Левы страўнічак дапаможнага прылады (LVAD) з'яўляецца імплантуюць, батарэйны прывадам помпы прызначаны для ўзмацнення помпавага дзеянні хворага левага страўнічка , які стаў занадта слабым , ад сардэчнай недастатковасці эфектыўна функцыянаваць самастойна.
Як працуюць LVADs?
Некалькі тыпаў LVAD прылад былі распрацаваны. Большасць з іх цягне кроў з трубкі, устаўленай у левы страўнічак, а затым прапампоўваць кроў праз іншую трубку, устаўленую ў аорту.
Сама помпавая зборка звычайна змяшчаюцца пад сэрцам, у верхняй частцы жывата. Электрычны провад (невялікі кабель) ад LVAD пранікае ў скуру. Вядучы прымацоўвае LVAD да знешняга блоку кіравання і да батарэяў, што магутнасць помпы.
LVADs цалкам пераносным. Неабходныя батарэі і прылады кантролера носяцца на поясе або грудной рэмень. LVADs дазваляюць пацыентам быць дома і займацца ў шматлікіх нармальнай дзейнасці.
Эвалюцыя LVADs
LVAD тэхналогія значна змянілася з тых часоў гэтыя прылады былі ўпершыню выкарыстаны ў 1990-х гадах. Першапачаткова LVADs спрабавалі прайграць пульсавалы паток крыві, так як меркавалася, што імпульс будзе неабходны для нармальнай фізіялогіі цела.
Тым не менш, любая LVAD, які генеруе дыскрэтны імпульс патрабуе шмат якія рухаюцца частак, выкарыстоўвае шмат энергіі, і стварае шырокія магчымасці для механічнага разбурэння. У LVADs першага пакалення пакутавалі ад усіх гэтых праблем.
Неўзабаве было прызнана, што людзі рабілі гэтак жа, з бесперапынным патокам крыві, як з патокам пульсавалым. Гэта дазволіла другое пакаленне LVADs, якія будуць распрацаваны, якія былі менш, мелі толькі адну рухомую частку, і патрабуецца значна менш энергіі. Гэтыя новыя LVADs доўжацца значна даўжэй і з'яўляюцца больш надзейнымі, чым першыя прылады пакалення.
HeartMate II і Джарвик 2000 з'яўляецца LVADs другога пакалення, бесперапынны струмень.
Трэцяе пакаленне LVADs прыходзіць на лініі, якія яшчэ менш і прызначаны, каб працягнуцца на працягу 5 - 10 гадоў. HeartWare і LVADs HeartMate III з'яўляюцца прыладамі трэцяга пакалення.
Пры выкарыстанні LVADs?
LVADs выкарыстоўваецца ў трох клінічных сітуацыях. Ва ўсіх выпадках, LVADs зарэзерваваны для пацыентаў, якія робяць дрэнна, нягледзячы на агрэсіўную медыкаментозную тэрапію.
1) Мост у транспланталогіі. LVADs можа быць выкарыстаны для падтрымкі пацыентаў з цяжкай хранічнай сардэчнай недастатковасцю, якія чакаюць трансплантацыі сэрца.
2) Кропка прызначэння тэрапіі. LVADs можа быць выкарыстаны ў якасці «мэтавай тэрапіі» у людзей з цяжкай тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасцю, якія не зьяўляюцца кандыдатамі для трансплантацыі (з-за іншыя фактары, такія як ўзрост, захворванне нырак або захворванне лёгкага), і якія маюць вельмі дрэнны прагноз без механічнага падтрымка. У гэтых хворых, то LVAD з'яўляецца лячэнне; ёсць трохі разумна чакаць, што калі-небудзь LVAD можа быць выдалены.
