Лячэнне цырозу печані
Maddrey Score вядомы пад шматлікімі імёнамі, у тым ліку Maddrey дискриминантной функцыі, MDF, DF або ПМ. Гэта інструмент , які выкарыстоўваецца пастаўшчыкамі медыцынскіх , каб вызначыць адпаведны тып сыходу за пацыентам , які мае пэўны тып пашкоджанні печані называецца алкагольны цыроз печані .
Інструмент скоринга часта выкарыстоўваюцца ва ўмовах стацыянара, так як гэтыя людзі часта вельмі дрэнна, калі яны дасягаюць хваравіты стан, што робіць неабходнае выкарыстанне паказчыка Maddrey.
Карацей кажучы, адзнака Maddrey дапамагае вызначыць, наколькі моцна пашкоджана печань, так што план сыходу можа быць распрацавана.
Каму патрэбны вынік Maddrey?
Асобы з алкагольным гепатытам з'яўляюцца пацыентамі, для якіх выкарыстоўваецца Score Maddrey. Гэта пацыенты, якія маюць пашкоджанне іх печань, выкліканую алкагалізмам, або празмернае спажыванне алкаголю, і, як правіла, адчувае ад умеранага да цяжкіх сімптомаў пры выкарыстанні ацэнкі Maddrey.
Некаторыя з гэтых людзей будзе знаходзіцца ў шпіталі, іншыя будуць бачыць у амбулаторных умовах. У абодвух выпадках яны павінны атрымліваць дапамогу ад пастаўшчыка, які спецыялізуецца на гастраэнтэралогіі або гепаталогіі. Гастраэнтэралогіі сыходу за ўвесь страўнікава - кішачны тракт, у тым ліку печані, у той час як гепаталогіі засяродзіцца на печані.
Што такое алкагольны цыроз?
Алкагольны цыроз ўяўляе сабой тып захворвання печані , выкліканы празмерным спажываннем алкаголю. Яна можа вар'іравацца ад лёгкай да цяжкай і можа стаць прычынай шматлікіх праблем, у тым ліку смерці.
Цыроз выклікае хранічнае запаленне печані, тлушчавых адкладаў і можа прывесці да адукацыі рубцоў ў тканіны, што робіць яго цяжкім для печані функцыянаваць належным чынам. У некаторых выпадках печань становіцца прыкметна павялічана.
Агульныя прыкметы і сімптомы цырозу
Ёсць некалькі тыпаў цырозу печані, якія могуць або не могуць быць выкліканыя прыёмам алкаголю.
Незалежна ад прычыны, у пацыентаў з цырозам печані , як правіла , маюць тыя ж прыкметы і сімптомы , якія звычайна мяккая на пачатковых стадыях захворвання і значна пагаршаюцца пры цяжкай хваробы.
- Правабаковыя болю ў жываце: Печань размешчана ў правай верхняй частцы жывата , а некаторыя пацыенты паведамляюць , што яны адчуваюць ныючае пачуццё ў вобласці печані , што павялічвае з пагаршэннем захворвання.
- Млоснасць: Некаторыя пацыенты вопыт ваніт, але млоснасць з'яўляецца больш распаўсюджанай , і можа спатрэбіцца лячэнне , каб дазволіць пацыенту ёсць рэгулярнае харчаванне.
- Удар лёгка: печань гуляе важную ролю ў аказанні дапамогі тромба пасля ранення або траўмы. Па меры пагаршэння цырозу печані, сінякі адбываюцца больш лёгка, і ў некаторых выпадках крывацёк ўзнікае нечакана, без пашкоджання ў якасці трыгера.
- Псіхічная блытаніна / мглистость : Калі печань ня ў стане выконваць сваю працу, аміяк можа назапашвацца ў крыві, што прыводзіць да блытаніны, стомленасці, псіхічнай воблачнасці, і няздольнасці клапаціцца пра простых паўсядзённых задачах.
