Вызначэнне, сімптомы, лячэнне і прагноз фалікулярных лимфоме
Фалікулярных лимфома з'яўляецца распаўсюджаным тыпам неходжкинской лимфомы (НХЛ) . Гэта, як правіла , павольна растуць лимфома , якая ўзнікае з У-клетак (B - лімфацыты) , тып белых крывяных клетак.
Фалікулярных лимфома таксама называюць лянівым або нізкагатунковай лимфома для яго павольнага характару, як з пункту гледжання яго паводзін, запаволенне росту, і як ён выглядае пад мікраскопам менш ненармальныя (больш дыферэнцыяваныя) , чым злаякасныя новаўтварэнні высокагатунковага.
фактары рызыкі
Фалікул можа закрануць любы чалавек у любым узросце, але гэта часцей за ўсё сустракаецца ў пажылых людзей. Гэта сярэдні ўзрост на момант пастаноўкі дыягназу складае каля 55, і гэта ўплывае на мужчын і жанчын у роўнай ступені.
распаўсюджанасць
Фалікулярных лимфома з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам павольна расце лимфомы, з прыкладна 15 000 людзей у Злучаных Штатах штогод дыягнастуюцца.
Прыкметы і сімптомы
З'яўленне фалікулярных лимфомы часта худы, з невялікімі папераджальнымі знакамі, якія могуць застацца незаўважанымі на працягу доўгага часу. Сімптомы могуць ўключаць у сябе:
- Павелічэнне лімфатычных вузлоў - Набраканне лімфатычных вузлоў у некаторай вобласці цела з'яўляецца найбольш распаўсюджаным сімптомам фалікулярных лимфомы. Гэтыя вузлы могуць адчувацца ў шыі , у падпахавай вобласці або пахвіннай вобласці, або можа быць адзначана на тэстах візуалізацыі ў іншых участках цела (напрыклад, з дапамогай міжсцення лімфатычных вузлоў у грудной клетцы або забрюшинных лімфатычных вузлоў у брушнай паражніны). (The лімфавузел навучальны цэнтр абмяркоўвае функцыю лімфатычных вузлоў і месцазнаходжання ў большай глыбіні.)
- Ліхаманка невядомага паходжання (FUO) - пры падвышанай тэмпературы (звыш 100,4 градусаў па Фарэнгейце або 38 градусаў З) , які прысутнічае ў працягу трох ці больш паслядоўных дзён без якіх - небудзь відавочных прычын можа быць сімптомам лимфомы. Замест таго, каб быць звязана з не дыягнаставана інфекцыяй, ён падумаў, што FUO выклікана хімічнымі сігнальнымі шляхамі, звязаных з самага рака, які павялічвае тэмпературу ядра цела.
- Ненаўмысная страта вагі - Невытлумачальная страта вагі вызначаюцца як страты ад 5 да 10 працэнтаў ад масы цела (напрыклад, ад 7,5 да 15 фунтаў у 150-фунтовых чалавеку) на працягу 6 месяцаў ці менш.
- Начныя поты - начныя поты адрозніваюцца ад гарачых выбліскаў і потаадлучэнне ў тым , што шмат разоў яны літаральна заліваючы і людзям павінны змяніць сваё пасцельная бялізна і пасцельныя прыналежнасці, часам некалькі разоў у працягу ночы.
- Стомленасць - стомленасць Рак часта адрозніваецца ад «звычайнай стомленасці» у тым , што яна не паляпшаецца з добрай ноччу сну ці кубкам кавы.
- дыхавіца
- Абагульнены Сверб - Сверб, як правіла, адбываецца па ўсім целе і можа быць вельмі інтэнсіўнымі.
У B сімптомы лимфомы ўключаюць тры асноўныя сімптомы , якія могуць дапамагчы ў прагназаванні , як рак будзе прагрэсаваць і рэагаваць на лячэнне і ўключаюць у сябе:
- ліхаманка
- Ненаўмысная страта вагі
- Абліванне начных патоў
дыягностыка
Фалікулярных лимфома звычайна дыягнастуецца з дапамогай біяпсіі лімфатычнага вузла . Гэта можа быць зроблена як хірургічная біяпсія (з вузламі, якія з'яўляюцца адчувальнымі, напрыклад, у вобласці шыі) або ў якасці біяпсіі стрыжня іголкі (для вузлоў глыбей у арганізме).
Невялікі ўзор здзіўленага вузла бярэцца і даследуюць пад мікраскопам паталогіі. Асаблівасці здзіўленага вузла мяркуюць наяўнасць лимфомы.
