Аартальны стэноз з'яўляецца тыпам захворвання клапанаў сэрца , выкліканым частковай абструкцыяй аартальнага клапана. З стэноз аорты, становіцца даволі цяжка для сэрца перапампоўваць кроў да органаў цела. Аартальны стэноз можа істотна паўплываць на функцыю сэрца, вырабляючы значныя сімптомы, і ў канчатковым выніку можа прывесці да смерці, калі гэта не лечыцца.
Што такое аартальны стэноз?
Аартальны клапан ахоўвае адтуліну паміж левым страўнічкам і аортай. Паколькі левы страўнічак пачынае скарачацца, аартальны клапан адкрываецца для таго , каб дазволіць крыві ў левым страўнічку , каб атрымаць з сэрца , у аорце, і да астатняй часткі цела. Як толькі левы страўнічак завяршэнне кантрактаў, аартальны клапан зачыняецца, каб трымаць кроў ад прамывання назад у жалудачак.
Калі чалавек развіваецца стэнозам аорты, іх аартальны клапан не адкрыць цалкам, калі страўнічак пачынае біць, так што сэрца павінна працаваць значна цяжэй, каб атрымаць кроў супраць часткова закрытага клапана. Гэтая дадатковая нагрузка на сэрца можа прывесці да сардэчнай недастатковасці і іншым значным сардэчным праблемах.
Якія прычыны аартальнага стэнозу?
Ёсць некалькі захворванняў, якія могуць вырабляць аартальны стэноз, у тым ліку:
- Дэгенерацыя і кальцыноз: У людзей старэйшыя за 70 гадоў, найбольш частая прычына аартальнага стэнозу з'яўляецца «знос» . З цягам часу, аартальны клапан можа пачаць выраджацца, выклікаючы адклад кальцыя назапашвацца на клапане. Гэтыя адклады кальцыя замахваюцца на адкрыцці затамкавага, выклікаючы стэноз аорты.
- Двухстворкавы аартальны клапан: Найбольш частая прычына аартальнага стэнозу ў маладых людзей з'яўляецца прыроджаным мітральным клапанам. У гэтым стане чалавек нараджаецца з аартальнага клапана, які складаецца з двух «лёзамі» (гэта значыць, закрылкі) замест звычайных трох. Двухстворкавыя аартальнага клапана асабліва схільныя да адукацыі адкладаў кальцыя-і, такім чынам, да аартальнага стэноз. Людзі з двухстворкавым аартальнага стэнозам звычайна развіваюцца сімптомы ў іх 40-ых і 50-ых.
- Рэўматычная хвароба сэрца : не так ужо шмат гадоў таму, рэўматычная хвароба сэрца з'яўляецца асноўнай прычынай аартальнага стэнозу ў развітым свеце. Але з развіццём антыбіётыкаў , эфектыўных супраць стрептококковый бактэрый і наступнага скарачэннем выпадкаў рэўматызму , рэўматычная хвароба сэрца стала параўнальна рэдка.
- Прыроджаны аартальны стэноз: Некалькі прыроджаныя праблемы ў дадатак да двухстворкавы клапан можа вырабіць аартальны стэноз. Яны ўключаюць у сябе розныя заганы развіцця самога клапана аорты, а таксама анамальныя фармацыі перашкодзе сардэчнай мышцы вышэй або ніжэй фактычнага аартальнага клапана. Гэтыя больш незвычайныя формы прыроджанага аартальнага стэнозу, як правіла, назіраецца ў дзяцей.
Якія праблемы ўзнікаюць аартальны стэноз?
З стэноз аорты, адток крыві з левага страўнічка становіцца часткова абцяжараны, таму яна становіцца ўсё больш цяжкай для сэрца, каб атрымаць кроў. Гэтая дадатковая праца сэрца аказвае істотны ціск на левай жалудачкавай мышцы, што прыводзіць да яго патаўшчаюцца, або «гіпертрафія».
Гэта гіпертрафія левага страўнічка можа прывесці да дыясталічны дысфункцыі і дыясталічны сардэчнай недастатковасці , у якім патоўшчаны мускул «застывае» у жалудачку, і робіць яго больш цяжкім для страўнічкаў напаўняюцца крывёй паміж ўдарамі сэрца.
Сімптомы ў канчатковым выніку вынік. Гэтыя сімптомы звычайна ўключаюць дыхавіцу (дыхавіца), лёгкая стомленасць і зніжэнне талерантнасці да фізічнай нагрузцы, а таксама павышаны рызыка развіцця фібрыляцыю перадсэрдзяў .
Па меры пагаршэння стэноз аорты, стэнакардыя можа мець месца, а таксама эпізоды галавакружэння і нават непрытомнасці (страта свядомасці) пры фізічнай нагрузцы.
З вельмі цяжкім аартальнага стэнозам, мышцы левага страўнічка можа канвертаваць з занадта тоўстай і жорсткай , каб стаць слабым і дылатацыйную-стан завецца дылатацыйная кардыяміяпатыя . Пасля таго, як аартальны стэноз вырабляе дылатацыйная кардыяміяпатыя, сардэчная недастатковасць можа быць незваротным.
Раптоўная смерць з'яўляецца агульнай з цяжкім аартальнага стэнозам.
Як дыягнастуецца аартальны стэноз?
Паколькі неапрацаваны аартальны стэноз часта са смяротным зыходам, што робіць правільны дыягназ мае вырашальнае значэнне. На шчасце, дыягностыка стэнозу аартальнага сёння, як правіла, не складана.
