У даследаванні, магчыма, знайшлі адказ
Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты ( НПВП ) з'яўляюцца адным з асноў лячэння для остеоартріта сцёгнаў і каленяў. НПВС працуюць, блакуючы малекулы, званыя циклооксигеназу, што ў сваю чаргу, блакуе вытворчасць шэрагу сігнальных малекул, званых простагландынаў. Простагландыны адказныя за шэраг функцый у нашым арганізме, адзін з якіх з'яўляецца запаленне.
Блакуючы сінтэз простагландынаў НПВП памяншаюць запаленне ў нашым арганізме, і з гэтым прыходзіць значнае памяншэнне болю.
Простагландыны таксама адказныя за некалькі іншых функцый у арганізме , такія як уверх-данжон на слізістую абалонку страўніка, і , такім чынам , некаторыя з адмоўных эфектаў НПВС прыходзяць ад блакавання гэтых функцый , а таксама; у прыватнасці, НПВС можа быць цяжка на жываце, і працяглым ужыванні НПВП можа выклікаць страўніка ці дванаццаціперснай кішкі (тонкі кішачнік) язвы. Гэтыя прэпараты добра вывучаны і часта прызначаюць для людзей з осцеоартрітом. Прымяненне НПВС ў гэтай сітуацыі з'яўляецца адным з нямногіх моцных станоўчых рэкамендацый Амерыканскай акадэміі хірургаў - ортопедов (AAOS) робяць у сваіх кіруючых прынцыпаў ў лячэнні остеоартріта калена.
Лекары звычайна мяркуюць, НПВС, як першай лініі тэрапіі для ОА. Ёсць шэраг прэпаратаў, у рамках гэтага класа прэпаратаў, найбольш папулярнымі з якіх з'яўляюцца аспірын, ібупрофен (Advil) і напроксен (Aleve).
Ацетамінофен таксама вядомы як парацэтамол або тайленол з'яўляецца прэпаратам, які вельмі блізкі да класа НПВС, часта выкарыстоўваецца для падобных мэтаў, але не мае моцныя супрацьзапаленчыя ўласцівасці, і, такім чынам, як правіла, не лічыцца строга часткай класа NSAID.
У той час як у нас ёсць шмат дадзеных, якія падтрымліваюць выкарыстанне NSADs ва ўсталёўцы ОА, у нас вельмі мала дадзеных, каб сказаць нам, што НПВС з'яўляецца больш эфектыўным, чым іншыя.
То бок, да нядаўняга агляду, які прыйшоў у Lancet ў сакавіку гэтага года. Перш чым ісці далей, давайце коратка казаць аб крыніцы гэтага даследавання. Lancet з'яўляецца медыцынскім часопісам, базуецца ў Злучаным Каралеўстве, якая была вакол з 1820-х гадоў, з'яўляецца адным з самых паважаных часопісаў, і была платформай для некаторых з самага высокага ўздзеяння найбольш наватарскіх артыкулы ў гісторыі медыцыны.
У якасці прыкладу некаторых месцаў парушэння артыкулаў, якія былі апублікаваныя першыя ў часопісе Lancet з'яўляюцца публікацыямі Лістэр ў 1870 г. пра ўплыў стэрыльных на зыход аперацыі, якая была вельмі першай публікацыяй, якая прывяла хірург стэрылізуюць свае рукі і ўсе прылады перад аперацыяй , Ланцэт таксама Рональд Рос публікуе сваё адкрыццё, што камары пераносчыкамі малярыі, McBride публікуе, што талидомид (некалі папулярны прэпарат, які выкарыстоўваецца супраць млоснасці падчас цяжарнасці) выклікае сур'ёзныя прыроджаныя дэфекты.
Ланцэт публікуе высокага якасць вырабаў і ў іх найноўшай гісторыі правёў задачу публікацыі аглядаў высокай якасці, дзе яны інтэгруюць дадзеныя з шматлікіх даследаванняў, з тым, каб паспрабаваць адказаць на клінічны важнае пытанне. У сваім апошнім выпуску часопіса паспрабавалі адказаць на пытанне: «Які НПВС з'яўляецца лепшым пры лячэнні болю, звязанай з осцеоартрітом каленнага сустава і клубы?»
Давайце спынімся на секунду і зрабіць вельмі важнае аб'ява. Гэта даследаванне не ацэньвала БЯСПЕКІ. Так што ні адзін з гэтых дадзеных не адносіцца да баку профіляў эфекту або як шкодныя гэтыя прэпараты, яны глядзелі толькі на эфектыўнасць абязбольвання.
