Агляд Хваробы сэрца клапана
Мэта чатырох клапанаў сэрца (трохстворкавага, лёгачны, мітральны і аартальнага клапаны), каб пераканацца, што, калі сэрца б'ецца, кроў свабодна цячэ ў правільным кірунку. Калі адзін або некалькі клапанаў сардэчных становіцца хворым, альбо свабодны паток крыві праз сэрца становіцца блакаваным (стэноз) або кроў можа цечу назад праз пашкоджаны клапан (регургитация) -ило абодва. Альбо род праблема, калі не рэгулярна кантраляваць і эфектыўна лячыць, можа прывесці да сардэчнай недастатковасці , а таксама іншым сардэчным праблемах.
Наступствы захворвання клапанаў сэрца залежаць ад таго, клапаны ўдзельнічаюць, галоўнай праблемай з'яўляецца Ці стэноз або регургитация, і ступень пашкоджання затамкавага. Калі ў вас ёсць затамкавая хвароба сэрца, вы павінны працаваць у цесным кантакце з кардыёлагам, каб пераканацца, стан вашага засмучэнні затамкавай, і яго патрэбы ў лячэнні, рэгулярна пераацэньваецца.
Клапаны сэрца Чатыры і што яны робяць
> Прагляд чатырох клапанаў сэрца.
Сэрца складаецца з чатырох камер-правай і левай Atria, а правы і левы страўнічак. Кожны клапан размешчаны ў адтуліне паміж двума камерамі і прымацаваны да адтуліны з дапамогай фібрознага кольцы, званага колцавых прасторай. У дадатку да кальцавым прасторы два ці тры ўлёткі (часам званыя Каспія), якія функцыянуюць як мітральны клапан мае дзве ўлёткі «лоскуты."; ўсе астатнія клапаны маюць тры ўлёткі.
Як б'ецца сэрца, улёткі адкрываюцца і зачыняюцца. Калі ўлёткі адкрыты, кроў можа цечу праз клапан. Калі ўлёткі зачыненыя, паток крыві праз клапан спыняецца.
Правы жалудачак ахоўваюцца трохстворкавую і лёгачнымі клапанамі. Трохстворкавую клапан размешчаны паміж правым перадсэрдзем і правым страўнічкам. Калі правыя кантракты атрыум, трохстворкавую клапан адчыняецца і дазваляе крыві, каб увайсці ў правы жалудачак. Тады, калі правыя кантракты страўнічка, трохстворкавую клапан зачыняецца (каб прадухіліць кроў ад уцечкі назад у правае перадсэрдзе), і лёгачны клапан адкрываецца, каб кроў перапампоўваецца ў правым страўнічку цечу ў лёгачную артэрыю і па-за да лёгкія.
Левы страўнічак ахоўваецца мітральнага клапана і аартальнага клапанаў. Мітральны клапан, які знаходзіцца паміж левым перадсэрдзем і левым страўнічкам, адкрываецца, калі левыя кантракты атрыума, каб струмень крыві ў левы страўнічак. Калі левы страўнічак біцця, мітральны клапан зачыняецца і аартальны клапан адкрываецца, каб накіраваць перапампоўваецца крыві ў аорту і да тканін арганізма.
Якія праблемы могуць паўплываць на клапанах сэрца?
Паўторым, клапаны сэрца выканаць дзве асноўныя рэчы: Яны запэўніваюць, што, калі сэрца б'ецца, кроў цячэ праз сэрца свабодна і перамяшчаецца толькі ў правільным кірунку.
Так што мае сэнс, што калі клапаны сэрца становяцца хворымі, два асноўных тыпу задач прыводзяць.
Па-першае, праблемы з сэрцам клапана можа прывесці клапан стаць часткова абцяжараны, так што кроў больш не цячэ свабодна праз яго. Гэты стан завецца затамкавым стэнозам. Калі сардэчны клапан становіцца стэноз, сардэчная камера, якая павінна штурхаць кроў праз звужаны клапан павінен працаваць істотна цяжэй штурхаць кроў. Гэта прыводзіць да таго, ціск у гэтай камеры, каб павялічыць, што ў канчатковым выніку выклікае сардэчную цягліцу, каб згусціў (стаць «гіпертрафічны»), і ў канчатковым выніку можа прывесці да тым, што мышцы на правал.
