Кантроль артэрыяльнага ціску мае важнае значэнне для дыябетыкаў
Эфектыўны кантроль артэрыяльнага ціску з'яўляецца важнай мэтай для пацыентаў з цукровым дыябетам. Небяспека высокага крывянага ціску ў дыябетыкаў настолькі сур'ёзная , што некаторыя даследаванні мяркуюць , што добра кантралююцца артэрыяльны ціск у хворых цукровага дыябету складае больш магутнае ўздзеянне на здароўе ў доўгатэрміновай перспектыве (якасць жыцця, колькасць ускладненняў, канчатковая працягласць жыцця) , чым тугая кроў цукар кіравання.
Хоць гэта зусім не азначае, што вы павінны ігнараваць вашыя мэты цукру ў крыві, гэта ўмацуе ідэю, што кантроль артэрыяльнага ціску з'яўляецца асноўнай мэтай.
мэты лячэння
Ва ўмовах дыябету, мэтавыя артэрыяльны ціск менш 130/80. Тэма ціску крыві мішэняў былі добра вывучаны, і некалькі буйных даследаванняў нязменна паказваюць, што значныя паляпшэнні ў доўгатэрміновай сардэчна-сасудзістай сістэмы і нырак здароўя не становяцца відавочнымі, пакуль крывяны ціск не знізіцца да гэтага ўзроўню. Па гэтай прычыне, лекары, як правіла, вельмі агрэсіўны пры распрацоўцы планаў лячэння для хворых цукровага дыябету.
Некаторыя даследаванні мяркуюць, што пэўныя групы пацыентаў з цукровым дыябетам - як тыя, з ужо існуючымі праблемамі нырак - атрымаць найбольшую выгаду ад ціску крыві менш, чым 120/80. Дадзеныя паказалі, што рызыка развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў і далейшага пашкоджанні нырак набліжаюцца да нізкіх вымерна значэнняў у межах гэтага дыяпазону.
Таму што цяжка знізіць артэрыяльны ціск да такога ўзроўню, гэта рэкамендацыя, як правіла, зарэзерваваны толькі для канкрэтных пацыентаў.
Немедикаментозная тэрапія
Афіцыйныя рэкамендацыі обоего Амерыканскай асацыяцыі сэрца і дзяржава Амерыканскай асацыяцыі дыябету, што ціск крыві ў межах 130-139 / 80-89 першымі варта ставіцца з «НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ» (без лекаў) варыянтаў.
Гэтыя параметры ўключаюць у сябе:
- страта ў вазе
- абмежаванне солі
- дыетычныя змены
- кінуць паліць
- Абмежаванне спажывання алкаголю
У пацыентаў без дыябету, строгае захаванне гэтых правілаў вельмі часта прыводзіць да значных кропель крывянага ціску, настолькі, што лекавая тэрапія можа не спатрэбіцца. У той час як тое ж самае можа паўстаць у пацыентаў, якія пакутуюць дыябетам, гэта менш распаўсюджана, і лекавая тэрапія звычайна неабходная. Гэтыя змены ўсё яшчэ стаіць, хоць, таму што яны павышаюць эфектыўнасць лекавай тэрапіі і ў канчатковым выніку прывядуць да паляпшэння кантролю артэрыяльнага ціску.
лекавая тэрапія
Лекавая тэрапія з'яўляецца неабходным крокам для большасці пацыентаў у нейкі момант падчас лячэння. Велізарная колькасць даследаванняў было зроблена ў спробе вызначыць, які прэпарат або камбінацыя прэпаратаў з'яўляецца «лепшым» для лячэння высокага крывянага ціску ў хворых на цукровы дыябет. Хоць вынікі даследавання трохі адрозніваюцца, ёсць амаль ўсеагульны кансэнсус аб тым, што лепшыя прэпараты для выкарыстання ва ўмовах дыябету з'яўляюцца:
Гэтыя прэпараты канкрэтна разгледзець некалькі праблем , звязаных з высокім крывяным ціскам ва ўсталёўцы дыябету , уключаючы аб'ёмнае пашырэнне , калянасць крывяносных сасудаў, а таксама пашкоджанне нырак. Хоць некаторыя лекары спачатку пачынаюць тэрапію, спрабуючы мочегонным сама па сабе, яно з'яўляецца больш распаўсюджаным, каб пачаць з ИАПФОМ.