- Непамятлівасць: Калі печань пакутавалі да кропкі , дзе ён больш не можа выконваць сваю працу цалкам, сімптомы будуць з'яўляцца і пагаршацца , як хвароба робіць. Лекі могуць быць выкарыстаны для паляпшэння сімптомаў.
- Стомленасць / слабасць: стомленасць з'яўляецца вельмі распаўсюджанай і часта з'яўляецца тое , што прыводзіць да дыягностыкі цырозу печані.
- Жаўтуха (пажаўценне скуры): Калі печань ужо не здольная фільтраваць кроў і скура і іншыя тканіны цела могуць узяць на жоўтым знешнім выглядзе. Гэта часта першы заўважыў у белых вачэй, дзе тонкае змяненне з'яўляецца найбольш відавочным.
- Прыкметна павялічаныя вены ў жываце: выкліканыя павышаным крывяным ціскам і заторы ў крывяносных сасудах паблізу печані, крывяносных сасудаў ў брушнай паражніны становяцца больш і больш відавочным , пад скурай.
- Павялічаныя вены ў стрававод (страваводны варыкоз): У дадатак да вены ў жываце будучы перагружаным і павялічаны ў памеры, тое ж самае можа здарыцца з судамі ў стрававод. Калі гэтыя вены значна павялічаны ёсць рызыка небяспечных для жыцця крывацёкаў, таму лячэнне часта неабходна, каб паменшыць гэты рызыка.
- Дрэнны апетыт, страта вагі: Многія пацыенты набіраюць вагу з - за затрымкі вадкасці, але іншыя лічаць , што яны губляюць вагу з - за адсутнасць апетыту і стомленасці. Млоснасць можа таксама прывесці да страты вагі.
- Павелічэнне грудзей у мужчын і жанчын: У той час як дакладная прычына гэтага не дакладна разумець, цыроз печань прыводзіць да гарманальнага дысбалансу , які затым прыводзіць да змены памеру грудзей.
- Газ (метэарызм)
- Крывацёк: Чырвоная кроў можа ці не можа быць бачная. У некаторых, крывацёк можа выяўляцца як «кававай гушчы», якія бачныя пры ванітах. Іншыя могуць заўважыць, што іх крэсла больш не карычневы, але становяцца цямней або нават чорным, і выглядаць ліпкі або як дзёгаць. Абодва гэтыя прыкметы крывацёку ў стрававальнай сістэме і павінны быць прадстаўлены пастаўшчыком медыцынскіх паслуг.
- Змест вады ( асцыт ): Некаторыя пацыенты захоўваюць значную вадкасць, асабліва ў вобласці жывата, ўмова , якое можа прывесці да неабходнасці мець працэдуру , каб выдаліць вадкасць.
- Сверб: Гэта можа быць прыкметай таго, што печань ня фільтруе калодзеж крыві , які можа быць выпрабаваны як сверб.
- Ацёк у нагах, лодыжках і нагах: Яшчэ адзін прыкмета затрымкі вадкасці, ацёкі на ніжніх канечнасцях можа быць прыкметай праблем з печанню ў некаторых людзей.
- Дыхавіца: абцяжаранае дыханне можа быць праблемай , калі затрымка вадкасці ў брушнай паражніны абцяжарвае зрабіць глыбокі ўдых або павялічвае ціск у жываце.
Як Score Maddrey разлічваецца
Кошт Maddrey выкарыстоўвае дзве аналізы крыві, каб вызначыць ступень пашкоджання печані, білірубіну і протромбинового часу.
Білірубін аранжавы пігмент, печань робіць, калі ён руйнуе гемаглабін (частка крыві), і затым выводзіцца з арганізма ў жоўці. Як правіла, гэта выдаляецца з цела, але ў выпадку пашкоджання печані білірубін можа назапашвацца ў крывацёку, выклікаючы жаўтуху.
Протромбиновое час з'яўляецца мерай таго, наколькі хутка згусткі крыві вымяраецца ў секундах. Адна з функцый печані, каб дапамагчы згустак крыві, так што больш згортванне раз, як чакаецца, калі печань пашкоджана.
