З тых часоў старажытнасці, мы выкарыстоўвалі діуретікі мачыцца больш. Некаторыя мочегонные сродкі, такія як кафеін, ўсюдыісны (думаю, чай ці ахаладжальныя напоі). Тым не менш, ён не быў да дваццатага стагоддзя чалавецтва ўсвядоміла фармакалагічнай патэнцыял діуретікі. У 1937 годзе даследчыкі выявілі карбоангидразы діуретікі. Да 1957 году даследнікі выявілі значна больш магутныя Chlorothiazide діуретікі.
Діуретікі працы шляхам павелічэння аб'ёму мачы, што вы робіце і змены электраліта або солевыя цела кампазіцыі вашага цела. Даволі простыя паняцці, так? Тым не менш, розныя біяхімічныя механізмы, з дапамогай якіх діуретікі працы з'яўляюцца непрыязна цяжка зразумець. Так, напрыклад, адукацыя мачы ўключае градыенты канцэнтрацыі, осмос, транспортеры і гэтак далей.
У агульным сэнсе, діуретікі працы пазбавіць наш арганізм ад залішняга аб'ёму вадкасці або «вады». Ёсць шмат захворванняў, якія спатольваецца выпускам вадкасці, уключаючы гіпертаніі, сардэчнай недастатковасці, ацёк мозгу (ацёк), вачэй ацёк (ацёк вачэй) і ацёк другаснай па адносінах да печані або нырак.
Перш чым даведацца діуретікі працу, давайце сцісла пройдземся па нефрона і анатоміі нырачных канальчыкаў. У рэшце рэшт, мочегонные сродкі працуюць шляхам уздзеяння на розных частках нефрона, асноўнай структурнай адзінкай ныркі, якая адказвае за фільтрацыю мачы.
Паглядзіце на нефрона
Вось кароткі выклад нефрона анатоміі:
- Кроў прынесла з арганізма ў нырачныя корпускул, які складаецца з клубочка, пучка капіляраў і капсулы Боўмэн. Нырачны цельца з'яўляецца першым крокам у фільтрацыі мачы.
- Клубочак перахапляе ўверх у нырачных канальчыках, сістэма мікраскапічных трубак, адказных за прыняцце мачы. Першая частка нырачных канальчыкаў з'яўляецца праксімальных ізвітых канальчыкаў.
- Праксімальных ізвітых канальчыкаў каналы ў пятлю Генле. Першая частка завесы апускаецца канечнасць, а другі тоўстай ўзыходзячай галіны.
- Узыходзячая галіна сілкуецца ў дыстальных ізвітых канальчыках.
- Дыстальных ізвітых канальчыкаў гаплікі да збірае канала.
Як згадвалася раней, розныя мочегонные сродкі працуюць на розных частках канальчыках нырак. У цэлым, нефрона нясе адказнасць за сакрэтуюць адходы ў ультрафильтрат , які ў канчатковым выніку становіцца мочой і реабсорбцыю пажыўнымі рэчываў і іншыя добрымі рэчы , што наша цела мае патрэбу іёны натрыю (Na +), бікарбанат натрыю (NaHCO 3), іёны калія (K +), вада і амаль усе фільтруюць глюкозу і амінакіслоты. (Тэхнічна, вялікая частка гэтага пажыўнага реабсорбцыю адбываецца ў праксімальных ізвітых канальчыках.)
Карбонатдегидрогеназу Інгібітары
Інгібітары карбоангидразы, такія як ацетазоламид працы шляхам інгібіравання фермента карбоангидразы, размешчаны ў праксімальным канальчыкаў. Згарнуць Як правіла, карбоангидразы адказвае за смактанне натрыю (NHE3 антипортера), калія, вады, амінакіслоты і цукру назад у кроў. Пры інгібіравання гэтага фермента, наркотыкі, такія як ацетазоламид павялічваюць колькасць вады ў нырачных канальчыкаў сістэмы. Інгібітары карбоангидразы ў асноўным выкарыстоўваецца для лячэння глаўкомы .
Натрый-Глюкоза сотранспортеры 2 (SGLT2) Інгібітары
Натрый-глюкоза котранспортер 2 (SGLT2) інгібітары фосфорилированные рибонуклеотидов, якія прымаюць меры па котранспортеру глюкозы натрыю, размешчаным у праксімальных ізвітых канальчыках. Яны душаць дзеяння гэтага Transporter і памяншае реабсорбцію іёнаў натрыю і глюкозы назад у кроў. З меншай колькасцю іёнаў натрыю реабсорбируется менш вады наступным чынам (осмос), і ўмераныя вынікі дыурэзу. Хоць SGLT2 прэпараты, як canagliflozin і дапаглифлозин тэхнічна слабыя діуретікі, з-за іх дзеянні цукру, яны ў асноўным выкарыстоўваюцца для лячэння diabetes.acetazolimide
Loop діуретікі
Петлевые діуретікі, як фурасемід інгібіруе пераносчык Na / K / 2Cl ў тоўстай ўзыходзячай завесы Генле; Такім чынам, зніжэнне натрыю і вады реабсорбцыю ў кроў. Паколькі петлевые діуретікі таксама звязвацца з реабсорбцыю калія, знясіленне калію можа адбыцца. Калі атрафія калія з'яўляецца дастаткова сур'ёзнай, можа прывесці да гипокалиемии. У прыватнасці, гипокалиемия можа сапсаваць шлях ваша сэрца працуе фурасемід выкарыстоўваецца для лячэння гіпертэнзіі (высокае крывяны ціск), вадкасць у лёгкіх (ацёк лёгкіх), абагульненую ацёк, гиперкалиемия (узровень небяспечна высокага калія) і гиперкальциемией або з высокім утрыманнем кальцыя узроўняў ( выкарыстанне не па прамым прызначэнні).