Па-другое, хвароба сэрца клапан можа выклікаць клапан стаць недзеяздольнымі; гэта значыць, клапан не зачыняецца цалкам і кроў можа цечу ў зваротным кірунку праз клапан, калі ён павінен быць зачынены. Гэты стан завецца затамкавай регургитацией. Регургитация выклікае уражаны страўнічак перапампоўваць большы аб'ём крыві, чым у норме, што можа прывесці да дилатации камер сэрца, паслабленне сардэчнай мышцы, і ў канчатковым рахунку, сардэчную недастатковасць.
Такім чынам, абедзве затамкавыя стэнозы і затамкавая регургитация можа прывесці да сардэчнай недастатковасці. Акрамя таго, хвароба сэрца клапан цесна звязана з павышаным рызыкай развіцця сардэчных арытмій , асабліва фібрыляцыю перадсэрдзяў .
Любы з чатырох клапанаў сэрца можа стаць альбо стэноз або регургитации, а некаторыя хворыя сардэчныя клапаны могуць адлюстроўваць абедзве гэтыя праблемы адначасова. Цяжкасці захворвання клапанаў сэрца залежыць ад колькасці стэнозу або регургитации, што ў цяперашні час вырабляюцца. У большасці выглядаў затамкавай хваробы сэрца, цяжар стану-і яго ўплыў на сэрца функцыі, можа істотна прагрэсаваць як праходзіць час. Нават «мяккі» хвароба сэрца клапан павінен быць сур'ёзна і прытрымлівацца перыядычна кампетэнтным урачом.
Якія ўмовы Прычына хваробы сэрца клапан?
Затамкавая хвароба сэрца можа быць вынікам цэлага шэрагу розных захворванняў. Найбольш распаўсюджаныя прычыны захворвання клапанаў сэрца ўключаюць у сябе:
- Затамкавая Кальцификация: Адклады кальцыя можа ўтварацца на клапанах сэрца, без бачных прычын, у сувязі са старэннем. Затамкавая кальцыноз мае тэндэнцыю быць асабліва верагодна з мітральнага клапана і, у меншай ступені, з аартальнага клапана. У многіх выпадках затамкавай кальцификации ніколі не выклікае якіх-небудзь істотных змяненняў у функцыі клапана. Але яна можа вырабляць альбо стэнозу або регургитации, таму кожны, хто мае затамкавай кальцификации неабходна рэгулярна прытрымлівацца, каб перагледзець ўмовы.
-
Як прыняць рашэнне аб лячэнні для мітральнага стэнозу
-
Што вы павінны ведаць аб трикуспидальной регургитации
- Сардэчнае Расцяжэнне: Калі сардэчная камера становіцца дылатацыйную, ён можа ў канчатковым выніку прывесці кольца з адпаведных клапанаў сэрца таксама стаць дылатацыйная, які, у сваю чаргу, можа прадухіліць ўлёткі клапанаў ад поўнага закрыцця. Затамкавая регургитация можа прывесці. Сардэчная дилатация можа адбыцца з многімі відамі захворванняў сэрца. Як правіла, дилатация , што можа адбыцца пасля сардэчнага прыступу , або з дылатацыйнай кардыяміяпатыі , суправаджаецца расцяжэннем мітральнага клапана або трохстворкавага клапана, што прыводзіць да мітральны або трикуспидальной регургитации.
- Прыроджаны парок сэрца: Многія віды прыроджаных парокаў сэрца звязаны з затамкавымі вычварэнствамі , якія могуць вырабляць стэноз або регургитацию. Найбольш распаўсюджаныя тыпы праблем клапанаў бачылі з прыроджанымі захворваннямі сэрца з'яўляюцца лёгачны стэноз, мітральны аартальнага клапана (у якім аартальны клапан мае толькі два груды замест трох, якія могуць прывесці да стэноз аорты) і пролапс мітральнага клапана.
