Калі гэта праблема і калі не?
агляд
Трикуспидальная регургитация-а «дзіравы» трикуспидальный клапан з'яўляецца даволі распаўсюджаным сардэчным дыягназам. Многія людзі з трикуспидальной регургитацией вельмі здзіўлены, даведаўшыся, што ў іх ёсць праблемы клапанаў сэрца, таму што яны адчуваюць сябе добра. Іх лекары часта, як здзіўлены, як яны ёсць, і не можа ведаць, што рабіць.
Калі вам кажуць, што вы трикуспидальной регургитации, што гэта значыць?
Як вы і ваш лекар павінны думаць аб гэтай праблеме, і што вы павінны рабіць далей?
Трикуспидального клапана і трикуспидального регургитации
Трикуспидальный клапан аддзяляе правае перадсэрдзе ад правага страўнічка. Як і ўсе клапаны сэрца, мэта трикуспидального клапана, каб пераканацца, што патокі крыві праз сэрца ў патрэбны час і ў патрэбным кірунку. Так што, калі правыя кантракты атрыум, трохстворкавую клапан прымусова адкрываецца, каб дазволіць крыві цечу ў правы жалудачак. Аддзелены другія пазней, калі правы жалудачак кантракты, каб атрымаць яго кроў у лёгачную артэрыю, трохстворкавую клапан зачыняецца, каб трымаць кроў цячэ ў зваротным напрамку ў правае перадсэрдзе.
З трикуспидальной регургитацией, трохстворкавую клапан не зачыняецца цалкам. Гэта дазваляе, па меншай меры некаторы колькасць крыві цечу ў зваротным кірунку, гэта значыць да ваніт, у правае перадсэрдзе, як права дагавораў жалудачкаў.
рызыка
Для лекара проста кажучы камусьці, што ў іх ёсць трикуспидальный регургитации не вельмі карысна, таму што значэнне гэтага засмучэнні клапана можа вар'іравацца паміж ні і цяжкай. Калі трикуспидальное регургитации ідэнтыфікавана, важна высветліць, наколькі значным яно.
Прынамсі , некаторая трикуспидальная регургитация назіраецца ў да 70 адсоткаў нармальных дарослых , якія маюць эхокардиограммы .
У правільных кантрактах страўнічкаў, гэта займае хвіліну ці дзве для нармальнага трохстворкавага клапана, каб зачыніць цалкам, і ў той момант, невялікі пах ўцечкі крыві назад у правае перадсэрдзе. З сённяшнімі тэхналогіямі, эхокардиограмма часта досыць адчувальным, каб выявіць, што «нармальныя» пах крыві-і гэтыя людзі, у якіх клапаны збольшага нармальна, часта кажуць, што яны маюць трикуспидальной регургитации, і, такім чынам, праблема клапана сэрца. (Дарэчы, тое ж самае адбываецца і ў некаторай ступені мітральнага клапана, што прыводзіць многіх людзей быць неадэкватна «дыягназ» з пролапс мітральнага клапана або MVP ) .
Такім чынам, першае пытанне, каб спытаць, калі вам кажуць, што ў вас ёсць трикуспидальная регургитация: Наколькі сур'ёзна гэта? Калі адказ «вельмі мяккі," цалкам верагодна, што ў вас няма нічога, каб хвалявацца аб.
Аднак, калі трикуспидальная регургитация ацэньваюцца як умераныя або цяжкімі, сур'ёзная праблема сэрца значна больш верагодна, будзе прысутнічаць. У гэтым выпадку, дбайная адзнака сэрца павінна быць зроблена, каб вызначыць прычыну і ступень трикуспидальной регургитации.
прычыны
Пашкоджанне самага трикуспидального клапана можа прывесці да трикуспидальной регургитации. Ўмовы, якія могуць пашкодзіць трохстворкавую клапан, ўключаюць:
- інфекцыйны эндакардыт
- Інфаркт міякарду ўплывае на правы страўнічак
- Миксоматозная дэгенерацыя клапана (аналагічна MVP)
- Траўма ад кардыёстымулятара або имплантируемого дефібріллятора свінцу
- сіндром Марфана
- карциноидный сіндром
- Прыроджаны парок сэрца
Аднак больш распаўсюджаная прычына трикуспидальной регургитации, безумоўна, з'яўляецца «функцыянальным» парушэннем трикуспидального клапана. З функцыянальнага трикуспидальной регургитацией, сам клапан збольшага нармальна. Уцечка праз клапан адбываецца таму, што сэрца беспарадак нейкага скажае асобнік сэрца для, калі правае перадсэрдзе ці правы страўнічак стаць дылатацыйная такім чынам, што прадухіляе трохстворкавую клапан ад поўнага закрыцця.
Праблемы з сэрцам, якія звычайна выклікаюць функцыянальныя трикуспидальной регургитации ўключаюць:
- Гіпертэнзія лёгачнай артэрыі
- сардэчная недастатковасць
- Мітральны стэноз або регургитация мітральнага клапана
- лёгачная эмбалія
- гіпертіреоз
Большасць людзей са значнай трикуспидальной регургитацией атрымаюцца мець адну з гэтых праблем, якія вырабляюць функцыянальную трикуспидальную регургитацию, і поўная ацэнка будзе неабходна вызначыць асноўную праблему.
