Лячэнне дылатацыйную кардыяміяпатыі (DCM) - найбольш распаўсюджаная форма сардэчнай недастатковасці - значна палепшылася за апошнія некалькі гадоў.
На жаль, даследаванні паказваюць, што многія пацыенты з ДХМАМИ не атрымліваюць лячэння, яны павінны атрымліваць. Па гэтай прычыне, вельмі важна для вас, каб быць у курсе лячэння, рэкамендаванае для DCM - калі толькі каб пераканацца, што ваш лекар пакрывае ўсе падставы.
лячыць першапрычыну
Першае правіла ў лячэнні DCM заключаецца ў выяўленні і лячэнні асноўнай прычыны. Лячэнне асноўнай прычыны можа часта павольна, спыніць ці нават звярнуць прагрэсаванне DCM. Вы можаце прачытаць тут пра многіх прычынах DCM .
Drug Лячэнне DCM
Бэта - блокаторы. Бэта - блокаторы зніжаюць залішнюю нагрузку на сэрца правалу спробы, і было даказана, значна палепшыць агульную функцыю сэрца, сімптомы і выжывальнасць пацыентаў з ДКМП. Бэта-блокаторы ў цяперашні час лічацца апорай ў лячэнні DCM. Coreg (карведилол), Toprol (метапралол), і Ziac (бисопролол), з'яўляюцца бэта-блокаторы, найбольш часта выкарыстоўваюцца ў DCM, але некалькі іншых, таксама даступныя.
Діуретікі. Діуретікі , або «водныя таблеткі» з'яўляюцца асновай тэрапіі для людзей з сардэчнай недастатковасцю. Гэтыя прэпараты павялічваюць ліквідацыю вады праз нырку і паменшыць затрымку вадкасці і ацёкі, што часта адбываецца ў ДХМАХ. Звычайна выкарыстоўваюцца мочегонные сродкі ўключаюць Lasix (фурасемід) і Бумэкс (буметанид).
Іх галоўны пабочны эфект заключаецца ў тым , што яны могуць выклікаць нізкія ўзроўні калія, якія могуць прывесці да сардэчнай арытміі .
Інгібітары АПФ. Інгібітары АПФ (лекавыя сродкі , якія блакуюць ангиотензин - ператварае фермента ), апынуліся вельмі эфектыўнымі ў паляпшэнні як сімптомаў і выжывальнасць у пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю. Асноўнымі пабочнымі эфектамі з'яўляюцца кашаль або нізкае крывяны ціск , але большасць людзей з ДХМ добра пераносяць інгібітары АПФ.
Звычайна выкарыстоўваюцца інгібітары АПФ ўключаюць Vasotec (эналапрыл), Altace (рамиприл), Accupril (квинаприла), Lotensin (Benazepril) і принивил (лизиноприл).
Ангиотензин II блокаторы рэцэптараў (БРА). ARBS прэпараты , якія працуюць так жа , як інгібітары АПФ. Яны могуць быць выкарыстаны ў людзях з ДХМ, якія не могуць прымаць інгібітары АПФ. ARBS, якія былі адобраны для сардэчнай недастатковасці ўключаюць Atacand (кандесартана) і Diovan (валсартан).
Альдостерона антаганісты. Aldactone (спиронолактон) і Inspra (эплеренон) з'яўляюцца альдостерона антаганісты, іншы клас прэпаратаў, пераканаўча паказана, што паляпшае выжывальнасць у некаторых людзей з сардэчнай недастатковасцю. Калі яны могуць бяспечна выкарыстоўвацца, адзін з гэтых прэпаратаў, як правіла, рэкамендуецца, у дадатак да інгібітараў АПФ (або лекавым сродкам ARB) і бэта-блокаторов, у людзей з DCM. Аднак, калі пацыент паменшыў функцыі нырак, гэтыя прэпараты могуць выклікаць значную гиперкалиемия (высокія ўзроўні калія). антаганісты альдостерона павінны выкарыстоўвацца з вялікай асцярогай, калі наогул, калі функцыя нырак не з'яўляецца нармальнай.
