Калі мы, слухачы слова « гепатыт » , мы схільныя звязваць яго з цырозам печані і іншых захворванняў , якія ўплываюць на печань. Але гэта не заўсёды так. Як і ў выпадку іншых стойкіх, хранічных інфекцый, гепатыт можа непасрэдна ўздзейнічаць на адну сістэму органаў (у дадзеным выпадку, печані), а ўскосна закранаючы іншыя сістэмы органаў, а таксама.
Адна сістэма ўскосна закрануты захворваннем печані з'яўляецца цэнтральнай нервовай сістэмы, а больш канкрэтна мозг.
Падчас вострага ці хранічнага гепатыту, таксічныя рэчывы з печані могуць назапашвацца ў крывацёку і распаўсюджваюцца (або распаўсюд) па ўсім целе. Калі гэтыя рэчывы трапляюць у мозг, яны могуць выклікаць неўралагічныя стан завецца пячоначнай энцэфалапатыі.
Пячоначная энцэфалапатыя звычайна выяўляецца заторможенность, млявасць, а часам драматычныя змены ў паводзінах і рухальных навыкаў. Калі не лячыць, хвароба можа паступова ісці да коме (кома hepaticum) або нават смерці.
Усе сказалі, паміж 30 і 45 працэнтаў людзей з цырозам печані будзе развівацца некаторыя прыкметы пячоначнай энцэфалапатыі, няхай гэта будзе мяккія формы непамятлівасці ці больш цяжкіх прыступаў амнезіі або курчаў.
Прычыны пячоначнай энцэфалапатыі
У той час як пячоначная энцэфалапатыя звязаная з вострай пячоначнай недастатковасцю , звычайна існуе іншыя фактары ў гульні. Многія з гэтых фактараў не маюць нічога агульнага ні з печанню або мозгам; яны проста з'яўляюцца альбо выклікаць прыступ ці яшчэ больш пагоршыць існуючы эпізод.
Сярод патэнцыйных спадарожных фактараў у людзей з вострай пячоначнай недастатковасцю:
- Празмернае ўжыванне алкаголю
- нырачная недастатковасць
- Завала, што павялічвае кішэчнае вытворчасць аміяку
- запаленне лёгкіх
- Страўнікава-кішачныя крывацёку, якія часта адбываецца ў позняй стадыі захворвання печані
- Спантанны бактэрыяльны перытаніт , як правіла, вынік цырозу печані
- Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў
- Нізкія ўзроўні калія і / або натрыю, часта выкліканыя діуретікі выкарыстоўваецца для лячэння асцыту ў пазнейшай стадыі захворвання
- Бензадыазепіны, седатыўные часта прызначаюць для лячэння сіндрому адмены алкаголю
- Наркотыкі і антипсихотические прэпараты
- Выкарыстанне шунтов (вядомы ў трансяремном внутріпеченочного портосистемном шунта, або TIPS), выкарыстоўваюцца для карэкцыі крывацёку ў печані
Шлях выяўлення асноўных прычын пячоначнай энцэфалапатыі, лекары здольныя больш эфектыўна лячыць хвароба шляхам звесткі да мінімуму фактараў, якія могуць быць абложваючыся або пагаршаюцца атака.
Як пячоначная недастатковасць ўплывае на мозг
Пячоначная энцэфалапатыя, як правіла, не адбываецца, калі печань ўжо не здольная выконваць свае звычайныя функцыі абмену рэчываў.
У асоб з нармальнай функцыяй печані, азотазмяшчальныя злучэнні з кішачніка транспартуецца ў печань, дзе яны апрацоўваюцца і выводзяцца з арганізма. Калі функцыя печані парушаецца, азотазмяшчальныя злучэнні пачынаюць паступова нарошчваць, што прыводзіць да павелічэння узроўняў аміяку.
Гэтыя часціцы аміяку затым распаўсюджваюцца па ўсім крывацёку і праходзяць праз полупроницаемую мембрану, якая, якая акружае мозг. Там, яны выклікаюць набраканне клетак галаўнога мозгу пад назвай астроциты, якія ў канчатковым выніку запавольвае выпрацоўку нейратрансмітэраў жыццёва важных для кагнітыўнага мыслення.
Прыкметы і сімптомы пячоначнай энцэфалапатыі
Пячоначная энцэфалапатыя часта бывае цяжка дыягнаставаць на ранніх стадыях захворвання. Непамятлівасць, раздражняльнасць, неспакой, спутанность свядомасці і часта з'яўляюцца першымі прыкметамі, большасць з якіх лёгка страчаных нават у асоб з вядомай хваробай печані.
