хранаметраж ўсе
Аптымізацыя лячэння мітральнага стэнозу не простая рэч. Ключ да лячэння мітральнага стэнозу робіць добрае рашэнне аб тым, калі (і ці трэба) для выканання аперацыі. Акрамя таго, вельмі важна, каб прымаць адпаведныя меры для прадухілення трамбозу (згусткі крыві) ад фарміравання ў сардэчных камерах.
Мітральны стэноз Лячэбна-Timing Is Everything
З мітральны стэноз, мітральны клапан (клапан , які знаходзіцца паміж ў двух левых камер сэрца ў ) патаўшчаецца і нерухомы, не здолеўшы адкрыць цалкам і перашкаджаючы патоку крыві.
Паколькі мітральны стэноз прынцыпова механічная праблема, канчатковае рашэнне павінна быць хірургічным адзін, то ёсць хірургічнае ўмяшанне, каб паменшыць перашкоду.
Так што калі ў вас ёсць мітральны стэноз, найбольш важнае пытанне заключаецца ў вызначэнні таго, каб выканаць аперацыю і, калі для выканання яго.
Тэрміны мітральнага клапана хірургіі з'яўляецца вельмі важным. Мітральны стэноз, як правіла, становіцца горш вельмі павольна, і людзі з гэтым засмучэннем клапана могуць заставацца цалкам без сімптомаў на працягу многіх гадоў. У той час як вы можаце захацець выканаць карэкціруючыя аперацыі на ранняй стадыі, каб пазбегнуць развіцця значных сардэчных сімптомаў, робячы аперацыю занадта рана можа прывесці да непатрэбнага рызыцы.
З іншага боку, занадта доўга чакаць, каб выканаць аперацыю, можа прывесці да незваротнага пашкоджання сэрца, так што мітральны клапан хірургія больш не будзе эфектыўная. Гэта можа быць фатальнай памылкай, таму часу гэта ўсё.
Прыняцце рашэння аб падыходным час для выканання аперацыі мітральнага клапана ў значнай ступені залежыць ад вашых сімптомаў, а таксама аб'ектыўных вымярэнняў , як добра адкрывае ваш мітральны клапан і ціску ў вашай лёгачнай артэрыі .
Гэтыя вымярэння можна зрабіць з дапамогай эхокардиографии .
Гэта вельмі важна для вас , каб звярнуць пільную ўвагу на якія - небудзь сімптомы , якія могуць быць развіваюцца у прыватнасці да любога дыхавіцы (дыхавіца), стомленасць, а таксама змены ў вашай здольнасці праявіць сябе. Ваш лекар дапаможа, задаючы правільныя пытанні.
(Такія, як :? Колькі крокаў вы можаце падняцца, перш чым стаць дыхавіцу Колькі часу вам спатрэбілася, каб прайсці адзін блок Ці вы кашляеце, калі вы напружвацца?)
Рашэнне Калі настаў час для Вас
З улікам гэтых меркаванняў, давайце паглядзім на некаторыя агульныя «правілы» для прыняцця рашэння, калі прыйшоў час для аперацыі.
Калі ў вас няма ніякіх сімптомаў, і ваш мітральны стэноз лічыцца мяккім, галоўнае рашэнне, якое вы і ваш лекар будзе рабіць, як часта вы павінны паўтарыць ацэнкі. У залежнасці ад вашай ацэнкі, эхокардиография вырабляецца кожны год ці 2 да 3 гадоў могуць быць неабходнымі. Калі вы выпрабоўваеце дыхавіцу або стомленасць паміж праверкамі, аднак, хай ваш доктар ведаць адразу.
Калі ў вас ёсць мяккі мітральны стэноз і лёгкія сімптомы, ваш лекар можа папрасіць вас , каб мець эхокардиограмму-то ёсць практыкаванні стрэс - тэст , у працягу якога выконваецца эхокардиография. Гэты тэст дазваляе лекару ацаніць ціск у лёгачнай артэрыі падчас фізічных практыкаванняў.
Калі вы распрацоўваеце падвышаны ціск у лёгачнай артэрыі падчас фізічных практыкаванняў, ваш лекар можа накіраваць вас да аперацыі. Аднак, у цэлым, у пацыентаў з умераным МСОМ накіроўвае на мітральны клапан, толькі калі яны з'яўляюцца кандыдатамі для чрескожной мітральны балоннай вальвулотомии (PMBV), адносна неинвазивной мітральны працэдуры рамонту клапана.