Кантроль з'яўляецца разлікам, што лабараторыя выкарыстоўвае для вызначэння таго, што «нармальныя» вынікі ў гэтым канкрэтным аб'екце, а не лабараторны вынік з крыві пацыента.
Раўнанне, якое выкарыстоўваецца для вылічэння паказчыка Maddrey з'яўляецца:
- Білірубін (мг / дл) + у 4,6 разы (протромбиновое час у секундах мінус кантроль)
Як выкарыстоўваецца Score Maddrey?
Калі пацыент з алкагольным цырозам хворы, таму паказчык Maddrey выкарыстоўваецца для вызначэння таго, ці будуць яны выгады ад выкарыстання пазіцыі, метадалагічнай ў якасці часткі іх рэжыму лячэння. Ён таксама можа прадказаць верагоднасць выжывання, асабліва на працягу трох месяцаў, якія ідуць за кошт разлічыў.
Калі адзнака Maddrey менш 32, пацыент, як лічыцца, ад лёгкай да ўмеранай алкагольны цыроз печані і, верагодна, не выйграюць ад выкарыстання пазіцыі, метадалагічнай. Прыблізна 90 працэнтаў пацыентаў, у якіх гэты конт выжыве месяцы адразу пасля, калі была зроблена ацэнка.
На жаль, ацэнка вышэй, чым 32 паказвае на цяжкую алкагольную хвароба печані, а гэта азначае, што печань была моцна пашкоджана алкаголем. У гэтых выпадках, каля 60-65 працэнтаў пацыентаў жывыя праз тры месяцы пасля выйгрышу. Менавіта гэтыя пацыенты, якія з'яўляюцца лепшымі кандыдатамі для выкарыстання пазіцыі, метадалагічнай ў якасці часткі іх лячэння. Для такіх пацыентаў рызыка агрэсіўнага лячэння пераважвае патэнцыйныя выгоды, звязаныя з больш доўгім выжываннем.
Важна памятаць, што Score Maddrey з'яўляецца інструментам, не з'яўляецца абсалютным. Гэта азначае, што ацэнка з'яўляецца толькі адна рэч, якую лекар ці медыцынскія прафесійныя погляды на пры вызначэнні аптымальнага курса дзеянняў. Па гэтай прычыне, вы можаце бачыць пацыент з лікам 30, які атрымлівае стэроіды, і вы можаце ўбачыць розны пацыент з лікам вышэй 32, які не робіць. Стэроіды маюць значныя пабочныя эфекты, такія як рэзка павышэнне ўзроўню цукру ў крыві, што, магчыма, прыйдзецца пазбягаць у некаторых пацыентаў.
Як палепшыць паказчык Maddrey
Кошт Maddrey не ўстаноўлены ў камені, і гэта не апошняе слова пра тое, як хвароба пацыента будзе рэагаваць на лячэнне. Кошт з'яўляецца інструментам, выкарыстоўваным для прагназавання вынікаў, але пацыент ўсё яшчэ можа быць у стане змяніць іх паталагічны працэс у некаторых выпадках.
Для пацыентаў з лёгкай формай захворвання, змяненне ладу жыцця можа ствараць вялізныя пазітыўныя змены ў здольнасці печані функцыянаваць і можа рэальна пераламаць цяжар захворвання. У некаторых пацыентаў з лёгкай хваробай спыняючы спажыванне алкаголю можа прывесці да поўнага реверсирования захворвання. Для пацыентаў з ўмеранай да цяжкай хваробы, можна ўбачыць хвароба печані палепшыць для некаторых. Для іншых, змены ладу жыцця не прыводзіць да паляпшэння, але рабіць прадухіліць захворванне ад пагаршэння, гэта можа быць цяжка прадказаць, як будзе адбывацца шмат паляпшэнняў.
