У апошнія гады многія людзі , якія маюць эхокардиограмм якія дзівячыся інфармацыі , што яны маюць прыроджаны сэрца стан завецца «авальнае акно» або PFO.
Саветы гэтыя людзі атрымліваюць пасля дацца гэты дыягназ будзе адрознівацца адзін ад аднаго. Некаторыя лекары хочуць лячыць іх з Варфарын або аспірын , каб паспрабаваць прадухіліць адукацыю тромбаў.
Іншыя будуць рэкамендаваць інвазівной працэдуру сэрца ўсталяваць адмысловую прыладу для закрыцця авальнага адтуліны. Тым не менш, іншыя лекары кажуць ім, што PFO не мае ніякага значэння наогул і што не патрабуецца ніякай тэрапіі.
У гэтым артыкуле коратка, што вядома аб ПФО і спрабуе змясціць бягучы спрэчка адносна яго лячэння ў перспектыве.
Што такое PFO?
У развіцці плёну, авальная адтуліна ўяўляе сабой адтуліну, якое звычайна прысутнічае ў міжпрадсэрнай перагародкі (тонкую структуру, якая аддзяляе правае перадсэрдзе ад левага перадсэрдзя), што дазваляе крыві цечу свабодна з правага перадсэрдзя непасрэдна ў левае перадсэрдзе. Гэты паток крыві з правага перадсэрдзя ў левае перадсэрдзе, неабходна падчас унутрычэраўнага развіцця, так як яна дазваляе цыркулявалай крыві абыходзіць развіваюцца лёгкія. (А плод атрымлівае кісларод крыві ад маці праз плацэнту.)
Пры нараджэнні, калі дзіця пачынае дыхаць, ціск у левым перадсэрдзяў хутка павялічваецца і ціск у правым перадсэрдзяў памяншаецца.
Гэты градыент ціску выклікае лоскут тканіны накласці сябе над авальным адтулінай, эфектыўна зачыняючы яго. З гэтага моманту, кроў больш не можа цечу праз авальнае адтуліну, з правага ў левае перадсэрдзе.
У большасці людзей гэты лапік тканіны закрыцця авальнага адтуліны становіцца запячатаны, таму авальны эфектыўна больш не існуе.
Тым не менш, прыкладна адзін з чатырох нармальных дарослых (25 адсоткаў), лоскут тканіны не цалкам ізалявана і абапіраецца на больш высокі ціск у левым перадсэрдзяў, каб трымаць авальнае адтуліну закрытая. Калі ціск у правым перадсэрдзяў становіцца перыядычна вышэй, чым у левым перадсэрдзяў (як можа адбыцца, напрыклад, пры кашлі), за выключэннем тых кароткіх інтэрвалаў авальнае адтуліну можна адкрыць, і, на імгненне, кроў можа цечу зноў з правага перадсэрдзя праз у левае перадсэрдзе. Гэтыя людзі кажуць, авальнае акно. Блізкі погляд на структуру сэрца і як яна працуе можа забяспечыць лепшае разуменне гэтага механізму.
Як дыягнастуецца PFO?
Лекары ставяць дыягназ ПФОС з эхокардиографии. Не ўсе ПФОС аднолькавыя, і некаторыя з іх значна цяжэй выявіць, чым іншыя. У некаторых выпадках PFO даволі відавочна і заўважыў бы амаль любы echocardiographer. Часцей за ўсё, спецыяльныя манеўры неабходна вызначыць авальнае адтуліну, у тым ліку транс-страваводны эхокардиографии , ін'екцыйныя кантраснага рэчывы ў крывацёк (далей « бурбалка даследаванні »), і нават прымяненне станоўчага ціску ў дыхальных шляхах праз адмысловы дыхальны апарат. Чым цвярдзей echocardiographer працуе, каб вызначыць, PFO тым больш верагодна, што ён ці яна, каб убачыць адзін.
У некаторых людзей, лоскут тканіны, якая пакрывае авальнае адтуліну можа развівацца на паветраным шары, як выпукласць, які называецца анеўрызмай міжпрадсэрнай перагародкі (АСК). У большасці выпадкаў АСК суправаджаецца ПФО, так што гэтыя дзве ўмовы, як правіла, звязаныя адзін з адным. ASA і PFO, такім чынам, вельмі падобныя, і гэта, верагодна, не няправільна думаць пра ASA як злёгку перабольшаны (і, магчыма, некалькі больш значны) экзэмпляр ПФО.
Што такое значэнне ў ПФО?
Криптогенный інсульт. Прычына, па якой лекары занепакоеныя ПФОС з'яўляецца тое, што падчас гэтых пераходных эпізодаў, калі ціск у правым перадсэрдзяў вышэй, чым ціск у левым перадсэрдзяў, кроў можа цечу з правага перадсэрдзя ў левае перадсэрдзе.
Калі эмбаліі (згустак крыві , які перамяшчаецца праз судзінкавую сістэму) , здараецца, праязджаючы праз правае перадсэрдзе ў той момант, ён таксама можа ўвайсці ў левае перадсэрдзе. З левага перадсэрдзя тромб можа затым працякаць праз левы страўнічак, а адтуль ўвесці артэрыяльную сістэму, у любую частку цела. Калі тромб паступае ў мозг, гэта можа выклікаць інсульт . Такім чынам, галоўная заклапочанасць у сувязі з PFO з'яўляецца тое, што гэта можа прывесці да падвышанай рызыкі развіцця інсульту.