У канчатковым рахунку, некаторыя ACE Інгібітары камбінацыя / ARB, як правіла, лячэнне выбару, з діуретікі дададзеным у выпадку неабходнасці. Хоць гэта найбольш распаўсюджаны тып лекавай тэрапіі, іншыя прэпараты могуць быць уключаны ў залежнасці ад канкрэтных фактараў пацыента.
Калі ваш лекар вырашае пачаць тэрапію з мочегонное, майце на ўвазе, што гэта не дрэнны выбар, і ёсць доказы, каб падтрымаць гэтае рашэнне ў пэўных тыпах пацыентаў. Гэта будзе ясна вельмі хутка Ці лячэнне працуе ці не, і налады будуць зробленыя, калі гэта неабходна.
Долечивание
Па-за залежнасці ад канкрэтнага лячэння адмініструецца, уласна наступны сыход мае важнае значэнне для кіравання доўгатэрміновага поспехам вашай тэрапіі.
У пачатку, вы, верагодна, звярніцеся да лекара штомесяц, ці нават два разы на тыдзень, пакуль эфектыўны план не на месцы. Тады многія лекары будуць прасіць вас вярнуцца кожныя тры месяцы на працягу першага года. Гэта блізка сочыць выкарыстоўваюцца для адсочвання змяненняў артэрыяльнага ціску і ўсталяваць базавую лінію для пэўных фізічных параметраў, такіх як узровень электралітаў (калій і натрый у крыві) і функцыя нырак.
Пасля першага года, ваш лекар можа выбраць, каб пераключыцца на шэсць месяцаў прызначэння, або, магчыма, захочаце, каб працягваць па графіку тры месяцы. Калі вас просяць працягнуць графік тры месяцы, гэта не з'яўляецца прычынай для турботы, гэта проста азначае, што патрабуецца больш часу, каб пераканацца, што ўсё ідзе па плане. Усё большая колькасць лекараў просяць усіх хворых на цукровы дыябет з высокім крывяным ціскам, каб прыйсці ў кожныя тры месяцы. Захаванне гэтых прызначэнняў важна. Лячэнне найбольш эфектыўна, калі ў пары з графікам належнага наступнага сыходу.
крыніцы:
Асноўныя вынікі ў пацыентаў з артэрыяльнай гіпертэнзіяй высокай рызыкі , рандомізірованный інгібітару ангиотензин-ператварае фермента або блокаторы кальцыевых каналаў супраць мочэгонного: антыгіпертэнзіўнага і гиполипидемических лячэнне , каб прадухіліць сардэчны прыступ Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Запального, JB, Гинсберг, HN, Bakris, Г. Л. і інш. Першасная прафілактыка сардэчна - сасудзістых захворванняў у людзей, якія пакутуюць цукровым дыябетам: навуковае заяву ад Амерыканскай асацыяцыі кардыёлагаў і Амерыканскай асацыяцыі дыябету. Circulation 2007; 115: 114.
Гаед, Р, Ведель, Р, Parving, HH, Педерсен, О. Інтэнсіфікацыя шматфактарнага ўмяшання ў пацыентаў з цукровым дыябетам 2 тыпу і микроальбуминурией: сцены тыпу 2 рандомізірованное даследаванні. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J Бас, S і інш. Тиазидные діуретікі, каліевае і развіццё дыябету: колькасны агляд. Гіпертанія 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ і інш. Ўплыў периндоприла на сардэчна - сасудзістай захворвання і смяротнасці ў пацыентаў з цукровым дыябетам у даследаванні EUROPA: вынікі ад ўгаворваць субисследования. Eur J сэрца 2005; 26: 1369.
Бреннер, Б. М., Купер, ME, дэ Зеув, D і інш. Ўплыў лозартана на нырачныя і сардэчна - сасудзістых ускладненняў ў хворых цукровым дыябетам 2 тыпу і нефрапатыі. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Амерыканская дыябетычная асацыяцыя. Кіраванне Гіпертэнзія у дарослых з дыябетам. Лячэнне дыябету 2004; 27 (Suppl 1): S65.