Плюсы і мінусы таблеткі прафілактыкі ВІЧ
Гэта, верагодна, здзівіць мала, што колькасць новых выпадкаў ВІЧ-інфекцыі сярод дарослых ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў з'яўляецца значным і працягвае расці. Сёння прыкладна 21 адсоткаў усіх новых выпадкаў ВІЧ-інфекцыі сярод пажылых людзей, з якіх чвэрць з іх уваходзяць у лік пажылых людзей ва ўзросце 60 гадоў і старэй.
У той час як можна было б выказаць здагадку, што папулярнасць эректільной дысфункцыі наркотыкаў, як Віягра або Сиалис падсілкоўвае гэтыя высокія хуткасці перадачы дадзеных, просты факт, што мы, як грамадства, як правіла, мяркуюць, што людзі ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў і 70 не маюць здаровы і нават дужыя, сэксуальнае жыццё.
І гэта відавочна не так.
Такім чынам, лекары часта не абмяркоўваць бяспечны сэкс з іх пацыентамі пажылога ўзросту ці нават запытаць іх аб іх сэксуальнай практыцы. Provider дыскамфорт у спалучэнні з памылкамі аб рызыцы заражэння ВІЧ сярод некаторых пажылых людзей, у канчатковым выніку пакідаючы занадта шмат гаварылася.
У апошнія гады, наяўнасць предэкспозиционной прафілактыкі ВІЧ (PrEP) прапанаваў рызыцы асоб сродкі , каб лепш абараніць сябе ад інфекцыі. Зацверджаны прадуктамі і лекамі ЗША ў 2012 годзе, адзін раз у дзень стратэгія таблеткі было паказана, каб паменшыць рызыка заражэння ВІЧ прыкладна на 96 працэнтаў у пэўнай групе высокай рызыкі.
Зыходзячы з гэтага, бягучае кіраўніцтва са боку ЗША грамадскага аховы здароўя (USPHS) рэкамендуе , каб любы чалавек у «істотны рызыка інфекцыі» павінны быць PrEP ў рамках комплекснай стратэгіі прафілактыкі ВІЧ - інфекцыі. І гэта ўключае ў сябе пажылых людзей, няхай гэта будзе гетэрасэксуалы, бісэксуалы, ці геем.
Тым не менш, нягледзячы на намаганні ўрада па павелічэнні паглынання PreP, многія пажылыя людзі застаюцца нявызначанымі, каб, ці правільна гэта для іх, часта спасылаючыся на кошт лекаў або цяжар штодзённага выканання наркотыкаў у якасці ключавых бар'ераў. Іншыя, тым часам, лічаць сябе адэкватна абаронены прэзерватывамі або сэксуальнай дзейнасці, якія лічацца больш нізкага рызыкі.
Для іншых яшчэ, ДКП варыянт яны лічаць, што неабходна ўзважыць аб'ектыўна і на індывідуальнай аснове, вымярэння патэнцыйныя выгады ад патэнцыйных наступстваў.
Заступніка Пытанні ВІЧ ДКП Выкарыстанне ў пажылых людзях
У рэдакцыйным артыкуле ў траўні 2016 года пытанне аб Advocate, Сцюарт Сокал, 71-гадовы мужчына, ВІЧ-адмоўных геяў чалавек , які служыў у якасці кіраўніка як для гарачай лініі па СНІДу і акруговыя камісіі Лос - Анджэлеса па службах аховы здароўя ВІЧ, прапанаваў свой пункт гледжання а ці пажылых людзей і ДКП былі адпаведным злучэннем, як некаторыя службовыя асобы здароўя прапаноўваюць.
«Нягледзячы на бягучую практыку, каб зноў інфіцыраваных на лячэнне," сьцьвярджаў Сокал «, мы ведаем, што гэта не зойме гадоў ад першапачатковага заражэння ВІЧ да з'яўлення першых сімптомаў даюць аб сабе ведаць. Гэта можа быць да тых часоў, як ад васьмі да 12 гадоў, ці нават 15. »
«Гэтыя даты б мяне ў мае 80-я гады,» Сокал працягнуў, дадаўшы, што «Безумоўна, калі б я быў у маіх 20, 30, 40, 50 або 60, я б скакаць на магчымасць, але ў маіх 70-х, я не упэўнены «.
