Агляд двух розных тэрапеўтычных стратэгій
Мігацельная арытмія з'яўляецца сардэчнай арытміяй , якая часта прыводзіць да вельмі разбуральнаму сэрцабіцця , стамляльнасць, і нават дыхавіцу. Горш таго , фібрыляцыя перадсэрдзяў можа значна павялічыць рызыку інсульту . Калі ў вас ёсць фібрыляцыю ёсць трохі пытанне, ці трэба вам лячэнне. Вы робіце. Пытанне заключаецца ў тым: Які падыход да лячэння з'яўляецца правільным для Вас?
Прычына гэтае пытанне часта цяжка адказаць, таму што няма ніякага лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў, што, у большасці пацыентаў, з'яўляецца бяспечным і эфектыўным у вызваленні ад арытміі і аднаўлення нармальнага рытму. Прыняцце рашэння аб «правільным» лячэння для любога чалавека з мігацельнай арытміяй найбольш часта кампраміс.
Два падыходы да лячэння
Калі б гэта было лёгка і бяспечна аднавіць і падтрымліваць нармальны сардэчны рытм , то мэта лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў будзе рабіць толькі што-атрымаць ваш сардэчны рытм назад да нармальнага , і трымаць яго там. Такі падыход да тэрапіі называецца рытм-кантроль падыход. І хоць гэта на самай справе аказваецца правільны падыход для многіх пацыентаў, у іншых гэта мэта лячэння , што проста не дасягальна на прымальным узроўні рызыкі.
Для многіх людзей з мігацельнай арытміяй, альтэрнатыўны падыход да тэрапіі-той , які можа быць больш эфектыўным і бяспечным, каб дазволіць фібрыляцыю захоўвацца, прымаючы меры па ліквідацыі сімптомаў і зніжэння рызыкі развіцця інсульту .
Гэты другі падыход да тэрапіі, часта называюць хуткасць кантролю падыход, азначае які саступае , што фібрыляцыя перадсэрдзяў з'яўляецца «новы нармальны» і працуе ў напрамку кантролю частоты сардэчных скарачэнняў (для памяншэння сімптомаў) і з дапамогай антикоагулянтной тэрапіі ( прэпараты для разрэджвання крыві ) , каб паменшыць рызыка інсульт. У той час як гэты паказчык кантролю падыход можа здацца на першы погляд, здаецца, менш пажаданыя, чым кантроль рытму, ёсць важкія прычыны, каб выкарыстоўваць яго ў многіх пацыентаў з мігацельнай арытміяй.
Калі рытм кіравання правільны падыход
Ёсць некалькі абставінаў , якія звычайна паказваюць на рытм кіравання , як правільнае лячэнне. Калі фібрыляцыя перадсэрдзяў выкліканая нейкай патэнцыйна зварачальным прычынай, то, наогул кажучы, мэта тэрапіі павінна быць для лячэння асноўнага захворвання, а затым аднавіць нармальны сардэчны рытм. Гэтыя зварачальныя прычыны, як правіла , вострае ці зноў дыягнаставалі і якое паддаецца лячэнню захворванне , як гіпертіреоз , пнеўманія, лёгачная эмбалія ( згустак крыві ў лёгкім), або прыёме алкаголю ці наркотыкі стымулятараў.
Мігацельная арытмія можа быць таксама выкліканая сардэчна - сасудзістымі захворваннямі , такія як хвароба каранарнай артэрыі , затамкавая хвароба сэрца, перыкардыт , або сардэчнай недастатковасць . Калі ў вас ёсць адзін з гэтых сардэчных станаў, а затым спрабуе аднавіць і падтрымліваць нармальны сардэчны рытм таксама вельмі разумны падыход, як толькі ваша асноўная праблема сэрца аптымальна лячыць.
кантроль рытму таксама, як правіла, пераважны падыход у людзей, чые фібрыляцыю зусім нядаўна або параксізмальная-то ёсць, гэта адбываецца раптоўна і з перапынкамі. Існуе доказ таго, што чым даўжэй чалавек застаецца ў фібрыляцыю перадсэрдзяў, тым больш цяжка падтрымліваць нармальны рытм.
Для людзей, у якіх параксізмальная фібрыляцыя перадсэрдзяў, і якія, як правіла, у нармальным рытме, рытм-кантроль падыход, як правіла, значна больш паспяховым, чым у людзей, у якіх фібрыляцыя перадсэрдзяў з'яўляецца пастаянным або хранічным.