У дадатку да вонкавага выгляду пад мікраскопам, иммуногистохимические тэсты праводзяцца для праверкі лімфы CD опухолевых маркераў і вызначыць тып неходжкинской лимфомы .
Чаму гэта называецца «фалікулярных» Лимфома
Як і большасць лимфомами, фалікулярных лимфомы ў асноўным уплываюць на лімфатычныя вузлы . Калі лімфатычныя вузлы, якія пацярпелі ад гэтага лимфомы відаць пад мікраскопам, яны паказваюць круглявыя структуры, званыя «фалікулы.» Лімфа таму называецца фалікулярных лимфомой.
Выпрабаванні пасля дыягназу
У дадатку да выпрабаванняў на звязаныя з біяпсіі вышэй, шэраг іншых тэстаў, як правіла, патрабуецца, калі фалікулярных лимфома першага дыягназу.
Гэта дазваляе лекару убачыць дакладную ступень захворвання і якія закрануты органы. Аналізы крыві, КТ і тэсты касцявога мозгу , як правіла , патрабуецца.
Новыя даследаванні таксама даследавалі карыснасць сканавання ПЭТ / КТ для кантролю фалікулярных лимфомы, напрыклад, калі вынікі КТ не ясныя. У ПЭТ-КТ, радыеактыўны тэг (18F-фтордезоксиглюкоза) ўводзяцца ў арганізме пацыента да КТ і абласцей актыўнага святла захворвання, калі яны займаюць радыеактыўныя глюкозу. Гэта дапамагае дыферэнцаваць актыўную галіне рака з абласцей рубцовай тканіны, якая можа быць падобным на КТ.
этапы
Стадыя фалікулярных лимфомы паказвае на ступень, у якой распаўсюдзілася хвароба і гуляе важную ролю ў выбары лепшых метадаў лячэння і ацэнкі прагнозу захворвання. Лимфома распаўсюджваецца на лімфатычныя вузлы, а таксама іншыя органы ў арганізме, уключаючы касцяны мозг. Ёсць чатыры стадыі лимфомы, якія ўключаюць у сябе:
- Стадыя I - толькі адзін лімфатычны вузел (або лімфы структура) удзельнічае.
- Стадыя II - больш лімфатычных вузлоў Два або (або лімфатычных структур) удзельнічаюць, але толькі на адным баку (вышэй або ніжэй) дыяфрагмы.
- Стадыя III - Лімфатычныя вузлы (або структуры) з абодвух бакоў дыяфрагмы ўдзельнічаюць.
- Стадыя IV - лімфы прысутнічае ў касцяным мозгу і / або тканінах або іншых, чым лімфатычныя вузлы або лімфатычныя структуры органаў.
У дадатак да шэрагу, лімфа таксама даюць абазначэнне А ці У, са значэннем, не існуе ніякіх сімптомаў В і В, якія паказваюць на наяўнасць сімптомаў B лимфомы (пералічаныя вышэй у раздзеле сімптомаў).
прагрэсія
Фалікулярных лимфома, як правіла, павольна растуць хваробы і часта застаецца незаўважаным на працягу доўгага часу ў арганізме, перш чым ён дыягнастуецца. Паколькі сімптомы з'яўляюцца тонкімі, хвароба часта вылучаецца перад дыягназ пастаўлены, з большасцю людзей дыягнастуюцца, калі лімфа стадый III або IV.
Нават у больш позніх стадыях захворвання, аднак, як правіла, няма непасрэднай пагрозы для жыцця ў момант пастаноўкі дыягназу. Захворванне, як правіла, мае «вощащую і змяншальны» Вядома, гэта азначае, што яна ўспыхне і рэгрэсуе некалькі разоў на працягу некалькіх гадоў. Нават калі ні адзін з метадаў лячэння не гаючыя на прасунутай стадыі, многія пацыенты выжываюць на працягу 8 да 10 гадоў ці больш з лячэннем.
пераўтварэнне
Фалікулярных лимфома часта перажывае пераход на нейкі час, ад цьмее хваробы да актыўна прагрэсавальнага захворвання. Гэта згадваецца як трансфармацыя. Ператварэнне можа адбывацца ва ўсіх клетках, ці толькі ў адной канкрэтнай часткі рака. Прысутнасць B сімптомаў павышае верагоднасць таго, што пухліна будзе трансфармаваць у найбліжэйшай будучыні. Пасля фалікулярных лимфомы «ператварае» часта разглядаецца аналагічна з дыфузнай У-клетачнай лимфомы .
