Інсульт з'яўляецца смерцю тканіны галаўнога мозгу, як правіла, вырабляецца шляхам перапынення патоку крыві да часткі мозгу. Агульныя сасудзістыя праблемы , якія могуць прывесці да інсульту , ўключаюць трамбоз (згортвання крыві) крывяносныя сасудаў ў галаўным мозгу, эмбаліі (згустак крыві , які перамяшчаецца ў мозгу і ложы там), і лакальныя праблемы , звязаныя з крывяноснымі пасудзінамі ў мозгу, такія як анеўрызмы або запаленне.
Пасля таго, як нехта перанесла інсульт, лекар будзе спрабаваць вызначыць канкрэтную прычыну, так як асноўная прычына інсульту часта вызначае аптымальную тэрапію. У да 40 працэнтаў выпадкаў, аднак, ніякіх канкрэтных прычын не могуць быць ідэнтыфікаваныя. Інсульт невядомай прычыны, называецца криптогенная інсульт. (Тэрмін «криптогенная» проста паказвае на тое, што прычынай маскіровачную, ці бянтэжыць.)
Калі Strokes Выклікаецца Криптогенный?
Пасля таго, як інсульт, часам гэта можа быць даволі цяжка вызначыць , з'яўляецца Ці перапыненне патоку крыві , які вырабіў інсульт было выклікана тромбам , які ўтвараецца на месцы (тромб), кроў згустак , які падарожнічаў у мозг з іншага ( эмбаліі ), ці некаторыя іншыя сасудзістыя праблемы.
Інсульт ня варта называць криптогенным да поўнай ацэнка не была зроблена, не паддаючыся канкрэтнай прычынай. У цэлым, такая ацэнка павінна ўключаць у сябе сканаванне мозгу (з КТ або МРТ ), візуалізацыі крывяносных сасудаў , якія забяспечваюць мозг (соннай дуплекс або транскраниальной доплераграфіі даследаванняў), і , магчыма , Ангіяграфія .
Акрамя таго, поўная эхокардиография даследаванне сэрца павінна быць зроблена, шукае сардэчныя крыніцы эмбаліі. Патэнцыйныя крыніцы ўключаюць сардэчныя тромбаў у сэрца (звычайна ў левым перадсэрдзяў), адкрытае авальнае акно (PFO) , у анеўрызма міжпрадсэрнай перагародкі , фібрыляцыя перадсэрдзяў або пролапс мітральнага клапана (ПМК) .
Калі ні адна прычына не была вызначана пасля гэтай дакладнай ацэнкi, ход лічыцца криптогенная.
Фактычныя прычыны криптогенных хадоў (калі яны могуць быць ідэнтыфікаваныя) некалькі, і людзі, якія пазначаныя як якія маюць криптогенная інсульт ўяўляюць сабой гетэрагенных групу. Як медыцынская навука паляпшае яе здольнасць ідэнтыфікаваць прычыну інсультаў у асобных хворых, колькасць людзей, якія, як кажуць, ёсць криптогенная ход будзе падаць.
Хто Атрымлівае Криптогенный Stroke?
Профіль пацыентаў, якія перанеслі інсульты Криптогенных, як правіла, такія ж, як у пацыентаў, якія перанеслі інсульты ідэнтыфікуюцца прычын. Яны, як правіла, пажылыя людзі, якія маюць тыповыя фактары рызыкі развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў.
Криптогенные ўдары лічацца аднолькава ў мужчын і жанчын. Яны могуць быць больш распаўсюджаныя ў чорных і лацінаамерыканцаў. У той час як Криптогенные інсульты ў маладых людзей (ва ўзросце да 50) атрымліваюць шмат увагі з боку лекараў і ў медыцынскай літаратуры, даследаванні паказваюць, што рэальнае размеркаванне па ўзросту криптогенных хадоў такога ж, як для ня криптогенных інсультаў. Гэта значыць, магчымасць вызначыць прычыну інсульту ў маладых людзей прыкладна гэтак жа, як гэта ў пажылых людзей.
Якія перспектывы Пасля Криптогенный інсульту?
У цэлым, прагноз пацыента, які перанёс інсульт криптогенного, здаецца, некалькі лепш, чым для не-криптогенных інсультаў.
Тым не менш, 2 гады частата рэцыдываў у сярэднім ходу 15 - 20 адсоткаў.
Так як лячэнне для прадухілення паўторнага інсульту залежыць ад прычыны інсульту (антикоагуляции з Варфарын пасля інсульту, эмбаліі антитромбоцитарной тэрапіі з аспірынам або клопидогрелем пасля тромботического інсульту), лепшая тэрапія пасля інсульту криптогенным застаецца незразумелым. Кансенсус сярод экспертаў у гэтай кропцы, аднак, схіляецца да выкарыстання антитромбоцитарной тэрапіі.