Гидралазин плюс нітратамі. У людзей з ДХМ, якія маюць пастаянныя сімптомы нягледзячы на бэта-блокаторы, інгібітары АПФ і діуретікі, гидралазин, які спалучае плюс пераральнай нітрату (напрыклад, изосорбид) можа значна палепшыць вынікі.
Інгібітар неприлизина. Першы з інгібітараў неприлизина (новы клас лекавых сродкаў), быў ухвалены для лячэння сардэчнай недастатковасці па FDA ў 2015 г. Гэты прэпарат, Entresto , на самай справе з'яўляецца спалучэнне ARB (валсартан) з інгібітараў неприлизина (sacubitril) , Раннія даследаванні з Entresto былі вельмі шматспадзеўнымі, і некаторыя эксперты лічаць, што варта выкарыстоўваць замест інгібітару АПФ або БРА. Тым ня менш, вопыт работы з прэпаратам застаецца абмежаваным і доўгатэрміновыя пабочныя эфекты ўсё яшчэ пад пытаннем . Акрамя таго, прэпарат вельмі дарагі. Так што ў цэлым яго выкарыстанне сёння ў асноўным у пацыентаў, якія не могуць трываць ці не ў стане адэкватна рэагаваць на інгібітары АПФ або БРА.
Чым больш вопыту Entresto назапашваецца, яго выкарыстанне вельмі верагодна павелічэнне.
Ивабрадина. Ивабрадина з'яўляецца прэпаратам , які выкарыстоўваецца для запаволення сардэчнага рытму. Ён выкарыстоўваецца ва ўмовах , як неадпаведнай сінусового тахікардыі , дзе частата сардэчных скарачэнняў ненадо прыпаднятай. Людзі з DCM таксама могуць мець спачываюць частату сардэчных скарачэнняў, якія істотна вышэй, чым лічацца нармальным, і ёсць доказы таго, што зніжэнне, што павышаныя частоты сардэчных скарачэнняў з ивабрадиной можа палепшыць вынікі. Большасць кардыёлагаў разглядаюць выкарыстанне ивабрадина ў людзей, якія знаходзяцца на максімальнай тэрапіі з іншымі лекавымі сродкамі (у тым ліку бэта-блокаторы), і якія да гэтага часу маюць спакою частата сардэчных скарачэнняў вышэй 70 удараў у хвіліну.
Дигоксин. Хоць у апошнія дзесяцігоддзі дигоксин лічыўся апорай ў лячэнні сардэчнай недастатковасці, яе рэальныя перавагі ў лячэнні DCM цяпер, здаецца, быць нязначным. Большасць лекараў прызначаюць яго толькі тады, калі больш эфектыўныя лекі, здаецца, не быць адэкватнай.
Инотропные прэпараты. Инотропные прэпараты для ўнутрывеннага ўвядзення лекаў, якія штурхаюць сардэчнай мышцы працаваць цяжэй, і, такім чынам, каб напампаваць больш крыві. Некалькі гадоў таму было шмат энтузіязму з нагоды гэтых прэпаратаў, так як яны амаль заўсёды выклікаюць неадкладнае паляпшэнне сардэчнай функцыі. Два инотропные прэпараты, у прыватнасці, (милринон і добутамин) прыйшлі ў даволі шырокае прымяненне ў стабілізацыі людзей з вострай сардэчнай недастатковасцю, а таксама былі выкарыстаны ў доўгатэрміновай тэрапіі некаторых людзей з цяжкай сардэчнай недастатковасцю. Аднак наступныя даследаванні паказалі, што людзі, якія атрымлівалі инотропных прэпаратаў - нягледзячы на сімптаматычнае паляпшэнне, яны часта адчувалі - значна ўзрасла смяротнасць. Гэтыя прэпараты ў цяперашні час выкарыстоўваюцца вельмі рэдка, і толькі ў людзей з вельмі цяжкай сардэчнай недастатковасцю, якія не змаглі адказаць на некалькі іншых відах лячэння.