- Інфекцыйны эндакардыт: інфекцыйны эндакардыт , інфекцыі слізістай абалонкі сэрца і асабліва сардэчных клапанаў, можа прывесці да пашкоджання клапанаў сэрца, як правіла , адрыжка. Парушэнні затамкавых, выкліканыя інфекцыйным эндакардыт могуць прагрэсаваць павольна, але гэта адна з умоў, якія могуць часта выклікаюць вострую, і, магчыма, катастрафічную, клапаны сэрца регургитации.
- Рэўматычная хвароба сэрца: рэўматычныя хваробы сэрца з'яўляецца формай пашкоджанні клапанаў сэрца, якое часам назіраецца пасля таго, як чалавек быў рэўматызм . У той час як рэўматычныя хваробы сэрца значна менш распаўсюджаныя ў заходніх краінах, што гэта было 50 гадоў таму, яна па-ранейшаму сур'ёзная праблема ў многіх частках свету. Прафілактыка рэўматызму агрэсіўна лячэння ангіны застаецца вельмі важнымі.
- Іншыя медыцынскія ўмовы: Сардэчна - сасудзістыя захворванні клапанаў можа быць вынікам некалькіх іншых захворванняў, у тым ліку пранцы , захворванні злучальнай тканіны (напрыклад, ваўчанка ), розныя пухліны, анеўрызмы аорты , карциноида і прамянёвай тэрапіі ў грудзі.
Сімптомы хваробы сэрца клапана
У большасці выпадкаў захворванне клапанаў сэрца не выклікае ніякіх сімптомаў, пакуль сардэчная цягліца не пашкоджваецца дастаткова, каб пачаць на правал. Калі сімптомы адбываюцца, яны , як правіла, такі ж , як і сімптомы сардэчнай недастатковасці . Да іх ставяцца дыхавіца (цяжкасці дыхання); агульная слабасць; млосці ; або ацёк (ацёк) у лодыжках, нагах ці жываце.
Арытмія можа таксама прывесці да сардэчнай хваробы клапана; як ужо адзначалася, рызыка фібрыляцыю перадсэрдзяў асабліва ўзрасла. Сімптомы сардэчнай арытміі могуць ўключаць у сябе эпізоды сэрцабіцця , галавакружэнне, слабасць, або дрэнны пераноснасці фізічных нагрузак.
У большасці людзей сімптомы затамкавай хваробы сэрца, як правіла, з'яўляюцца познім праявай захворванні. У ідэале, чалавек , які мае хвароба сэрца клапана быў пастаўлены дыягназ задоўга да з'яўлення сімптомаў, так што лячэнне можа быць распачата да таго незваротнае пашкоджанне сардэчнай мышцы адбылося.
Часам, аднак, хвароба сэрца клапан можа быць вострай праблемай, а не хранічна прагрэсіўным. Вострая затамкавая хвароба сэрца можа адбыцца, напрыклад, у выніку пашкоджанні сардэчнай мышцы ад сардэчнага прыступу або ад вострага пашкоджання клапанаў сэрца ад інфекцыйнага эндакардыту або рэўматычныя хваробы сэрца.
Але значна часцей, хваробы клапанаў сэрца з'яўляецца хранічнае прагрэсавальнае захворванне, якое можа быць пастаўлены дыягназ задоўга да з'яўлення сімптомаў. Ранняя дыягностыка, вядома, з'яўляецца ключавым.
Дыягнаставанне затамкавай хваробы сэрца
Ранняя дыягностыка захворванняў клапанаў сэрца з'яўляецца вельмі важнай для яго аптымальнага кіравання. У ідэале, лячэнне пачалося да сардэчнай мышцы пачынае глючыць і незваротнае пашкоджанне сэрца зроблена. Але для таго, каб зрабіць гэта, часта важна ведаць, што хвароба клапана прысутнічае задоўга да якіх-небудзь сімптомаў пастаянна развівацца.