PFO Супярэчнасць
Адным з найбольш спрэчных аспектаў криптогенных інсультаў з'яўляецца пытаннем аб тым, як часта яны выкліканы авальным акном (ПФОС), інакш вядомы як дзірка ў сэрцы.
Несумненна, некаторыя Криптогенные ўдары вырабляюцца тромбамі, якія перасякаюць PFO, увядзіце кровазварот, і паездкі ў мозг. Аднак, гэтая з'ява даволі рэдкая, у той час як ПФОС вельмі распаўсюджаны. (ПФОС можа быць ідэнтыфікаваны ў да 25% усіх асоб, па дадзеных эхокардиографии.)
Верагодна, па гэтай прычыне, даследаванне, якія ацэньвалі патэнцыйныя перавагі выкарыстання запорных прылад PFo ў пацыентаў, якія перанеслі інсульты Криптогенных расчароўвае - ніякага скарачэння наступных інсультаў выяўлена не было. У той жа час працэдура выкарыстоўваецца для закрыцця ПФОСА падвяргаць пацыент патэнцыялу сур'ёзных пабочных эфектаў.
Гэта па-ранейшаму верагодна, што ў некаторых пацыентаў, закрыццё ПФОС, верагодна, будзе карысна. Але на дадзены момант, існуе не даказаны метад для вызначэння, якія пацыентаў з криптогенным інсультам і ПФО не выйграе ад PFO закрыцця.
Аднак нядаўняе даследаванне паказвае , што за кошт прымянення транскраниальной доплераграфіі , у спалучэнні з вывучэннем бурбалкі, лекары могуць пачаць выяўляць гэтыя канкрэтныя пацыентаў , у якіх Криптогенный інсульты , магчыма, былі выкліканыя ў ПФО. Далейшыя даследаванні будуць неабходна, каб ацаніць, ці з'яўляецца закрыццё авальнага адтуліны дазволіць скараціць наступныя рыскі ў гэтай падгрупе пацыентаў.
Сутнасць, аднак, з'яўляецца тое, што працэдура закрыцця ПФОС ў хворых з криптогенным інсульту не можа быць апраўдана сёння. Амерыканская акадэмія неўралогіі ў 2016 годзе перасцерагала супраць рэгулярна прапаноўваючы PFO закрыццё для людзей, якія пацярпелі Криптогенные інсульты.
Фібрыляцыя і Криптогенный Stroke
Фібрыляцыя перадсэрдзяў з'яўляецца добра вядомай прычынай эмбаліі інсульту, а таксама ў пацыентаў з мігацельнай арытміяй, як правіла павінны быць антыкаагулянтам.
Апошнія дадзеныя сведчаць аб тым, што значная частка пацыентаў з криптогенным інсульту можа мець «Субклінічны» фібрыляцыя перадсэрдзяў - гэта значыць, эпізоды фібрыляцыю перадсэрдзяў, якія не выклікаюць значных сімптомаў, і таму застаюцца незаўважанымі. Акрамя таго, ёсць дадзеныя аб тым, што, што доўгі амбулаторным кардиоконтроля можа быць карысным пры выяўленні Субклінічны фібрыляцыю перадсэрдзяў ў хворых, які перанёс інсульт криптогенного. У гэтых хворых, па-відаць, як і ў іншых пацыентаў з мігацельнай арытміяй, антыкаагулянты, верагодна, знізіць рызыку паўторнага інсульту.
крыніцы:
> Cujec У, Polasek Р, Фоллю З, Шуайб А. чреспищеводной эхокардиографии ў выяўленні патэнцыйнага Cardiac крыніца эмбаліі у пацыентаў , якія перанеслі інсульт. Stroke 1991; 22: 727.
> Лансберг М.Р., О'Донэл МДж, Кхатри Р, і інш. Антитромботические і тромболитическая тэрапія ішэмічнага інсульту: Антитромботическая тэрапія і прафілактыка трамбозаў, дзевяты выд: Амерыканскі каледж кіраўніцтваў па клінічнай практыцы доказных пульмонологов. Chest 2012; 141: e601S.
> Messe С.Р., Gronseth G, Кент Д. М., і інш. Практыка Advisory: .. паўтараўся, Інсульт З авальнае акно (Абнаўленне Practice параметраў Даклад распрацоўкі кіруючых прынцыпаў, распаўсюджвання і падкамітэтам Ажыццяўленне Амерыканскай акадэміі неўралогіі Неўралогія Апублікавана на сайце 27 ліпеня 2016 года 10,1212 / WNL.0000000000002961
Мор, ДП, Choi, туалет, Grotta, JC, і інш. Інсульт: патафізіялогія, дыягностыка і кіраванне, 4 - е выданне, Churchill Livingstone, Нью - Ёрк 2004.