Thiazides
Тиазиды працы шляхам зашрубоўвання з транспарцёрам Na / Cl ў дыстальных ізвітых канальчыкаў. У дадатак да блакаванні зваротнага захопу іёнаў натрыю і вады, тиазиды таксама прыводзіць да некаторага атрафіі калію. Тиазиды выкарыстоўваюцца ў якасці першай лініі лячэння гіпертэнзіі; на самай справе, вядомы даследаванне паказала, што тиазиды з'яўляюцца больш эфектыўнымі ў якасці першай лініі лячэння гіпертэнзіі, чым інгібітары АПФ.
Пры хуткасці клубочковой фільтрацыі (мера функцыі нырак) вельмі нізкая, тиазиды не працуе, што добра. Варта адзначыць, што тиазиды часта ў спалучэнні з Петлевые діуретікі для сінэргетычная эфекту.
У дадатку да гіпертаніі, тиазиды таксама выкарыстоўваюцца для лячэння кальцийсодержащих камянёў у нырках і нецукровага дыябет (выдатнай ад цукровага дыябету значна больш распаўсюджанага тыпу 1 і тыпу 2).
Калийсберегающие діуретікі
Як іх назвы, калийсберегающие діуретікі працуюць за кошт павелічэння аб'ёму мачы без страты калію. Калийсберегающие як спиронолактон або амилорид як дзейнічаюць на зборныя канальчыкаў, але выкарыстоўваюць розныя механізмы дзеяння.
Спиронолактон з'яўляецца антаганістам альдостерона ў дрэнна зразумелым чынам. Альдастэрон з'яўляецца стэроідны гармон, выпрацоўваемы кары наднырачнікаў. Канфліктуючы эфекты альдостерона, калія, натрыю і ўтрымання вады памяншаецца. Спиронолактон часта выкарыстоўваецца для процідзеяння калій-атрафію, выкліканую тиазидные і петлевых діуретікі. Гэты прэпарат таксама ўводзіць пасля сардэчнага прыступу або выкарыстоўваецца для лячэння Альдостеронизма ад любой прычыны.
Амилорид каналы блокаў натрыю ў Калектарнай канальчыках і тым самым блакуе реабсорбцію вады ў цела. Як спиронолактон, амилорид часта выкарыстоўваюцца для процідзеяння каліевай-атрафіі, выкліканай іншымі діуретікі.
асматычныя діуретікі
Асматычныя діуретікі праходзяць праз ваша цела некранутымі. Калі асматычны мочегонное, як маннит патрапіць у нырачных канальчыках, яны чэрпаюць у вадзе з дапамогай осмасу. (Памятаеце з осмос, вада выцякае высокія канцэнтрацыі раствораных рэчываў. Акрамя таго, асматычныя діуретікі ў сасудзістай сеткі за межамі ныркі (думаюць мозг або вочы) таксама можа адсмоктваць ваду і паменшыць пухліну.
У дадатку да лячэння як вока ацёку (глаўкома) і ацёк мозгу (павышаны нутрачарапнога ціску), асматычныя діуретікі таксама выкарыстоўваюцца для нырачнай недастатковасці другаснай па адносінах да павышанай нагрузкі растворанага рэчыва ў выніку хіміятэрапіі або рабдомиолиз (разбурэнне цягліц). Іншымі словамі, шляхам развядзення наркотыкаў і біты мышцы ў нефрона, менш стрэсу змяшчаецца на ныркі.
Vaptans
антаганісты Vasoreceptor або vaptans (Conivaptan і tolvaptan) уяўляюць сабой новы клас прэпаратаў. Яны працуюць праз антаганізм вазопрессина або антидиуретический гармон і ўключыць цела сакрэтуюць электраліт свабоднай вады. Такім чынам, vaptans дапамагчы з гипонатремическими ўмовамі, вызначаных нізкай канцэнтрацыяй натрыю ў крыві, як SIADH.
Большасць діуретікі, якія абмяркоўваюцца ў дадзеным артыкуле, даступныя па рэцэпце лекара. Тым не менш, вы можаце набыць некаторыя мочегонные сродкі без рэцэпту. Нават калі проста павялічыць аб'ём мачы і завіхаліся над узроўнем электраліта можа здацца дабраякаснымі, калі прынята няправільна, діуретікі могуць прывесці да абязводжвання і патэнцыйна лятальны электролітного дысбаланс (зьвязвайцеся з вашымі солямі цела). Діуретікі таксама можа пагоршыць цыроз печані, сардэчная недастатковасць, або нырачнай недастатковасці. Калі ласка, діуретікі толькі пасля кансультацыі з лекарам, асабліва калі вы праблемы з балансам вадкасці.
На заключнай ноце, калі вам цікава, пра кафеіну, даследаванні паказваюць, што, калі здаровы чалавек п'е напоі з кафеінам, страта вадкасці не больш, чым аб'ём напою спажываецца і стан гідратацыі ня скампраметаваныя. Іншымі словамі, калі вы здаровыя, то кафеін з'яўляецца бяспечным.
крыніцы:
Eaton DC, Pooler JP. Кіраўнік 8. Рэгуляванне калія балансу. У: Eaton DC, Pooler JP. рэд. Вандер ў нырачных фізіялогіі, 8й. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Діуретікі. У: Katzung BG, Тревор AJ. рэд. Асноўная і клінічная фармакалогія, 13.. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2015.