- Спыніце ўжыванне алкаголю. Калі чалавек працягвае ўжываць алкаголь, то адзін правераны спосаб, каб спыніць пагаршэнне хваробы і, магчыма, адчувае паляпшэнне функцыі печані цалкам спыніць ўжыванне алкаголю. Гэта азначае, што абсалютна ніякага алкаголю, нават не выпадковы глыток віна ці піва. Гэта поўнае спыненне алкаголю можа быць вельмі цяжка, але абсалютна неабходна для выжывання пацыента, так як пастаяннае ўжыванне алкаголю пасля ўстанаўлення дыягназу алкагольнага цырозу толькі павялічыць хуткасць, з якой пацыент пераходзіць да завяршальнай стадыі цырозу печані і ў канчатковым выніку смерць.
- Абястлушчаны / дыета натрыю. Дыета можа дапамагчы кантраляваць цыроз печані. Дыета з нізкім утрыманнем тлушчаў і натрыю можа дапамагчы запаволіць пагаршэнне хваробы і можа паменшыць затрымку вадкасці, выкліканай печанню. Для асоб, якія патрабуюць выдалення вадкасці з брушнай паражніны, працэдура называецца парацентез, дыета можа ўплываць як часта працэдура неабходная шляхам памяншэння затрымкі вадкасці.
- Supplementation. Некаторыя людзі з алкагольным цырозам моцна пакутуюць ад недаядання і ўбачыць паляпшэнне іх стану з даданнем вітамінаў і мінеральных рэчываў, дадаваных ў рацыён, як загадана які лечыць лекарам. Крыніца недаядання можа быць адсутнасцю калорый у выглядзе ежы, так як некаторыя людзі з цяжкім алкагалізмам ядуць мінімальна і ўзяць вялікую частку сваіх калорый у выглядзе алкаголю. Для іншых, нізкая якасць дыеты або іншыя праблемы могуць прывесці да знясілення.
- Адэкватныя калорыі. Для пацыентаў з цяжкай формай захворвання і дрэнны апетыт, можа апынуцца неабходным дапоўніць дыету з напоямі, такімі як забяспечыць або павялічыць. Калі пацыент не ў стане спажываць дастатковую колькасць калорый, каб задаволіць патрэбы арганізма, часта за 2000 калорый або больш, яны могуць запатрабаваць падачы трубы, каб павялічыць колькасць калорый, якія яны прымаюць. Увогуле, здаровыя цэлыя прадукты пераважней дапаўненні напояў, але для некаторых пацыентаў любая ежа вітаецца, калі яны з усіх сіл, каб узяць у адэкватных калорый.
- Перасадка печані. Адно праўдзівае лекі ад цырозу печані, незалежна ад прычыны, з'яўляецца перасадка печані. Трансплантацыя з'яўляецца асабліва цяжкім для людзей з алкагольным цырозам печані, таму што яны павінны ўстрымлівацца ад ужывання алкаголю на працягу пэўнага перыяду часу - як правіла, 6 месяцаў ці даўжэй - кваліфікаваць для трансплантацыі. Гэта можа быць вельмі цяжка, і многія людзі ніколі не могуць прэтэндаваць на перасадку, таму што яны не ў стане паспяхова кінуць піць алкаголь.
Пацыент павінен таксама ўстрымацца ад алкаголю пасля прыёму новай печані, так як новы орган можа быць пашкоджаны спіртам, нават хутчэй, чым арыгінальныя печані з-за лекі, неабходных для прадухілення адрыньвання.
Прывітальнае слова
Ацэнка Maddrey толькі адзін інструмент, які правайдэры выкарыстоўваюць у сыходзе за пацыент, якія з дыягназам алкагольнай хваробай печані. Ацэнка дапамагае вызначыць ступень цяжару цырозу і дае ўказанне аб тым, ці варта ці не стэроіды выкарыстоўваць для гэтага індывіда. Хоць гэта важная частка сыходу пры ўмове, іншыя фактары гэтак жа важныя ці нават больш важным, напрыклад, ці працягвае пацыент піць алкаголь, як ахвотна яны павінны прытрымлівацца інструкцыям і іншыя фактары, якія яны не могуць змяніць, напрыклад, іх ўзрост.
> Крыніцы:
> Цыроз. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Што такое цыроз? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis