглі б параўнаць гэта:

1. Крок 1 Зыходны трыгер то , што называецца партальнай гіпертэнзіі (павышэнне крывянага ціску ў некаторых вен , якія схуднеюць кроў з страўніка, селязёнкі, падстраўнікавай залозы, кішачніка), які з'яўляецца агульным ў развітых пацыентаў з хваробай печані. Гэта змяняе крывацёк у брушной цыркуляцыі органа шляхам дилатации вісцаральная крывяносных сасудаў з - за вытворчасць хімічнага рэчыва , званым «вокісам азоту». Гэта вырабляецца з дапамогай крывяносных сасудаў сябе і тое ж хімічнае рэчыва, якое навукоўцы нацешыліся стварыць лекі як Віягра.
2. Крок 2 - Хоць прыведзеныя вышэй крывяносныя пасудзіны дилатация (і, такім чынам, пераважна атрымліваць больш крыві цечу праз іх), ёсць крывяносныя посуд у нырках, якія пачынаюць сціскацца (такім чынам, зніжаючы іх кровазабеспячэнне). Дэталёвыя механізмы для гэтага выходзіць за рамкі дадзенага артыкула, але, як мяркуюць, звязана з актывацыяй так званай рэнін-ангиотензиновой сістэмы.

Гэтыя змены крывацёку затым завяршаюцца і вырабляюць адносна хуткае зніжэнне функцыі нырак.

дыягностыка

Дыягностыка пячоначна сіндром не з'яўляецца простым аналізам крыві. Гэта, як правіла , лекары называюць дыягназ выключэння. Іншымі словамі, адзін, як правіла, глядзяць на клінічныя праявы ў пацыента захворвання печані, прадстаўляючы з нейкім невытлумачальным нырачнай недастатковасці. Неабходным умовай для пастаноўкі дыягназу будзе тое , што лекар павінен будзе выключыць , што хвароба нырак не з'яўляецца вынікам якой - небудзь іншай прычыне (абязводжванне, эфект лекаў , якія маглі б пашкодзіць ныркі , як НПВС болесуцішальных , імунны эфект віруса гепатыту У або З, аутоіммунные хвароба, непраходнасць, і г.д.). Пасля таго, як гэта ўмова была выканана, мы пачынаем з праверкі зніжэнне функцыі нырак, гледзячы на ​​некаторых клінічных прыкмет і тэстаў:

• Павышаны ўзровень креатініна ў крыві, звязаны з памяншэннем хуткасці нырак фільтрацыі (СКФ)
• падзенне дыурэзу
• Нізкі ўзровень натрыю прысутнічае ў мачы
• Ныркі ультрагук, які не абавязкова будзе паказваць што-небудзь, але можа выключыць іншыя прычыны нырачнай недастатковасці ў пацыента, як мяркуецца мець гепаторенальный сіндром
• Тэставанне крыві ці бялку ў мачы. Неіснуючыя / мінімальныя ўзроўні будуць падтрымліваць дыягназ сіндрому пячоначна
• Адказ на тэрапію таксама выкарыстоўваецца ў якасці рэтраспектыўнага «сурагатнага тэст» для дыягностыкі. Іншымі словамі, калі функцыя нырак прыкметна паляпшаецца пасля «гідратацыі» (якая можа быць звязаная даючы пацыента нутравенныя ўвядзенне вадкасці або бялку інфузорыя альбуміна), гэта менш верагодна, будзе Гепаторенальный сіндром. На самай справе, ўстойлівасць да гэтых кансерватыўным метадам лячэння, як правіла, выкліча падазрэнне аб пячоначна сіндроме прысутнічае

Я хачу падкрэсліць, што нават дыягнаставанні нырачнай недастатковасці можа не заўсёды прамой ў пацыентаў з прагрэсавальным захворваннем печані або цырозу печані. Гэта таму, што найбольш распаўсюджаны тэст, які мы залежым ад для ацэнкі функцыі нырак, ўзроўню креатініна ў сыроватцы крыві, не можа падняць занадта шмат у пацыентаў з цырозам, у першую чаргу. Такім чынам, проста гледзячы на ​​ўзровень креатініна ў сыроватцы крыві можа ўвесці ў зман дыягноста, бо гэта прывядзе да недаацэнцы цяжару нырачнай недастатковасці. Такім чынам, іншыя тэсты, як 24-гадзінны кліранс креатініна мачы можа быць неабходна падтрымаць або абвергнуць ўзровень нырачнай недастатковасці.

тыпы

Пасля таго, як дыягназ пацверджаны з выкарыстаннем вышэйпаказаных крытэраў, лекары класіфікуюць сіндром гепаторенального ў Type-I або тыпу II. Розніца заключаецца ў цяжару і працягу захворвання. Тып I з'яўляецца больш суровым выглядам, звязаны з хуткім і глыбокім (больш за 50%) зніжэннем функцыі нырак менш чым за 2 тыдні.

Лячэнне

Цяпер, калі мы разумеем, што пячоначна сіндром адцяняе захворваннямі печані (з партальнай гіпертэнзіяй з'яўляецца правакатарам), лёгка зразумець, чаму лячэнне асноўнага захворвання печані з'яўляецца галоўным прыярытэтам, і сутнасць лячэння. На жаль, гэта не заўсёды магчыма. На самай справе, можа быць асоба, для якіх ніякай апрацоўкі не існуе, або, як у выпадку вострай недастатковасці печані, дзе лячэнне (акрамя трансплантацыі печані) можа нават не працаваць. Нарэшце, ёсць фактар ​​часу. Асабліва ў Type-I HRS. Такім чынам, у той час як хвароба печані можа быць вылечная, гэта не можа быць магчыма чакаць яго лячэння ў пацыента з хутка адмовіў ныркамі. У гэтым выпадку, лекі і дыяліз становяцца неабходнымі . Вось некалькі варыянтаў, якія мы маем:

• У апошнія гады назіраецца некаторае добрае сведчанне пра ролю новага прэпарата пад назвай терлипрессина. На жаль, гэта не лёгка даступныя ў Злучаных Штатах, хоць яго выкарыстанне рэкамендуецца ў большасці краін свету для лячэння пячоначна сіндрому. Што мы атрымліваем ад сюды, гэта значыць альбо лекі пад назвай норадреналіна (агульны прэпарат, які выкарыстоўваецца ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі для павышэння крывянага ціску ў людзей з празмерна нізкім крывяным ціскам ад шоку), а таксама «кактэйль рэжым», які ўключае ў сябе 3 наркотыкаў, называецца октреотид, мидодрин і альбумін (асноўны бялок прысутнічае ў крыві).
• Калі гэтыя прэпараты не працуюць, інтэрвенцыйнай працэдура называецца TIPS (трансяремный внутріпеченочного портосистемного шунт) размяшчэнне можа быць карысным, хоць гэта прыходзіць са сваім уласным наборам праблем.
• І, нарэшце, калі ўсё трывае няўдачу, і ныркі не аднаўляюцца, дыяліз можа спатрэбіцца ў якасці «моста тэрапія» да хваробы печані можа быць вырашана канчаткова.

Як правіла, калі прэпараты, апісаныя вышэй, не працуюць на працягу двух тыдняў, лячэнне можна лічыць бескарысным і рызыка смерці павышаецца рэзка.

прафілактыка

Гэта залежыць. Калі пацыент мае вядомае захворванне печані з ускладненнямі, якія прызнаныя осадитель (як апісана вышэй у раздзеле, прысвечаных пацыентам з высокім рызыкай) гепаторенального сіндрому, пэўныя прафілактычныя метады лячэнне могуць працаваць. Так, напрыклад, у пацыентаў з цырозам і вадкасці ў брушнай паражніны (так званы асцыт), можа атрымаць выгаду з антыбіётыка пад назвай норфлоксацин. Пацыенты могуць выйграць ад нутравеннай сытасці альбуміна, а таксама.

> Крыніцы:

> Захворванне, прагнастычныя фактары, і прагноз гепаторенального сіндрому пры цырозе печані з асцыту. Гинеса і інш. Гастраэнтэралогіі. Ліпеня 1993; 105 (1): 229-36.

> Терлипрессин ў гепаторенальном сіндроме: Дадзеныя для сапраўдных паказанняў. Rajekar і інш al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Першасная прафілактыка спантанага бактэрыяльнага перытанітам затрымлівае гепаторенальный сіндром і паляпшае выжывальнасць пры цырозе. Фернандэс J. гастроэнтерологія. 2007 верасні; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3 ліпеня.