3) Мост да аднаўлення. У некаторых пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю, устаўка са LVAD прылады можа дазволіць пашкоджаны левы страўнічак , каб «адпачынак» і аднавіць сябе з дапамогай « зваротнага ремоделірованія .» Прыклады , у якіх асноўная сардэчная праблема можа часам паляпшаюць з астатнімі ўключаюць сардэчную недастатковасць пасля прыпынку хірургічнага працэдур, або з буйнымі вострымі сардэчнымі прыступамі , ці з вострым міякардыту .
У пацыентаў, якія трапляюць у адну з гэтых катэгорый, LVADs часта вельмі эфектыўны ў вяртанні колькасці крыві ў сэрца перапампоўвае назад амаль нармальны ўзровень. Гэта паляпшэнне , як правіла , памяншае сімптомы сардэчнай недастатковасці , асабліва дыхавіцы і рэзкай слабасцю, значна. Яна таксама можа палепшыць функцыю іншых органаў, якія нярэдка ажыццяўляецца пры сардэчнай недастатковасці, такія як ныркі і пячонка.
Праблемы з LVADs
Бяспека LVADs была значна палепшана за гэтыя гады, і кампаніі, якія праектуюць іх вельмі шмат працавалі, каб паменшыць іх памер, каб зрабіць іх прыдатнымі для маленькіх дарослых. Але ёсць яшчэ шмат праблем, звязаных з LVADs.
Да іх адносяцца:
- LVADs патрабуюць дбайнай штодзённага тэхнічнага абслугоўвання, а таксама пільны кантроль, каб пераканацца, што яны заўсёды прымацаваныя да добрага крыніцы харчавання. Такім чынам, пацыент - ці члены сям'і - павінны быць у стане справіцца з хранічнымі патрабаваннямі, якія будуць размешчаны на іх.
- Сур'ёзныя інфекцыі крывацёку ўсё яшчэ маюць месца ў 25% пацыентаў з LVADs, і гэтыя інфекцыі часта са смяротным зыходам.
- Значныя праблемы ўзнікаюць крывацёку ў значным меншасці пацыентаў.
- Рызыка інсульту (згусткі крыві) складае ад 10% да 15% у год.
Гэтыя праблемы, відавочна, вельмі сур'ёзныя, таму рашэнне ўставіць LVAD сапраўды манументальныя адзін. Гэта рашэнне павінна быць прынята толькі ў тым выпадку заўчаснай смерці, як уяўляецца, найбольш верагодным зыходам і без яе.
Незалежна ад таго, каб выкарыстоўваць LVAD ў якасці «мэтавай тэрапіі» з'яўляецца асабліва цяжкім рашэннем, паколькі ў гэтым выпадку існуе мала надзеі калі-небудзь будзе ў стане выдаліць прылада. У самым вялікім клінічным даследаванні, праведзеным на сённяшні дзень з выкарыстаннем LVADs ў якасці тэрапіі прызначэння, толькі 46% атрымальнікаў LVAD абодва былі жывыя і інсульт бясплатна па два гады.
Нават з праблемамі, якія застаюцца з LVADs, гэтыя прылады прапануюць рэальную надзею многіх хворых з тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасцю, якія б не мелі ніякай надзеі ўсяго некалькі гадоў таму.
Birks EJ, Джордж RS, Hedger M і інш. Аднаўленне цяжкай сардэчнай недастатковасці з бесперапынным патокам левага страўнічка дапаможнага прылады і фармакалагічнай тэрапіі: проспективное даследаванне. Circulation 2011; 123: 381.
крыніцы:
Ружа, EA, Gelijns, AC, Московиц, AJ і інш. Доўгатэрміновае выкарыстанне левага страўнічка дапаможнага прылады для тэрмінальнай стадыі сардэчнай недастатковасці. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, Джордж RS, Hedger M і інш. Аднаўленне цяжкай сардэчнай недастатковасці з бесперапынным патокам левага страўнічка дапаможнага прылады і фармакалагічнай тэрапіі: проспективное даследаванне. Circulation 2011; 123: 381.