Сокал дадаткова дапытаны Ці людзі яго ўзросту, якія, верагодна, можа мець медыцынскія праблемы, якія патрабуюць рэгулярных аглядаў і лабараторных тэстаў, былі б гатовыя прадставіць дадатковыя аналізы крыві, каб кантраляваць як іх ВІЧ-статусу і магчымыя пабочныя эфекты наркотыкаў.
І ў той час як Medicaid і большасць полісаў медыцынскага страхавання будуць ахопліваць PrEP ў іх фармулярах лекавых сродкаў, сооплата і франшызы могуць у адзіночку быць надмерна высокай для некаторых.
Сокал таксама паказалі на адсутнасць ведаў сярод лекараў у якасці праблем, з якімі сутыкаюцца многія маюць патрэбу ў інфармацыі аб PrEP перавагі і недахопы.
«Ні мой асноўны які лечыць лекар, ні мой уролаг рушыла ўслед пра свае думкі (адносна ДКП)," сказаў Сокал. «Яны альбо перасцерагалі ад пабочных эфектаў або прапанавалі клініку ВІЧ. У самай справе?»
Даследаванні, як правіла, падтрымліваюць патрабаванне Сакалоў. У 2015 годзе Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) паведамілі, што 34 адсоткаў медыцынскіх работнікаў першаснага звяна ў ЗША ніколі нават не чуў пра ДКП.
З тых, хто, шмат хто называе пацыентаў да спецыялістаў ачышчальнікаў, нягледзячы на намаганні CDC і USPHS для забеспячэння лекараў, што ДКП сыход можа, і павінен, быць уведзеныя ў эгідай першаснай медыцынскай дапамогі.
Нават сярод метадаў ВІЧ-спецыфічных, усё яшчэ застаецца стрыманым да рэалізацыі PrEP ў пацыентаў, толькі 17 адсоткаў паведамілі калі-небудзь прызначаць прэпарат.
(У цэлым, паглынанне спажывец у ЗША застаецца сціплым, паводле некаторых даследаванняў, што паміж 22000 і 25000 амерыканцаў у цяперашні час можа быць на ДКП).
Аргументы ў падтрымку ДКП ў пажылых
Нягледзячы на адстаючых лічбы, выкарыстанне ДКП быў амаль у чатыры разы вышэй сярод людзей у іх сярэдзіне і канцы 40-х гадоў, чым тыя, ва ўзросце ад 20, мяркуючы, што пажылы ўзрост (а таксама даходаў, адносін, а таксама больш глыбокага разумення прафілактыкі здароўя ў цэлым) прапанавалі менш бар'ераў на лячэнне.
Прыхільнікі ДКП далей паказваюць сэксуальныя адносіны і практыкі, якія могуць размясціць шмат пажылых людзей на больш высокі рызыка заражэння. Сярод праблем:
- Даследаванні паказваюць , што столькі , колькі адзін у пяці дарослых ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў займаюцца з высокай рызыкай инсертивная сабе х , то ці анальны або вагінальны.
- Выкарыстанне прэзерватыва мае тэндэнцыю да зніжэння, як адзін становіцца старэй, ад 24 працэнтаў у асоб ва ўзросце ад 50 да 59 гадоў да ўсяго толькі 17 адсоткаў у асоб ва ўзросце ад 60 да 69.
- 62 адсоткаў мужчын і 78 працэнтаў жанчын ніколі не абмяркоўвалі сваё сэксуальнае здароўе з лекарам з паваротным 50.
- Шэраг даследаванняў паказалі, што пажылыя мужчыны часта не выкарыстоўваюць прэзерватывы з-за няздольнасць падтрымліваць эрэкцыю.
- Акрамя таго, многія пажылыя жанчыны з ВІЧ не вераць ні яны, ні іх ВІЧ-адмоўны партнёр патрэбен прэзерватыў, таму што яны знаходзіліся ў постменопаузе.