Лекары становяцца падазронымі аартальнага стэнозу, калі іх пацыенты скардзяцца на «тыповых» сімптомаў (дыхавіца, зніжэнне талерантнасці да фізічнай нагрузцы, болі ў грудзях, галавакружэнне або сінкопы). Больш пераважна, лекар западозрыць стэноз аорты да з'яўлення сімптомаў, калі яны чуюць шум у сэрцы, што характэрна для гэтага ўмовы. Дыягназ можа быць лёгка пацвердзіць або выключыць з дапамогай эхокардиографии .
Лячэнне аартальнага стэнозу
Лячэнне аартальнага стэнозу з'яўляецца хірургічнае пратэзаванне клапанаў. Лекавая тэрапія можа палепшыць сімптомы на некаторы час, але ў канчатковым рахунку з'яўляецца неэфектыўным, паколькі гэтая праблема з'яўляецца механічная абструкцыя аартальнага клапана. Так што, калі ў чалавека ёсць аартальны стэноз, пытанне, як правіла, не ці варта рабіць аперацыю, але калі.
Як правіла, замена аартальнага клапана павінна быць зроблена неўзабаве пасля таго, аартальны стэноз чалавека пачынае вырабляць сімптомы-дыхавіца, боль у грудзях, галавакружэнне або прытомнасць. Пасля таго, як любы з гэтых сімптомаў вынікаў стэнозаў аорты, сярэдняя працягласць жыцця без замены клапана 2 ці 3 гады. Своечасовая замена клапана значна паляпшае гэты прагноз. Пасля таго, як чалавек з дыягназам стэнозам аорты, важна, каб яны ўважліва сачыць за якімі-небудзь прыкметы развіцця гэтых сімптомаў.
Паколькі аперацыя нечакана здымае моцную перашкоду для сардэчнага крывацёку ў большасці выпадкаў функцыя сэрца паляпшаецца даволі рэзка пасля замены клапана. Так што нават людзі, якія даволі пажылыя і вельмі сімптаматычна могуць зрабіць даволі добра пасля хірургіі аорты стэнозу.
Пратэзны клапаны, які выкарыстоўваецца для замены здзіўленага аартальнага клапана можа складацца цалкам з штучных матэрыялаў (механічныя клапаны), або яны могуць быць зробленыя з клапанаў сэрца жывёльнага, як правіла, свіння (біяпратэзаў клапан). Вырашаючы , які тып штучнага клапана для выкарыстання залежыць ад узросту чалавека, і ці могуць яны ўзяць танчэй крыві , як Coumadin .
Усе штучныя клапаны сэрца маюць павышаную схільнасць да адукацыі тромбаў. Аднак, згусальнасць крыві менш праблем з біяпратэзаў клапанамі, чым з механічнымі клапанамі, так што людзі з былым не павінны прымаць хранічную кумадину тэрапію; тыя, з механічнымі клапанамі робяць. З іншага боку, механічныя клапаны, як правіла, здаецца, доўжыцца даўжэй, чым біяпратэзаў клапанаў.
Так што для людзей са стэнозам аорты ва ўзросце да 65 гадоў, якія могуць прымаць Coumadin, як правіла, рэкамендуецца механічныя клапаны сэрца. У людзей, старэйшых за 65 гадоў, або якія не могуць прымаць Coumadin, біяпратэзаў клапан, як правіла, рэкамендуецца.
Менш інвазівные падыходы да лячэння аартальнага стэнозу
Працэдуры, якія з'яўляюцца менш інвазівным, чым хірургічная замена клапана распрацоўваюцца.
У аартальнага вальвулотомия балонны катетер праходзіць праз аартальнага клапан і балон раздзімаецца для таго , каб ламацца некаторыя з кальцыевых адкладанняў на клапане. Гэта часта дазваляе клапану больш поўна раскрыць, і здымае частка аартальнага стэнозу. На жаль, вальвулотомия не дае раўнамерна карысныя вынікі, і гэта можа выклікаць сур'ёзныя ўскладненні.
Яшчэ адна працэдура , заснаванага на ўжыванні катетера для лячэння стэнозу аорты з'яўляецца транс-катетер імплантацыі клапана аорты (TAVI) . Некалькі прылад Таві знаходзяцца ў стадыі актыўнага развіцця, і толькі нешматлікія з іх былі адобраны для клінічнага ўжывання ў пацыентаў, якія знаходзяцца на вельмі высокім рызыцы для тыповай аперацыі замены клапана. Аднак ўскладненні з Таві на дадзены момант з'яўляюцца абмяжоўвалым фактарам. Абодва TAVI і вальвулотомия ў гэты час зарэзерваваны для людзей з крытычным аартальнага стэнозам, якія наўрад ці перажыве хірургічную замену клапана.
Прывітальнае слова
Аартальны стэноз тыпу затамкавай хваробы сэрца, што абцяжарвае прыток крыві з сэрца. Пашыраны аартальны стэноз выклікае значныя сімптомы, і значна скарачае працягласць жыцця. На шчасце, з добра своечасовым хірургічным лячэннем, людзі са стэнозам аорты могуць рабіць вельмі добра.
> Крыніцы:
> Eveborn GW, Ширмеру Н, Heggelund G, і інш. Развіваецца Эпідэміялогія затамкавага аартальнага стэнозу. даследаванне Тромсе. Сэрца 2013; 99: 396.
> Leon МБ, Сміт CR, Мак М., і інш. Транскатетерная імплантацыя аартальнага клапана для аартальнага sSenosis ў пацыентаў , якія не могуць перажываць хірургіі. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura РА, Ота СМ, Bonow RO, і інш. 2014 AHA / ACC Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з затамкавай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2014; 63: е57.