У 2007 Чыкага марафон, бягун упаў і памёр, робячы загалоўкі нацыянальных газет. Пасля выканання аўтапсія, Чыкага судмедэксперт заявіў , што раптоўная смерць гэтага чалавека канчаткова не з - за гнятлівую спякоту і вільготнасць , што выклікала сур'ёзныя праблемы ў многіх бегуноў ў той жа дзень (і якія ў канчатковым рахунку , прычыненая арганізатар спыніць гонку), але замест гэтага з - за да « пролапс мітральнага клапана » (MVP).
Гэты прысуд, несумненна, прынёс вельмі вялікую палёгку для мясцовых службовых асоб, адказных за ісці наперад з гонкі, нягледзячы на жахлівыя ўмовы надвор'я, і якія (дзякуючы высноў аўтапсія) былі афіцыйна улёт пра смерць гэтага чалавека.
Відавочна, што мы не можам мець ніякага спосабу ведаць фактычную прычыну смерці гэтага няшчаснага бягуна. Тым не менш, упэўнены, вымаўленне Чыкага медыцынскай экспертызы створаны па меншай меры, у некаторай ступені панікі сярод да 75 мільёнаў амерыканцаў, якія (па некаторых ацэнак) можа таксама мець MVP. І на працягу некалькіх тыдняў, амерыканскія кардыёлагі былі заліты хваляваліся тэлефанаваннямі.
Пролапс мітральнага клапана і раптоўная смерць
Такім чынам, пытанне мядзведзі пытаюцца: Ці ёсць MVP сапраўды прывесці да раптоўнай смерці?
Адказ у тым , што там сапраўды здаецца, невялікае павелічэнне рызыкі раптоўнай смерці ад жалудачкавай тахікардыі або фібрыляцыю страўнічкаў у людзей , якія сапраўды значны MVP , але не ў вялікай большасць людзей, якія атрымалі дыягназ ПМК.
Большасць з дыягназам ПМК маюць надзвычай мяккая форма стану, якое не нясе ніякага вымерную рызыкі.
Першапачатковае доказ таго, што MVP можа быць звязана з раптоўнай смерцю прыйшлі ў асноўным з аўтапсія. У даследаваннях, у якіх сэрца было старанна абследаваных у людзей, якія памерлі раптам, сведчанне MVP могуць быць знойдзеныя ў значным меншасці.
Таму, натуральна, MVP меркавалася, што прычынай гэтых выпадкаў раптоўнай смерці.
Але дзве рэчы, якія, як правіла, не згадваюцца ў гэтых даследаваннях. Па-первыхи, шматлікая раптоўная смерць ахвяра не мае ідэнтыфікуюць сэрца анамаліі на ўсіх. Па-другое, калі вы вырашылі знайсці MVP, вы зможаце знайсці па меншай меры, некаторыя доказы гэтага ў значнай часткі насельніцтва ў цэлым.
Існуе вельмі мала доказаў таго, што пераважная большасць людзей з дыягназам ПМК ў любога вымерна павышаны рызыка раптоўнай смерці.
Гипердиагностика ЬІЯ
Пры выкананні эхокардиографии ў выпадкова выбраных людзей, у залежнасці ад дыягнастычных крытэрыяў , якія выкарыстоўваюцца, MVP можа быць дыягнаставана да 20% - 35%. Сума фактычнага пролапс ў пераважнай большасці гэтых мітральнага клапанаў з'яўляецца фізіялагічна нязначная і не ўяўляе ніякай вядомай пагрозы. Сапраўды, так як якасць эхокардиографического абсталявання палепшылася на працягу многіх гадоў, стала магчымым выявіць альбо менш (часта трывіяльнае і нават няіснае) колькасць пролапс мітральнага клапана. Большасць экспертаў прыняць той факт, што ўмова «MVP» стаў значна перабольшвае дыягнаставаны кардыёлагамі.
Здольнасць выявіць некаторы колькасць MVP, калі вы паглядзіце на гэта досыць цяжка, можа быць вельмі зручна для лекараў (ці ў гэтых адносінах, для расы чыноўнікаў), таму што яна можа вызваліць іх ад неабходнасці шукаць далей, каб растлумачыць сімптомы або ўмовы, цяжка ці нязручна для дыягностыкі або кіравання ( Dysautonomia з'яўляецца найбольш важным з іх).
Такім чынам, часта ёсць моцны стымул да празмернай дыягностыцы MVP.
Дыягнаставанне MVP Належным
У 2008 годзе, прызнаючы, што дыягназ ПМК быў недарэчы вырасла да маштабаў эпідэміі, Амерыканскага каледжа кардыялогіі і Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі апублікаваў больш строгія крытэрыі для дыягностыкі ПМК. Выкарыстоўваючы гэтыя больш адпаведныя крытэрыі для пастаноўкі дыягназу, сапраўды сведчыць пра некалькі павышаным рызыцы сардэчных арытмій і раптоўнай смерці, аднак , што павышаны рызыка па - ранейшаму вельмі мала.
На самай справе, асноўны рызыка для гэтых людзей не раптоўная смерць, а развіццё значнай мітральны регургитации і наступнай сардэчнай недастатковасці .
У гэтых людзей рызыка раптоўнай смерці сапраўды павышаны, але толькі ў той жа ступені, што яна становіцца прыпаднятай у каго-небудзь, хто мае моцную мітральнага вывядзення прадукта праз, ад любой прычыны.
Распаўсюджанасць гэтага віду MVP (гэта значыць, фактычная, значная ПМК) у агульнай колькасці насельніцтва складае толькі каля 1-2%, а не 35%. І нават сярод іх значна меншага ліку пацыентаў з ПМК, менш 1 у 20 будзе пастаянна развіваць значныя праблемы мітральнага клапана.
Прывітальнае слова
Сутнасць заключаецца ў тым, што гэта не зусім зразумела, што MVP-па меншай меры, лёгкая форма MVP, што пераважная большасць людзей, дыягнаставаных з гэтым умовай ёсць, нават звязана з раптоўнай смерцю, не кажучы ўжо пра прычыну раптоўнай смерці.
Для пераважнай большасці пацыентаў, якія сказалі, што яны маюць MVP, рызыка раптоўнай смерці не вышэй, чым для насельніцтва ў цэлым, і трагедыі, як у Чыкага не павінны выклікаць іх недарэчнае турботай.
Калі вы сказалі, у вас ёсць MVP, вы павінны даведацца ў кардыёлага ці быў дыягназ, выкарыстоўваючы новыя, больш строгія дыягнастычныя крытэры, ці ці быў пастаўлены дыягназ старамоднага шляху, дзе вы можаце знайсці MVP ў амаль любым калі вы паглядзіце на яго досыць складана.
> Крыніцы:
> Bonow РА, Carabello Б.А., Чаттерджи Да, і інш. 2008 Focused Update Уключаецца ў Acc / AHA кіруючых прынцыпаў 2006 для кіравання пацыентаў з затамкавай хваробай сэрца: Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам (Writing Камітэта па перагляду 1998 Кіраўніцтва па кіраванні пацыенты з затамкавай хваробай сэрца): ухваленыя грамадства сардэчна - сасудзістых анестэзіёлагаў, грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый і грамадства таракальнай хірургіі. Circulation 2008; 118: E523.
> Шриры CS, Сайед FF, Фергюсон ME, і інш. Злаякасныя Bileaflet пролапс мітральнага клапана Сіндром ў пацыентаў з ідыяпатычнай У адваротным выпадку Out-Of-бальніца сэрца. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.