Можа быць, першы відавочны сімптом будзе тое, што называецца перавернутая карціна сон-няспанне, у якім чалавек будзе літаральна спаць днём і не спаць ноччу. Гэта часта суправаджаецца цэлым шэрагам сімптомаў позняй стадыі, якія могуць ўключаць у сябе:
- млявасць
- Прыкметнае змяненне асобы
- павелічэнне блытаніны
- Праблемы, звязаныя з пісьмовай формай і тонкім рухам рукі
- Дрыжачыя рукі ці міжвольны «пляскаць» рукі
- Міжвольнае паторгванне канечнасцяў
- раскутае паводзіны
- Амнезія
- Абясцэненне ванітавага рэфлексу
У цяжкіх выпадках могуць прывесці да пагаршэння стану свядомасці, часта прагрэсавання да гвалтоўных прыпадку і коме. Смерць звычайна выклікана цяжкім ацёкам мозгу (так званы ацёк галаўнога мозгу).
Стадыі пячоначнай энцэфалапатыі
Стадыя пячоначнай энцэфалапатыі ацэньваецца па шкале пад назвай Крытэрыі West Haven, які класіфікуе цяжар сімптомаў, заснаваныя на ўзроўні неўралагічных парушэнняў:
- Мінімальныя: змены хуткасці кручэння рухавіка без прыкмет псіхічных змяненняў
- Адзнака 1: трывіяльнае адсутнасць дасведчанасці, эйфарыі ці трывогі, скарочанай працягласці канцэнтрацыі ўвагі, змена рытму сну
- Ацэнка 2: млявасць або апатыя, дэзарыентацыя, відавочнае змяненне асобы, неадэкватныя паводзіны, праблемы рухавіка ўмення, тремор з «які пляскае» рукамі
- Ацэнка 3: паў-ступар стану, спутанность свядомасці, цяжкая дэзарыентацыі, незвычайныя паводзіны
- Ацэнка 4: кома
Клінічныя дыягназы таксама зроблены шляхам класіфікацыі асноўнай прычыны, няхай гэта будзе вострай пячоначнай недастатковасці (тып A), працэдура TIPS (тып B), або цыроз печані (тып C). Кожная з гэтых класіфікацый дапамагае пры вызначэнні адпаведнага курса дзеянняў пры лячэнні гэтага захворвання.
дыягностыка
Дыягназ пячоначнай энцэфалапатыі можа быць зроблена толькі пры наяўнасці пацверджанай хваробы печані або ў асоб, якія перанеслі працэдуру TIPS. Дыягназ ставіцца шляхам выключэння ўсіх іншых магчымых прычын неўралагічных парушэнняў.
Клінічны вопыт неабходны для таго , каб зрабіць дыферэнцыяльны дыягназ ; няма адзін тэст, які можа альбо цалкам пацвердзіць або выключыць ўмова. Пры падазрэнні на пячоначная энцэфалапатыя, лекары звычайна замовіць батарэю тэстаў, якія могуць ўключаць у сябе:
- Ацэнка глядзельных, рухальных і вербальных навыкаў
- КТ альбо выключыць ці пацвердзіць кровазліццё ў мозг
- Электраэнцэфалаграмы (ЭЭГ), калі прыпадкі адзначаны
- Аналізы крыві для праверкі узроўняў аміяку ў сыроватцы крыві
- Вадкія ўзоры з брушнай паражніны (якая аддзяляе брушную паражніну ад брушнай сценкі) альбо выключыць ці пацвердзіць бактэрыяльную інфекцыю
- Іншыя тэсты, уключаючы рэнтгенаграфію грудной клеткі і аналіз мачы, каб выключыць іншыя магчымыя прычыны
Лячэнне
Пячоначная энцэфалапатыя паддаецца лячэнню. Лячэнне, як правіла, накіравана на рашэнне якога-небудзь асноўнае захворвання, якое магло выклікаць або абвостраную атаку. У некаторых выпадках (напрыклад, у асоб, якія прайшлі працэдуру TIPS), ўмова можа вырашыць самастойна і не патрабуюць дадатковага ўмяшання. У іншы час, спыненне пэўнага прэпарата або лячэння завалы можа значна палепшыць неўралагічныя сімптомы.
У выпадках , калі быў пастаўлены дыягназ актыўнай інфекцыі, антыбіётыкі , як правіла , будуць усталёўвацца ў форме рифаксимина . Акрамя таго, лактулозай звычайна прызначаюць у якасці тэрапіі першай лініі , каб скараціць вытворчасць аміяку ў кішачніку.
Прагноз для чалавека з пячоначнай энцэфалапатыяй можа значна змяняцца. Дыягназ энцэфалапатыі, разам з батарэяй тэстаў печані, як правіла , будзе выкарыстоўвацца , каб вызначыць , ці будзе чалавек мае патрэбу ў перасадцы печані . У асоб з прагрэсавальным захворваннем печані, такія як декомпенсированный цыроз або рак печані , перасадка печані найбольш часта паказваецца.
> Крыніцы:
> Vilstrup, Н.; Amodio, Р.; Bajaj, J.; і іншыя « Пячоначная энцэфалапатыя пры хранічным захворванні печані: 2014 Практычных рэкамендацый ад AASLD і EASL.» AASLD Практычнае кіраўніцтва. 2014 года: 3-67.
> Conn, H. "Пячоначная энцэфалапатыя." Шыф, L і Шыф, Е., рэд. Хваробы печані. 7 выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Lippicott; 1993: 1036-1060.