Нарэшце, кантроль рытму з'яўляецца лепшым падыходам у людзей, у якіх ёсць пэўныя сардэчныя ўмовы, у якіх страта эфектыўных перадсардэчна скарачэнняў (якія заўсёды адбываюцца з мігацельнай арытміяй) можа вырабіць рэзкае пагаршэнне сардэчнай функцыі. Гэтыя ўмовы часта ўключаюць хранічную гіпертанію , аартальны стэноз , Гіпертрафічная кардыяміяпатыя , і дыясталічны дысфункцыя . У кожным з гэтых умоў, левы страўнічак мае тэндэнцыю да «жорсткай», так што аптымальнае напаўненне левага страўнічка ў вялікай ступені залежыць ад моцнага мігацельнай сціску.
Калі які-небудзь з гэтых медыцынскіх або сардэчных умоў прысутнічаюць, то, як правіла, варта быць даволі агрэсіўнымі ва ўжыванні рытм-кантроль падыход, гэта значыць, каб аднавіць і падтрымліваць нармальны сардэчны рытм, калі асноўная ўмова адэкватнага лячэння. Тут, «агрэсіўны» можа азначаць спробу некалькі розных антіарітміческое прэпаратаў для падтрымання нармальнага рытму. Гэта можа азначаць , моцна разглядае працэдуру абляцыі , каб пазбавіцца ад фібрыляцыю перадсэрдзяў. Кожны з гэтых крокаў цягне за сабой рызыка. Некаторыя людзі, якія не маюць які-небудзь з гэтых умоў будзе па-ранейшаму выбіраюць для кантролю рытму. Гэта цалкам разумнае рашэнне, паколькі яны цалкам разумеюць рызыкі.
Калі Rate Control правільны падыход
У людзей, якія маюць хранічныя або пастаяннага фібрыляцыю перадсэрдзяў (гэта значыць, якія былі ў фібрыляцыю вялікую частку часу, па меншай меры, некалькі тыдняў ці месяцаў), асабліва калі іх фібрыляцыю ідыяпатычнай (г.зн. ўмоўна, няма ідэнтыфікуюцца і паддаецца лячэнню, які ляжыць у аснове прычына), ёсць дзве прычыны , чаму кантроль хуткасці , як правіла , лепшы падыход.
Па-першае, у гэтых людзях, верагоднасць паспяховага аднаўлення і падтрымання нармальнага сардэчнага рытму на працягу доўгага часу з'яўляецца адносна нізкім. Па-другое, клінічныя даследаванні паказваюць на тое, што доўгатэрміновыя вынікі ў гэтых людзей не лепш, і можа быць на самой справе горш з антыарытмічныя лекавай тэрапіі, накіраванай на кантроль рытму, чым пры набліжэнні хуткасці кіравання. У гэтых людзей, рызыка кантролю рытму, як правіла, перавешваюць любыя патэнцыйныя выгады.
Шматлікія лекары робяць адну спробу на аднаўленне нармальнага рытму нават у гэтых пацыентаў. Звычайна гэта робіцца проста cardioverting пацыентаў назад у нармальны рытм і паглядзець, як яны гэта робяць без антыарытмічныя лекавай тэрапіі. Але калі ні адной спробы не атрымоўваецца (гэта значыць, калі фібрыляцыя перадсэрдзяў рэцыдывуе), большасць лекараў хутка прыняць кіраванне хуткасцю, як больш бяспечны і эфектыўны падыход да лячэння.
Bottom Line
Відавочна, што калі ў вас ёсць фібрыляцыю ёсць шмат, каб разгледзець пры выбары правільнага лячэння падыходу-цяжару вашых сімптомаў; вашы асноўныя медыцынскія і сардэчныя праблемы, калі такія маюцца; частата і працягласць вашых эпізодаў фібрыляцыю перадсэрдзяў; Вашыя асабістыя перавагі; і меркаванне Вашых лекараў. Гэта рашэнне, якое заўсёды павінна быць індывідуалізаванымі.
> Крыніца:
Fuster У, Райд Л.Я., Cannom Д. С. і інш. ACC / AHA / ESC 2006 Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з мігацельнай арытміяй У дакладзе Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам і Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў камітэта па практычных кіраўніцтвам (Writing камітэта па пераглядзе кіруючых прынцыпаў 2001 для лячэння пацыентаў з мігацельнай арытміяй). J Am Coll Cardiol. 2006; 48: e149.