Ранняе паразу клапанаў сэрца з'яўляецца адным з тых бессімптомных медыцынскіх праблем, якія, як правіла, могуць быць выяўленыя на ранняй стадыі з дапамогай руціннай медыцынскай ацэнкі, і гэта адна з прычын, чаму мы ўсе заахвочаны мець гэтыя руцінныя праверкі.
Першая прыкмета праблемы сардэчнага клапана, як правіла , выяўленне шумоў у сэрца падчас фізічнага абследавання. Альбо затамкавы стэноз або затамкавая регургитация вырабляе пэўную колькасць турбулентнасці патоку крыві ў сэрца. Гэтая турбулентнасць стварае гук, які лекар можа пачуць з дапамогай стетоскоп (сардэчны шум). Не ўсе шумы сэрца паказваюць на праблемы з сэрцам, хоць; многія так званыя «нявінныя» мармыча, гэта значыць, яны выкліканы трохі турбулентнасці, якая можа прысутнічаць практычна ў любым нармальным сэрца.
Калі лекар выяўляе гукі , якія могуць паказваць на затамкавае хвароба сэрца, эхокардиография вельмі добра адрозніваючы праблемы клапанаў сэрца і невінаваты шум. З эхокардиографии, канчатковы дыягназ можа быць практычна любога тыпу праблемы сардэчнага клапана.
Калі хвароба затамкавая прысутнічае, эхокардиография таксама можа аб'ектыўна ацаніць ступень праблемы. Некаторыя канкрэтныя вымярэння могуць быць выкананы з узораў крывацёку і сардэчнага памеру камеры, і гэтыя вымярэння могуць быць у параўнанні з тымі з наступных тэстаў рэха для таго, каб вызначыць, як хутка пагаршаецца праблема клапана (калі наогул).
Канкрэтныя праблемы з сэрцам клапана і іх лячэнне
Мітральны стэноз: У мітральнага стэнозе , абструкцыя мітральнага клапана памяншае паток крыві з левага перадсэрдзя ў левы страўнічак. З часам, ціск назапашваецца ў левым перадсэрдзяў, у канчатковым выніку выклікае лёгачную гіпертэнзію артэрыі і сардэчная недастатковасць з удзелам у асноўным з правага боку сэрца. Лячэнне хірургічнае аднаўленне або замена мітральнага клапана, а таксама тэрміны правядзення аперацыі з'яўляецца крытычным. Пасля таго , як неабходнасць у аперацыі усталёўваецца аптымальны тып мітральнага стэнозу аперацыі павінна быць вызначана для кожнага чалавека.
Мітральны регургитация: мітральны регургитация , якая вырабляе зваротны паток крыві з левага страўнічка ў левае перадсэрдзе, з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам захворвання клапанаў сэрца , таму што яна мае так шмат прычын. Напрыклад, галоўнае значэнне пролапс мітральнага клапана (ПКА) з'яўляецца тое , што часам гэта можа прывесці да значнай мітральны регургитации. Мітральны регургитация можа выклікаць небяспечнае павелічэнне ў абедзвюх левым перадсэрдзяў і левым страўнічку, і калі гэта не лячыць, можа прывесці да незваротнай сардэчнай недастатковасці. Аптымальнае час хірургічнага лячэння залежыць ад стадыі регургитации . Некаторыя хірургічныя падыходы даступныя для лячэння мітральны регургитации.
Аартальны стэноз: У стэноз аорты , аартальны клапан становіцца часткова абцяжараны, што робіць яго больш цяжкім для левага страўнічка , каб атрымаць кроў з тканін арганізма. Гэта прыводзіць да гіпертрафіі мышцы левага страўнічка, і ў канчатковым выніку да сардэчнай недастатковасці. Акрамя таго, калі колькасць крыві , сэрца можа перапампоўваць памяншаюцца , па сутнасці , з-за абструкцыі, сінкопы ці нават раптоўнай смерці можа адбыцца. На самай справе, непрытомнасці прычыны стэнозу аорты варта разглядаць як неадкладнай медыцынскай дапамогі, так як гэта паказвае на тое, што аартальны клапан крытычна звужаецца. Як і з любым выглядам затамкавай хваробы сэрца, мяккі аартальны стэноз неабходна ўважліва назіраць за цягам часу. Калі ўмова становіцца досыць значным, спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне аартальнага клапана.