Як пазбегнуць ВІЧ становіцца яшчэ больш важна, у пажылых людзей, улічваючы, што высокі ўзровень суіснуючых захворванняў у параўнанні з маладзейшым насельніцтвам. Акрамя таго, нядаўна інфікаваныя пажылыя людзі, як правіла , маюць больш нізкія колькасці CD4 на момант пастаноўкі дыягназу, а таксама якія маюць больш круты спад CD4 , якія надаюць да больш хуткага прагрэсаванню хваробы .
ВІЧ-тэрапія таксама можа быць ускладнена ў пажылых людзей, паколькі яны больш верагодна, будуць разглядацца для іншых умоў, такіх як высокае крывяны ціск, сардэчна-сасудзістыя захворванні, захворванні лёгкіх і дыябет. Гэта прыводзіць да больш высокаму рызыку наркотыкаў наркотыкаў узаемадзеянняў , а таксама ускладненняў , звязаных з графікамі дазоўкі і захавання наркотыкаў.
Разам усе гэтыя пытанні падтрымліваюць выкарыстанне ДКП, калі толькі, каб пазбегнуць ускладненняў інфекцыі і лячэння ў пажылых людзей.
Як зрабіць правільны выбар для Вас
Калі ДКП з'яўляецца прыдатным для вас з'яўляецца тое, што вы і ваш лекар павінен вырашыць, на індывідуальнай аснове, з поўным раскрыццём як плюсы і мінусы выкарыстання на аснове вашых асабістых абставінаў і рызыкі. Тое, што гэта, вядома, не з'яўляецца адзін памер падыходзіць для ўсіх рашэння.
Варта таксама памятаць, што ДКП не значыць быць самастойным інструментам. Прэзерватывы, скарачэнне колькасці сэксуальных партнёраў, а таксама выкарыстанне антырэтравіруснай тэрапіі ВІЧ-інфіцыраваным партнёрам ўсе павінны быць вывучаныя ў рамках адзінай стратэгіі прафілактыкі.
«Мне падабаецца ідэя, што ёсць рашэнні, якія могуць працаваць,» сказаў Сокал. «Я 100 адсоткаў за яго. Тым не менш, мне трэба разгледзець, калі (ДКП) падыходзіць для мяне.»
У канчатковым рахунку, гэта асабісты выбар, зроблены з поўнай, аб'ектыўнай інфармацыяй-тое будзе вызначаць ДКП ці з'яўляецца правільным выбарам для вас. Пагаворыце з вашым лекарам ці звярніцеся да рэгіянальнай гарачай лініі па СНІДу для атрымання дадатковай інфармацыі або кірунак да спецыяліста бліжэйшага да вас.
крыніцы:
Грант, Р. «Распаўсюд PrEP інавацый.» 10 - я Міжнародная канферэнцыя па лячэнні і прафілактыцы ВІЧ Прытрымліванне. Парыж, Францыя; Кастрычнік 2015; слайд прэзентацыі.
Служба грамадскага аховы здароўя ЗША (PHS). «Першасная прафілактыка для прафілактыкі ВІЧ - інфекцыі ў Злучаных Штатах - 2014 года: A Клінічнага кіраўніцтва.» Вашынгтон, акруга Калумбія; апублікавана 14 мая 2014 году;
Замак, A.; Feaster, D.; Тан, W.; і іншыя «Разуменне Сыход за ВІЧ - правайдэр падыходаў у дачыненні да Намеры Прызначае PrEP.» Часопіс сіндрому набытага імунадэфіцыту. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, Д. і В, L. «рызыкоўнае сэксуальнае паводзіны і рызыка інфікавання ВІЧ сярод амерыканцаў у ўзросце ад 50 гадоў і старэй: агляд» . Наркатычная рэабілітацыі. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Зона S, братоў, Т.; Stentarelli С. і інш. «Старэнне з ВІЧ супраць ВІЧ - сероконверсии ў больш старэйшым узросце: разнастайнае насельніцтва з рознымі профілямі спадарожнай захворвання.» PLoS One. Красавік 2015; 10: e0118531.