Даследаванне паказала, 8,973 справаздачы, з якіх 74 былі рандомізірованный кантраляваныя даследаванні, які параўноўвае сем розных НПВС і тайленол. Гэта, безумоўна, самае высокае якасць доказы павінны быць сабраны па гэтай тэме. Паміж усімі гэтымі выпрабаванняў было амаль 60 000 чалавек, якія атрымлівалі розныя НПВС і розныя дозы для болю. Затым яны правялі мета-аналіз, басейны ўсіх гэтых хворых у адну групу, каб убачыць, якія з НПВС і дозы выкарыстоўваюцца быў найбольш эфектыўны ў паляпшэнні болю.
Хоць гэта больш спрашчэнне метадаў іх, дэталь метадалогіі выходзіць за рамкі дадзенага артыкула.
З камбінацый лекавай дозы 22 даследаваных, 5 не выконваў лепш, чым плацебо (цукар-таблеткі). Тыя 5 былі Tylenol менш чым на 2 г і менш, чым 3 грама ў дзень дазавання, дыклафенаку (вольтарен) па 70 мг у дзень, напроксена ў 750 мг у дзень, і ібупрофена па 1200 мг у дзень. Важна адзначыць, што гэтыя дозы канкрэтныя вынікі, і больш высокія дозы гэтых прэпаратаў у шэрагу выпадкаў апынуліся эфектыўнымі. Шэсць умяшанняў вылучаўся як найбольш эфектыўным: дыклафенаку (ён жа Voltaren) 150 мг / сут, эторикоксиба (ён жа Arcoxia) 30 мг / дзень, 60 мг / дзень і 90 мг / дзень, і рофекоксиб (Vioxx) 25 мг / дзень і 50 мг / сут.
Больш складаныя статыстычныя выпрабаванні паказалі, што дыклафенаку 150 мг / сут і эторикоксиб 60 мг / сут паказалі найлепшыя вынікі з пункту гледжання палягчэння болю пры параўнанні з усімі іншымі лекавымі сродкамі і дазоўках. Пры параўнанні розных НПВС з пункту гледжання іх уплыву на паляпшэнне функцыі, гэта выглядала як дыклафенаку (вольтарен) 150мг / сут і рофекоксиб (Vioxx) 25мг / дзень.
Перш чым мы працягнем, мы павінны коратка засяродзіцца на Vioxx (рофекоксиб). Хоць у дадзеным даследаванні было паказана, што эфектыўным сродкам для палягчэння болю і паляпшэння функцыі, Vioxx не з'яўляецца бяспечным прэпаратам. FDA зняў яго з рынку ў сувязі з асцярогамі за падвышанай рызыкі сардэчных прыступаў і інсультаў, звязаных з доўгатэрміновым выкарыстаннем. Гэта эфектыўна, як абязбольвальны не мае значэнне з-за яго небяспечныя пабочныя эфекты. Гэта не варта разглядаць як жыццяздольны варыянт.
Так што ж усё гэта значыць? Гэта шмат дадзеных, каб разабрацца і інтэрпрэтаваць. На мой погляд, ёсць пара ўзяць дадому кропак з гэтага вельмі высокай якасці мета-аналізу. Па-першае, парацэтамол (таксама вядомы як ацетамінофен ці Tylenol) могуць быць менш эфектыўнымі ў барацьбе з болем, чым мы думалі. Цяпер важна адзначыць, што дадзенае даследаванне з'яўляецца спецыфічным для остеоартріта тазасцегнавых і каленных суставаў. Так што, можа быць, тайленол вялікі пры барацьбе з болем у іншых умовах, як галаўныя болі, гэта даследаванне не вырашыць гэтую праблему. Што тычыцца ОА тазасцегнавых і каленных суставаў ідзе, гэта выглядае як Тайленол з'яўляецца дрэнным выбарам. Дыклафенаку ў 150мг / дзень з'яўляецца найбольш эфектыўным ў барацьбе з болем і паляпшэння функцыі.
Гэта паглядзеў на вынікі больш кароткіх і сярэднетэрміновых часовых рамак каля 3 месяцаў у сярэднім. Ці будуць выконвацца гэтыя прэпараты па-рознаму ў доўгатэрміновай перспектыве, такія як колькасць гадоў? Магчыма, мы павінны былі б больш доўгатэрміновыя даследаванні, каб сказаць напэўна. Самая цяжкая рэч аб інтэрпрэтацыі гэтых дадзеных з'яўляецца тое, што яна не ўлічвае профіль бяспекі гэтых прэпаратаў. НПВС было паказана, што павышае рызыку страўнікава-кішачнага крывацёку (страўніка і тонкай кішкі), а таксама павялічыць рызыку сардэчных прыступаў. І ступень, у якой кожны NSAID, і кожны дазавання НПВС, павышае гэтыя рызыкі патэнцыйна розныя. Рашэнне пачаць новы прэпарат для лячэння ОА тазасцегнавых і каленных суставаў павінна быць старанна абмеркаваць з вашым лекарам, так што два з вас можа ўзважваць плюсы і мінусы кожнага прэпарата ў асобнасці і выбраць рашэнне, якое з'яўляецца правільным для Вас ,