Рашэнне мець мітральны стэноз хірургіі з'яўляецца складанай адзін, і ён павінен быць старанна індывідуалізаваць.
Калі вы і ваш лекар вырашылі , што прыйшоў час для працэдуры , вы будзеце вагой тры асноўных варыянту для хірургічнага лячэння вашага мітральнага стэнозу: ад найбольш да найменш часта рэкамендуецца, гэта:
- чрескожная мітральны балона вальвулотомия (PMBV)
- мітральны комиссуротомия
- мітральны клапан
Не ўсе гэтыя падыходы падыходзяць для ўсіх, хто мае мітральны стэноз.
Чрескожная мітральны шар вальвулотомия
У мітральнага стэнозе, то мітральны створка клапана (гнуткія закрылкі якія адкрываюцца і зачыняюцца , як кантракты сэрца) становіцца зліць разам, прадухіляючы клапан ад адкрыцця цалкам. PMBV спрабуе аддзяліць ўлёткі адзін ад аднаго, каб вызваліць перашкода.
У PMBV, доўгі, тонкі, гнуткая трубка (катетер) з спушчаных паветраным шарам, прымацаваным да яго праходзяць праз мітральны клапан. Шар затым пашыраецца. Мэта складаецца ў тым, каб разарваць знітоўкі, якія кандэнсаваныя мітральны клапан leaftlets адзін з адным.
Паколькі PMBV з'яўляецца працэдурай катэтэрызацыі , а не адкрытая хірургія сэрца , значна менш цяжкага выпрабаванні для пацыентаў , чым іншыя формы мітральнага клапана хірургіі. Ўскладненні, як правіла, адносна мінімальнай, і аднаўленне пасля працэдуры, як правіла, даволі лёгка.
PMBV таксама вельмі эфектыўная, калі выконваецца па адпаведным абраным людзям.
Увогуле, PMBV гэта хірургічная працэдура, лекар парэкамендуе звярнуцца да Вашага мітральны стэноз, калі ў вас ёсць:
- левы перадсэрдзя тромб (згустак крыві)
- цяжкія адклады кальцыя на або паблізу ваш мітральны клапан
- ўмеранай да цяжкай мітральны регургитации -калі мітральны клапан не зачыняецца належным чынам, дазваляючы крыві цечу праз клапан
Акрамя таго, PMBV звычайна не варыянт, калі ваш мітральны стэноз суправаджаецца іншымі складанымі сардэчнымі ўмовамі.
Пасля працэдуры PMBV, гэта магчыма для мітральнага стэнозу, каб пачаць паступова пагаршацца яшчэ раз. Па гэтай прычыне, нават пасля таго , як гэтую працэдуру, важна мець перыядычныя сардэчныя ацэнкі з эхокардиографии . Да 21 працэнтаў пацыентаў, якія маюць PMBV, магчыма, спатрэбіцца другі курс лячэння.
мітральны комиссуротомия
Мэта мітральнага комиссуротомии такая ж, як PMBV-аддзяліць кандэнсаваныя ўлёткі адзін ад аднаго. Што змянілася з мітральны комиссуротомией, аднак, заключаецца ў тым, што гэта працэдура адкрытага сэрца, якая дасягае гэтую мэту з выкарыстаннем вострага хірургічнага скальпеля.
Комиссуротомии вельмі часта дае вельмі добрыя вынікі. Тым не менш, вы схільныя рызыках сур'ёзнай аперацыі і значна даўжэй часу на аднаўленне, чым з PMBV, што і спыняе лекарам рэкамендаваць яго ў якасці першага выбару.
Комиссуротомии часта з'яўляецца добрым выбарам для людзей, якія будуць кандыдатамі на PMBV наяўнасць левага перадсэрдзя тромба, затамкавай кальцификации, або мітральнага клапана, за выключэннем.
Як і ў працэдуры PMBV, мітральны стэноз можа паступова паўтараўся наступнай комиссуротомию. Людзі, якія маюць гэтую працэдуру таксама патрабуюць пастаяннага перыядычныя сардэчныя ацэнкі.
Замена мітральнага клапана
Мітральны клапан з'яўляецца апошнім выбарам, таму што яна нясе ў сабе высокі рызыка ўскладненняў, чым любая PMBV або комиссуротомия. Замена клапана неабходная, калі стэноз мітральнага выклікаў мітральны клапан, каб стаць вельмі моцна пашкоджаны або кальцыніраванай, робячы дзве іншыя працэдур немагчыма.
У мітральнага клапана, клапан замяняецца штучным (артапедычнай) клапана . Пратэзы клапаны могуць альбо цалкам складацца з штучных матэрыялаў (механічныя клапаны), або яны могуць быць зробленыя з клапана сэрца жывёльнага, як правіла, свіння (біяпратэзаў клапан).
Вырашаючы , які тып штучнага клапана для выкарыстання залежыць ад вашага ўзросту , і ці можна ўзяць кроў танчэй кумадина .
Усе штучныя клапаны сэрца маюць павышаную схільнасць да адукацыі тромбаў. Аднак, згусальнасць крыві менш праблем з біяпратэзаў, чым механічныя клапаны, так што людзі з былым не павінны прымаць хранічную кумадину тэрапію; тыя, з механічнымі клапанамі робяць.
Аднак, механічныя клапаны, як правіла, здаецца, доўжыцца даўжэй, чым біяпратэзаў клапанаў. Калі вам патрэбна мітральны клапан, знаходзяцца ва ўзросце да 65 гадоў, і вы можаце ўзяць кумадин, ваш лекар, хутчэй за ўсё, рэкамендуе механічны клапан. Калі вы старэйшыя за 65 гадоў, ці вы маладзей, але не можаце прыняць кумадин, біяпратэзаў клапан, як правіла, рэкамендуецца.
Ваша Surgery Рашэнне мітральнага стэнозу
Калі ў вас ёсць мітральны стэноз, вам трэба будзе працаваць у цесным кантакце з кардыёлагам, каб вырашыць, ці будзе і калі хірургічнае ўмяшанне становіцца неабходным, а затым выбраць хірургічны падыход, які найлепшым чынам адпавядае вашым індывідуальным патрэбам. З ранняй дыягностыкай і добрасумленнай кардыялагічнай дапамогай, большасць людзей з мітральным стэнозам сёння могуць разлічваць пражыць амаль нармальнае жыццё.
крыніцы:
Bonow, RO, Carabello, Б.А., Чаттерджи, K і інш. 2008 Focused абнаўленне ўключаны ў ACC / AHA 2006 кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з хваробай клапанаў сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам (Writing Камітэта па перагляду 1998 Кіраўніцтва па кіраванні пацыенты з затамкавай хваробай сэрца): ухваленыя грамадства сардэчна - сасудзістых анестэзіёлагаў, грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый і грамадства таракальнай хірургіі. Circulation 2008; 118: E523.
Бэн Фархат М, Айяри М, Maatouk Ф, і інш. Чрескожных балонны ў параўнанні з хірургічнай закрытай і адкрытай мітральны комиссуротомией: сямігадовы наступныя вынікі рандомізірованного даследаванні. Circulation 1998; 97: 245.