Калі ў вас ёсць ўмеранай да цяжкай мітральнага стэнозу, а таксама маюць сімптомы, і ваша ціск у лёгачнай артэрыі павышаецца альбо ў спакоі або падчас фізічных практыкаванняў, вы павінны мець хірургію. У гэтым выпадку вы, верагодна, будзеце перададзены на PMBV, калі гэтая працэдура здзяйсняльная. Калі гэта не ўяўляецца магчымым, вы будзеце накіраваны на іншую мітральнага стэноз хірургія-адкрытую працэдуру на рамонт або замяніць мітральны клапан.
Калі няма ў вас ёсць сур'ёзныя мітральны стэноз і вельмі істотныя прыкметы, праблема больш не ці з'яўляецца праблема дастаткова сур'ёзная, каб выканаць аперацыю, але ці была яна прасунулася далей пункту, дзе аперацыя будзе якой-небудзь дапамогі.
Пры прыняцці гэтага рашэння можа быць даволі цяжка, і часта ўключае ў сябе поўную прыпынак катэтэрызацыі і цесныя кансультацыі і дыскусіі паміж вамі, ваш кардыёлаг і кардыяхірург.
Калі гэта будзе час для хірургіі, вы і вашы лекары павінны вырашыць , які з відаў хірургіі мітральнага стэнозу будзе лепш для вас.
Можа Наркотыкі Дапамога мітральнага стэнозу?
Definitive тэрапія мітральнага стэнозу патрабуе фізічнага зняцця абструкцыі, але медыкаментозная тэрапія можа прапанаваць некаторыя перавагі.
Діуретікі (вады таблеткі), як правіла , больш магутныя мочегонные сродкі , такія як лазикс або Бумэкс, можа дапамагчы з дыхавіцай або з затрымкай вадкасці. Выкарыстанне лекавых сродкаў для прадухілення рэўматычныя ліхаманкі з'яўляецца важным, асабліва ў маладых пацыентаў, калі мітральны стэноз звязаны з рэўматычнымі заганамі сэрца.
Няма Увогуле, з дапамогай лекаў , якія дапамагаюць прадухіліць інфекцыйны эндакардыт больш не рэкамендуецца для людзей з РС.
Так як фібрыляцыя перадсэрдзяў , як правіла, выклікае горшыя сімптомы ў хворых з мітральным стэнозам , чым у хворых без яго, агрэсіўнае лячэнне павінна быць выкарыстана для кіравання гэтым арытмію.
Прадухіленне адукацыі тромбаў
Людзі з мітральным стэнозам , маюць павышаны рызыка развіцця тромбаэмбаліі (згусткі крыві ўнутры крывяносных сасудаў або сэрцаў, разрываць і выклікаць пашкоджанне тканіны , такое як інсульт ). У мітральны стэноз, тромб (згустак) мае тэндэнцыю да адукацыі ў левым перадсэрдзяў. Рызыка тромбаэмбаліі значна ўзрастае, калі фібрыляцыя перадсэрдзяў прысутнічае.
Па гэтай прычыне, антыкаагулянты з кумадином рэкамендуюцца ў хворых з мітральным стэнозам , у якіх ёсць якія - небудзь з наступных дзеянняў :
- Гісторыя папярэдняга тромбаэмбалічных падзеі, асабліва інсульт
- Тромба левага перадсэрдзя (якія могуць быць выяўленыя з дапамогай эхокардиографии)
- Мігацельная арытмія
- На думку некаторых экспертаў, у моцна павялічаным выглядзе левага перадсэрдзя (таксама знойдзены эхокардиографии)
Bottom Line
Мітральны стэноз сардэчнае стан якога аптымальнае кіраванне патрабуе цеснага супрацоўніцтва паміж вамі і вашым лекарам. Тым не менш, з добрай медыцынскай і хірургічнай дапамогай, чалавек з мітральным стэнозам звычайна можна чакаць даволі добры вынік.
крыніцы:
Bonow, RO, Carabello, Б.А., Чаттерджи, K і інш. 2008 Focused Update Уключаецца ў ACC / AHA 2006 Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з затамкавай хваробай сэрца: Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам (Writing Камітэта па перагляду 1998 Кіраўніцтва па кіраванні пацыенты з затамкавай хваробай сэрца): ухваленыя грамадства сардэчна - сасудзістых анестэзіёлагаў, грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый і грамадства таракальнай хірургіі. Circulation 2008; 118: E523.