Аартальнага: З аартальнага , аартальны клапан становіцца няшчыльна , так што кроў мые назад ад аорты ў левы страўнічак. Гэты зваротны паток крыві значна павялічвае працу левага страўнічка. Калі регургитация з'яўляецца значнай, страўнічак у рэшце рэшт, становіцца значна пашыраны і сардэчная недастатковасць надыходзіць. Лячэнне значнага аартальнага патрабуе хірургічнага замены аартальнага клапана.
Трикуспидальный стэноз: трикуспидальный стэноз, частковая закаркаванне трикуспидального клапана, з'яўляецца найменш распаўсюджаным з асноўных затамкавых захворванняў. Гэта найбольш часта сустракаецца ў людзей, у якіх былі рэўматычныя хваробы сэрца і, у большасці выпадкаў, суправаджаюцца захворваннем у іншых сардэчных клапанах. Калі значны, трикуспидальный стэноз выклікае лёгкую стамляльнасць і зніжэнне талерантнасці да фізічнай нагрузцы. Аднак, сімптомы, выкліканыя хваробай ў адной з іншых клапанаў, як правіла, адбываецца задоўга да таго, як трикуспидального стэнозу пачынае выклікаць сімптомы. Такім чынам, хірургічнае лячэнне трикуспидального стэнозу (які складаецца з затамкавага рамонту, а не замен) амаль заўсёды адбываецца ў працэдуры «надбудова», калі аперацыя неабходная для лячэння больш сур'ёзна пацярпелыя клапанаў сэрца.
Трикуспидальной регургитации: У трикуспидальной регургитации , кроў прасочваецца праз трохстворкавую клапан з правага страўнічка назад у ў правае перадсэрдзе. Трикуспидальная регургитация часцей за ўсё выклікана дилатации трикуспидального кальцавога прасторы , якое адбываецца ў выніку гіпертэнзіі ў лёгачнай артэрыі, сардэчнай недастатковасці або лёгачнай эмбаліі . Сама трикуспидальная регургитация часта адносна мяккая і часта не патрабуе хірургічнага лячэння. Дбайная адзнака шукаць асноўную медыцынскую праблему мае важную значэнне, так як лячэнне асноўнай праблемы часта прыводзіць да істотнага паляпшэння трикуспидальной регургитации.
Лёгачная стэноз: стэноз лёгачнай артэрыі, закаркаванне клапана лёгачнай артэрыі, як правіла , прыроджанае захворванне , якое часцей за ўсё асацыюецца з Фало, сіндром Нуна (генетычнае захворванне з сардэчнымі анамаліямі, нізкарослыя, дэфармацыямі грудной клеткі, а таксама праблемы навучання) або прыроджанага краснухі. Лёгачная стэноз звычайна дыягнастуецца пры нараджэнні або неўзабаве пасля гэтага. Калі цяжкая, яна можа вырабіць адмову правага боку сэрца. Ўмераны стэноз лёгачнага можа быць цалкам дабраякаснае стан, якое не патрабуе ніякай тэрапіі. Калі ўмова з'яўляецца больш сур'ёзным, часта можна лячыць з дапамогай балоннай вальвулопластики, мінімальна інвазівных працэдур катэтэрызацыі.
Лёгачная регургитация: У лёгачнай регургитации, кроў прасочваецца праз закрыты лёгачны клапан з лёгачнай артэрыі ў правы жалудачак. Найбольш частая прычынай лёгачнай регургитации з'яўляецца гіпертаніяй лёгачнай артэрыі, якая не можа вырабляць дилатацию лёгачнага затамкавага кальцавога прасторы да таго, што лёгачны клапан можа больш не зачыняецца цалкам. Калі цяжкая лёгачная регургитация можа прывесці да правожелудочковой стаць дылатацыйная і сардэчнай недастатковасць можа наступіць. Як правіла, лячэнне лёгачнай регургитации з'яўляецца прыняць меры па зніжэнні ціску ў лёгачнай артэрыі . Хірургія часта не патрабуецца.