У цяперашні час лічыцца , што PFO з'яўляецца адной з прычын « криптогенным інсульту » - гэта значыць, інсульт, прычына застаецца невядомай пасля поўнага медыцынскага абследавання. Аднак, паколькі распаўсюджанасць ПФОС настолькі высокая, асабліва калі глядзець на іх дастаткова цяжка, проста знайсці авальнае адтуліну ў чалавеку, які перанёс інсульт зусім не даказвае, што PFO адказвае за ход.
Нядаўнія даследаванні паказалі, што ў людзей ва ўзросце да 60 гадоў, якія мелі криптогенная інсульт, і якія таксама маюць вялікае авальнае адтуліну (або авальнае адтуліну, звязанае з ASA), зачыняючы авальнае адтуліну было звязана са зніжэннем рызыкі паўторнага інсульту , (ПФОС могуць быць зачыненыя з дапамогай спецыяльнага імплантата, які можа быць устаўлены праз катэтар.)
Аднак, PFO закрыццё працэдура не з'яўляецца безрызыкоўнымі, а карысць ад гэтага была заўважаная толькі ў вельмі старанна падабраных пацыентах. Гэта адбываецца таму, што большасць Криптогенный інсультаў выкліканыя не ПФОС, нават калі PFO ідэнтыфікуецца. PFO закрыццё варта разглядаць які перанёс інсульт толькі пасля поўнай ацэнкі з боку як кардыёлагам і неўролагам.
Мігрэнь. Некаторыя даследаванні паказалі, што мігрэнь часцей сустракаецца ў людзей , якія маюць ПФОС. Але іншыя дэмаграфічныя даследаванні не паказалі ніякай сувязі паміж ПФОСОМ і мігрэнямі. Такім чынам, нават сувязь паміж мігрэнню і ПФО знаходзіцца пад пытаннем. Акрамя таго, ніякіх праўдападобных Фізіялагічныя тэорыі не былі вызначаны адносна таго, як PFO можа прывесці да мігрэні.
Адсутнасць такой тэорыі не перашкодзіла некаторым урачам рэкамендаваць зачыняюць прылады PFo ў мігрэні. Тыя, хто выконваў гэтую працэдуру, паведамілі, што людзі з мігрэнню выпрабавалі зніжэнне сімптомаў. З-за гэтага патрабавання, рандомізірованное даследаванне было арганізавана даследаванне, ці было PFO закрыццё эфектыўным. Гэта ўяўнае-кантраляванае даследаванне, апублікаванае ў 2008 годзе, не паказалі ніякай карысці наогул з PFO закрыцця.
На дадзены момант няма ніякіх падставаў меркаваць, што ПФОС з'яўляецца прычынай мігрэні. Прапанова PFO закрыцця для якія пакутуюць мігрэнню з'яўляецца непрыстойнай скарыстацца тым фактам, што ўсе яны занадта часта адчайным для чаго-небудзь, што хтосьці сцвярджае, можа дапамагчы ім. Большасць людзей, якія пакутуюць мігрэнню можа дасягнуць разумнага кантролю сімптомаў , калі яны могуць знайсці клапатлівага лекара і працаваць у цесным кантакце з ім ці з ёй.
Platypnea-orthodeoxia сіндром. Сіндром Platypnea-orthodeoxia рэдкае захворванне, пры якім чалавек становіцца дыхавіцу і пакутуе ад нізкага ўзроўню кіслароду ў крыві, а ў вертыкальным становішчы. Гэта ўмова патрабуе не толькі авальнае адтуліну, але і некаторыя іншыя сэрца ўмова, якое прыводзіць да таго, авальнае адтуліну адкрываецца, калі чалавек ўстае. Як правіла, гэта «іншы стан» з'яўляецца дадатковымі структурнымі адхіленнямі ад нормы ў сэрцы, што спрыяе прытоку крыві з правага перадсэрдзя ў левае перадсэрдзе. Закрыццё авальнага адтуліны, як правіла, адзін з крокаў, неабходных для лячэння гэтага рэдкага сіндрому.
Прывітальнае слова
Патэнт авальны з'яўляецца «сучасным» медыцынскім дыягназам, зроблены распаўсюджаныя толькі ў апошнія некалькі дзесяцігоддзяў са з'яўленнем эхокардиографии. У той час як PFO лічыцца рэдкай прычынай криптогенным інсульту, у пераважнай большасці людзей, якія дыягнаставаны мець авальнае адтуліну, ніякіх праблем са здароўем не будзе, верагодна, калі-небудзь вынік ад яго.
> Крыніцы:
> Доўсан А, Маллен МДж, Peatfield Р, і інш. Мігрэнь Intervention З STARFLEX тэхналогіі (Mist) Trial: проспективное, многоцентровое, падвойнае сляпое, Sham-кантраляванае даследаванне , каб ацаніць эфектыўнасць авальнага акна Закрыццё З STARFLEX Септальные рамонту імплантантаў Ухіліце вогнетрывалы мігрэнь. Circulation 2008; 117: 1397.
> Мас ДЛ, Derumeaux G, Гийон У, і інш. Авальнае акно Закрыццё або Антикоагуляция супраць антитромбоцитарных пасля інсульту. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Талер DE і інш. Доўгатэрміновыя вынікі патэнтнага авальнага Закрыццё або медыцынскай тэрапіі пасля інсульту. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>