СРТ
СРТ (ЭПТ) з'яўляецца адной з формаў сардэчнай стымуляцыі , якая стымулюе абодва страўнічка (справа і злева) адначасова. (Стандартныя кардыёстымулятар стымулююць толькі правы жалудачак.) Мэта CRT складаецца ў каардынацыі скарачэння страўнічкаў, у мэтах павышэння эфектыўнасці працы сэрца. Даследаванні з CRT паказваюць, што гэтая тэрапія, у належным чынам адабраных пацыентаў, прыводзіць да значнага паляпшэнню сардэчнай функцыі і сімптомаў, памяншае шпіталізацыі, і падаўжае жыццё. Любы пацыент з DCM і значны ножкі пучка Гиса варта разглядаць для ЭПТ.
Имплантируемый дэфібрылятар тэрапіі
На жаль, людзі з ўмеранай і цяжкай ДХМ маюць павышаны рызыка раптоўнай сардэчнай смерці ад жалудачкавай арытмій . Имплантируемые дэфібрылятар (ICD) былі паказаны , што значна знізіць смяротнасць ў некаторых людзей з ДХМАМИ , якія значна зніжаных фракцыяй выкіду левага страўнічка . Калі ў вас ёсць DCM, вы павінны абмеркаваць з вашым лекарам ці ICD з'яўляецца тое, што павінна быць разгледжана ў вашым выпадку.
сардэчная Перасадка
Поспех трансплантацыі сэрца значна палепшыўся за апошнія некалькі дзесяцігоддзяў. Аднак, у сувязі з рэзкім характарам тэрапіі, а таксама той факт, што донарскія сэрца знаходзяцца ў вялікім дэфіцыце, перасадка сэрца зарэзерваваная для самога самых хворых пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю. Варта адзначыць, аднак, што большасць цэнтраў па перасадцы сэрцаў выявіла, што многія пацыенты называлі іх з "тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасці» не на самай справе не атрымалі агрэсіўную сардэчную недастатковасць тэрапіі яны маюць патрэбу - і пры агрэсіўнай тэрапіі ўзбуджана яны істотна палепшыць і няма больш патрабуецца перасадка сэрца.
эксперыментальная тэрапія
Шмат даследаванняў робіцца для таго каб вызначыць, ці з'яўляецца генная тэрапія або тэрапія ствалавымі клеткамі можа быць карысным у людзей з DCM. Хоць абодва гэтых эксперыментальных метадаў лячэння паказваюць некаторы абяцанне, яны вельмі рана ў працэсе ацэнкі, і як правіла, не даступныя для пацыентаў з ДКМП.
Прывітальнае слова
Даследаванні працягваюць паказваць, што большасць людзей з сардэчнай недастатковасцю, абумоўленай DCM не атрымлівае ўсю тэрапію, яны павінны атрымліваць. Па гэтай прычыне, калі вы ці каханага чалавека гэта ўмова, вы павінны пераканацца, што вы знаёмыя з усімі рэкамендуемымі працэдурамі, і што вы абмяркуйце іх з лекарам.
> Крыніцы:
> Мэтавая група па пытаннях дыягностыкі і лячэння вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці 2008 Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў, Дикстейн K, Cohen-Салана А, і інш. ESC Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці 2008: Мэтавы групы па дыягностыцы і лячэнню вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці 2008 Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў. Распрацаваная ў супрацоўніцтве з Асацыяцыяй сардэчнай недастатковасці УНК (HFA) і Ухваленыя Еўрапейскага таварыства інтэнсіўнай тэрапіі (ESICM). Eur J сэрца 2008; 29: 2388.
> Енс CW, Джессеп М, Базкурт У, і інш. 2013 ACCF / AHA Кіраўніцтва па кіраванні сардэчнай недастатковасці: Рэзюмэ: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі Фонду / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па кіруючым прынцыпам практыкі. Circulation 2013; 128: 1810.