З'яўляецца Там Тэрапеўтычнае Лячэнне хваробы клапана?
Сардэчна-сасудзістыя захворванні клапана прынцыпова механічная праблема. Каб ліквідаваць першапрычыну, хірургічнае ўмяшанне, як правіла, адзіным варыянтам.
Аднак, у многіх выпадках медыкаментозная тэрапія можа быць даступныя, якія могуць дапамагчы. Часам лекі могуць дапамагчы стабілізаваць сэрца і запаволіць прагрэсаванне захворвання клапана. Гэта асабліва ў выпадку з многімі відамі затамкавай регургитации, у якім праблема клапана, выкліканыя дилатацией сардэчнай камеры. Агрэсіўны медыцынскае лячэнне , накіраванае на лячэнне , які ляжыць у аснове гіпертаніі або дылатацыйнай кардыяміяпатыі , або для прадухілення страўнічка ремоделірованія пасля сардэчнага прыступу, ці нават кантраляваць частату сардэчных скарачэнняў пры фібрыляцыю перадсэрдзяў , напрыклад, можа значна паменшыць верагоднасць развіцця значнага мітральнага або трохстворкавага регургитации.
Па гэтай прычыне, як правіла, гэта добрая ідэя для людзей з затамкавай хваробай сэрца, каб рэгулярна бачыць спецыяліст кардыялогіі, які можа лёгка вырашаць любыя звязаныя з сардэчна-судзінкавымі праблемамі.
Жыццё з сардэчнай хваробай клапана
Калі ў вас ёсць хваробы сэрца клапана, ёсць некаторыя рэчы, якія трэба зрабіць, каб аптымізаваць вашы шанцы пражыць доўгае і здаровую жыццё. Вы павінны даведацца ўсё, што можна пра тып затамкавага засмучэнні ў вас ёсць, і ступень вашай праблемы клапана. Калі вы знаходзіцеся на леках, каб дапамагчы вашаму сэрцу працаваць больш эфектыўна, вы павінны прымаць іх рэгулярна і паведамляць пра якія-небудзь праблемах з імі да свайго лекара.
Для гэтага пытання, вы павінны трымаць свае рэгулярныя сустрэчы з вашым лекарам. Нягледзячы на тое, што гэта важна для любога чалавека, асабліва гэта важна для чалавека, які мае праблемы з сэрцам клапана, так як хвароба клапанаў сэрца часта прагрэсуе з цягам часу. Вы павінны пагаварыць з лекарам аб тым, ці трэба прымаць антибиотикопрофилактику эндакардыту .
Нарэшце, так як у вас ужо ёсць сардэчная праблема, вы павінны зрабіць усё магчымае, каб паменшыць вашыя шанцы на развіццё іншых відаў сардэчна-сасудзiстых захворванняў: Не паліць; падтрымання здаровай дыеты і здаровага вагі; атрымаць шмат практыкаванняў; і, калі ў вас ёсць гіпертанія або дыябет , пераканайцеся , што ў вас ёсць гэтыя ўмовы , пры аптымальным кіраванні.
Прывітальнае слова
Затамкавая хвароба сэрца можа быць вельмі сур'ёзнай праблемай. Але з ранняга выяўлення, дыспансэрнага назірання, а таксама наяўнасць сучаснай медыцынскай і хірургічнай дапамогі, сёння большасць людзей з захворваннямі сэрца клапана могуць разлічваць пражыць доўгае і здаровую жыццё.
крыніцы:
> Сумесная мэтавая група па пытаннях кіравання затамкавай хваробы сэрца Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC), Еўрапейскай асацыяцыі кардыё-таракальнай хірургіі (EACTS), Vahanian А, і інш. Кіраўніцтва па кіраванні затамкавай хваробы сэрца (версія 2012). Eur J сэрца 2012; 33: 2451.
Nishimura РА, Ота СМ, Bonow RO, і інш. 2014 AHA / ACC кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з захворваннем клапанаў сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2014; 63: е57.