Эндакардыт з'яўляецца інфекцыя ўнутранай абалонкі сэрца (эндакардыт падшэўка). Эндакардыт звычайна выклікаецца бактэрыяльнай інфекцыяй і можа ўключаць эндакардыт пракладку клапанаў сэрца і самай сардэчнай мышцы. Даваць антыбіётыкі, каб паспрабаваць прадухіліць эндакардыт называюць «эндакардыт прафілактыкі.»
Абгрунтаванне прафілактыкі эндакардыту
Паколькі эндакардыт можа разбурыць сардэчную цягліцу і клапаны сэрца, гэта заўсёды сур'ёзная праблема, і часта небяспечныя для жыцця.
Акрамя таго, эндакардыт можа быць даволі цяжка паддаецца лячэнню, так як лячэнне можа спатрэбіцца некалькі тыдняў ўнутрывеннага ўвядзення антыбіётыкаў, а часам патрабуе аперацыі на адкрытым сэрцы. Відавочна, што лепш прадухіліць эндакардыт, чым лячыць яго.
У той час як асноўныя клінічныя выпрабаванні, якія даказваюць эфектыўнасць прафілактыкі эндакардыту адсутнічаюць, маюцца важкія тэарэтычныя падставы для яго прымянення.
Тэорыя прафілактыкі эндакардыту
У большасці людзей, калі невялікая колькасць бактэрый трапляюць у крывацёк, механізм абароны арганізма можа ачысціць бактэрыі ад крыві хутка і эфектыўна.
Тым не менш, у людзей, якія маюць пэўныя віды сардэчных праблем, бактэрыі могуць патрапіць у пастку ў турбулентным струмені крыві ўнутры сэрца, а затым «прыліпне» да эндакардыт падшэўцы, дзе яны могуць выклікаць інфекцыю.
Ідэя прафілактыкі эндакардыту з'яўляецца выкарыстанне антыбіётыкаў , каб забіць бактэрыі , якія трапляюць у кроў , перш чым яны маюць шанец ўсталяваць інфекцыю ў сэрцы.
Па гэтай прычыне спецыялісты рэкамендуюць людзям, якія маюць высокі рызыка развіцця эндакардыту павінны атрымліваць прафілактычнае прызначэнне антыбіётыкаў да таго, медыцынскія працэдуры, якія могуць увесці бактэрыі ў крывацёк.
Калі варта Прафілактыка выкарыстоўваць?
Апошнія дадзеныя сведчаць аб тым, што большасць людзей з захворваннямі сэрца, на самой справе, па сутнасці, больш нізкім рызыкай развіцця эндакардыту, чым лічылася раней, і, такім чынам, не маюць патрэбы прафілактыкі эндакардыту.
Гэтыя кіруючыя прынцыпы былі істотна абноўлены Амерыканскай асацыяцыі сэрца і Амерыканскага каледжа кардыялогіі, каб адлюстраваць гэта новае разуменне.
Прафілактыкі эндакардыту ў цяперашні час рэкамендуецца толькі для людзей, якія на самай высокай рызыцы для эндакардыту.
Да іх адносяцца:
- пацыентаў з штучнымі клапанамі сэрца
- пацыенты, у якіх былі рамонт сэрца з выкарыстаннем пратэзнага матэрыялу (звярніце ўвагу: гэта не адносіцца да каранарнай артэрыі стэнтаў )
- у пацыентаў з папярэдняй гісторыяй эндакардыту
- пацыенты з пэўнымі неотремонтированными або няпоўнасцю адрамантаваным прыроджанымі парокамі сэрца
- пацыенты, перасаджаным сэрца, якія пасля развіваюцца праблемы клапана сэрца
Варта адзначыць , што цяперашнія рэкамендацыі не рэкамендуюць эндакардыт прафілактыкі для большасці пацыентаў з аартальнага стэнозам , аартальнага регургитации або мітральнага клапана ( у тым ліку з пролапс мітральнага клапана ), або для пацыентаў з гіпертрафічнай кардыяміяпатыі .
Якія працэдуры?
Новыя прынцыпы рэкамендуюць прафілактыку толькі для гэтых медыцынскіх працэдур:
- стаматалагічныя працэдуры, якая ўключае маніпуляцыю дзёсен або карані зубоў, у тым ліку звычайнай чысткі зубоў.
- працэдуры , якія патрабуюць надрэзы або біяпсіі дыхальных шляхоў або рота, такія як выдаленне міндалін , або бронхаскапіі з біяпсіі.
- працэдуры, звязаныя з надрэзамі заражаных тканін.
ня Варта адзначыць, што прафілактыка антыбіётыкамі больш не рэкамендуецца для працэдур страўнікава-кішачнага гасцінца або мочеполовой сістэмы.
Якія антыбіётыкі?
Увогуле, амоксіціллін рэкамендуецца як антыбіётык выбару , калі прафілактыка неабходная. Амерыканская асацыяцыя сэрца мае кіраўніцтва па эндакардыт прафілактыкі , якія пералічаны альтэрнатыўныя антыбіётыкі ў выпадку амоксіціллін не могуць быць выкарыстаныя.
крыніцы:
Уілсан Вт, Тауберт К.А., Gewitz М., і інш. «Прафілактыка інфекцыйнага эндакардыту: рэкамендацыі ад Амерыканскай асацыяцыі сэрца: кіраўніцтва ад Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі рэўматызму, эндакардыту, і Камітэта Кавасакі захворванняў, Савета па сардэчна - сасудзістых захворванняў у маладым і Савеце па клінічнай кардыялогіі, Савет па сардэчна - сасудзістай хірургіі і Анестэзія і якасць медыцынскай дапамогі і вынікі даследаванняў міждысцыплінарнай рабочай групы «. Цыркуляцыйны. 2007 9 кастрычнiка; 116 (15): 1736-54.
Nishimura РА, Ота СМ, Bonow RO, і інш. 2014 AHA / ACC кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з захворваннем клапанаў сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2014; 63: е57.