сімптомы
Пераважная большасць людзей з трикуспидальной регургитацией не мае ніякіх сімптомаў, якія можна аднесці да самога расстройстваў клапана. Якія-небудзь сімптомы, калі яны прысутнічаюць, як правіла, выкліканыя асноўным захворваннем, які вырабляе функцыянальную праблему клапана.
Аднак, калі трохстворкавую регургитация з'яўляецца сур'ёзным, ён можа непасрэдна выклікаць сімптомы. Яны могуць ўключаць у сябе пачуццё незвычайнай пульсацыі ў вобласці шыі, або боль у жываце і ацёкі. Але нават з цяжкай трикуспидальной регургитацией, сімптомы, як правіла, выкліканыя звязанымі з сардэчнымі праблемамі.
дыягностыка
Два ключавых пытання пасля трикуспидальной регургитации дыягназ павінен быць:
- Што з'яўляецца асноўнай прычынай?
- Наколькі сур'ёзна гэта?
Абодва гэтыя пытанні маюць важнае значэнне пры прыняцці рашэння аб тым, як і нават будзь-лячыць праблему клапана.
У большасці выпадкаў гэтыя два пытанне адказаў даволі лёгка, калі лекар праводзіць пільны анамнез і фізічнае абследаванне і атрымлівае высакаякасныя эхокардиографии. У той момант, план кіравання можа быць распрацаваны.
кіраванне
Самы важны крок у кіраванні трикуспидальной регургитацией заключаецца ў выяўленні і лячэнні асноўнай прычыны. Гэта асабліва важна з функцыянальнай трикуспидальной регургитацией, дзе сам трохстворкавую клапан прынцыпова нармальна.
Функцыянальная недастатковасць трохстворкавага клапана часцей за ўсё ўзнікае пры артэрыяльнай гіпертэнзіі ў лёгачнай артэрыі. Лячэнне лёгачнай гіпертэнзіі можа істотна палепшыць трикуспидальной регургитации. Такім чынам, зварачальныя прычыны лёгачнай гіпертэнзіі, асабліва сардэчнай недастатковасці, мітральнага клапана або лёгачнай эмбаліі, павінна быць агрэсіўна лячыць.
Калі трикуспидальный регургитации не працуе, гэта значыць, гэта выклікана ўнутранай праблемай з трикуспидальным клапанам сам-кіраванне, як правіла, залежыць ад цяжару регургитации і любых спадарожных сімптомаў.
Людзі, якія маюць толькі вельмі мяккую трикуспидальную регургитацию без якіх-небудзь іншых сардэчных праблем, як правіла, трикуспидальные клапанаў, якія прынцыпова нармальна, і для перыядычных наступных праверак, за выключэннем, не маюць патрэбы ў «кіравання» на ўсіх.
Нават калі ўнутраная трикуспидальная регургитация з'яўляецца ўмеранай або цяжкай, пакуль няма ніякіх сімптомаў і эхокардиография паказвае нармальную сардэчную функцыю і звычайны ціск сэрца, не павінна быць ніякіх абмежаванняў размешчаны на фізічнай актыўнасці. Адзінае рэальнае «кіраванне» з'яўляецца перыядычным паўторнай ацэнкай з кардыёлагам.
Лячэнне
Ёсць некалькі сітуацый, у якіх аперацыі клапана варта разглядаць у людзях, якія маюць трикуспидальную регургитацию.
Хірургічная аперацыя павінна стаць варыянтам, калі сам трикуспидальные регургитации судзяць, выклікаюць істотныя прыкметы.
Трикуспидальный клапан хірургія таксама рэкамендуюцца для людзей, якія маюць сур'ёзную трикуспидальной регургитация і якія маюць аперацыі па рамонце або замены хворага мітральнага клапана. У гэтай сітуацыі абодва клапана разглядаюцца ў ходзе адной аперацыі. Гэта, безумоўна, з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай для правядзення трохстворкавую Хірург клапана.
Увогуле, калі аперацыя неабходная, калі гэта магчыма рамонт трикуспидального клапана пераважней замены клапана.
рэзюмэ
Калі вам кажуць, што ў вас ёсць трикуспидальной регургитации, ключ для вашага доктара, каб вызначыць асноўную прычыну і сур'ёзнасць праблемы. На шчасце, гэта, як правіла, не з'яўляецца складаным ці працаёмкім працэсам.
Большасць людзей з дыягназам трикуспидальной регургитации атрымаецца мець лёгкую форму захворвання, або няма рэальнай праблемы ўвогуле. З тых, чые трикуспидальной регургитации аказваецца сур'ёзная праблема, большасць з іх будзе мець функцыянальную задачу клапана, выкліканую іншым сардэчна-судзінкавае засмучэннем, і іх лячэнне запатрабуе агрэсіўна кіравання, што асноўнай праблемы. Хірургія для трикуспидальной регургитации звычайна не патрабуецца.
> Крыніцы:
> Кара I, Коксал З, Эркіна А, і інш. Вынікі лёгкай да ўмеранай функцыянальнай трикуспидальной регургитации ў пацыентаў , якія перанеслі аперацыі мітральнага клапана: Мэта-аналіз на 2488 пацыентаў. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura РА, Ота СМ, Bonow RO, і інш. 2014 AHA / ACC Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з затамкавай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2014; 63: е57.