прычыны
Мы не ўпэўнены, што выклікае лімфы, хоць ёсць некаторыя фактары рызыкі, звязаныя з павышаным рызыкай. Некаторыя фактары рызыкі , звязаныя з лимфомой , і фалікулярных лимфома (FL) у прыватнасці, ўключаюць у сябе:
- Дыета з нізкім утрыманнем садавіны і гародніны
- Больш нізкія ўзроўні фізічнай актыўнасці
- Курэнне - У адрозненне ад лимфомы іншых неходжкинской, рызыка FL павялічваецца ў людзей, якія паляць.
- Спажыванне алкаголю - Ужыванне алкаголю можа паўплываць на рызыку ў любым кірунку; невялікія колькасці віна звязаны з некалькі меншым рызыкай і больш высокія сутачныя дозы алкаголю звязаны з падвышанай рызыкай.
- Ўзрост (як было адзначана вышэй, FL павялічваецца з узростам)
- сытасць
- иммунодепрессия
- Экалагічныя ўздзеяння на пестыцыды, прамысловыя растваральнікі і вуглевадароды
- Генетычная схільнасць можа спрыяць некаторым выпадкаў.
- У адрозненне ад іншых відаў лимфомы неходжкинской, FL не звязаны з Эпштэйна-Барр віруснай інфекцыі, H.pylori.
- Ўздзеянне УФ - выпраменьвання звязана з памяншэннем рызыкі. (Вітамін D можа гуляць ахоўную ролю супраць FL).
Лячэнне
Ёсць некалькі варыянтаў лячэння для фалікулярных лимфомы , з лепшым выбарам таго , каб зрабіць са стадыяй рака, яго агрэсіўнасці (гатунак), іншых медыцынскіх умоў у вас ёсць, агульнае стан здароўя, і якія метады лячэння вы мелі ў мінулым. Для ранняй стадыі захворвання, у адзіночку выпраменьванне можа быць усё, што трэба. З перадавой стадыі захворвання, адзначаныя ніжэй прэпараты часта выкарыстоўваюцца ў камбінацыі (гл камбінаванай тэрапіі ніжэй). Варыянты могуць ўключаць у сябе:
Чакаць і глядзець - Калі фалікулярных лимфома не выклікае сімптомаў, пільнае чаканне можа быць «лячэнне» выбару. З чакання, вы будзеце ўважліва сачыць за экзаменамі і малюнкаў тэсты, так што лячэнне можа быць распачата, калі рак пачынае прагрэсаваць. Гэта можа здацца страшным, хоць было ўстаноўлена, што ўзровень выжывальнасці не змяняецца пры выкарыстанні гэтага падыходу.
Прамянёвая тэрапія - для стадыі I фалікулярных лимфома, прамянёвая тэрапія можа быць толькі лячэнне неабходна, і можа вылечыць хвароба. Запрошана поле прамянёвай тэрапіі (IFRT) часта выкарыстоўваецца метад радыяцыі. У адрозненні ад пашыранага поля прамянёвай тэрапіі, IFRT забяспечвае выпраменьванне толькі здзіўленыя тканіны, пазбаўляючы здаровыя тканіны. (Прамянёвая тэрапія нясе ў сабе рызыку другасных ракавых захворванняў , і гэта памяншае гэта рызыка.)
Хіміётэрапія - хіміётэрапія часта выкарыстоўваецца з добрымі адказамі. Ён часта выкарыстоўваецца ў якасці часткі камбінаванай тэрапіі (гл ніжэй).
Мэтавая тэрапія - мэтавая тэрапія выкарыстоўвае лекі , якія непасрэдна прызначаюцца для ракавых клетак або сігнальных шляхоў , уцягнутых ў росце пухліны. Моноклональные антыцелы Ритуксана (ритуксимаб) часта выкарыстоўваецца (гл камбінаванай тэрапіі) разам з хіміятэрапіяй і зрабіў значную розніцу ў паказчыках выжывальнасці. Моноклональные антыцелы , такія як ритуксимаб з'яўляюцца штучнымі антыцеламі , прызначанымі для прымацавання да спецыфічных маркерам , прысутным на клетках лимфомов (CD маркераў). Абодва ритуксимаб і Gazyva (obinutuzumab) нападаюць на опухолевых маркер CD - 20 .
Treanda (бендамустин) таксама было выяўлена павелічэнне выжывальнасці без прагрэсавання, але мае вялікую частату пабочных эфектаў. Gazyva (obinutuzumab) плюс бендамустин можа працаваць для тых, хто не рэагуе на ритуксимаб.
Radioimmunotherapy - Radioimmunotherapy ўяўляе сабой апрацоўку , у якой лекавы сродак ( як правіла , моноклональные антыцелы) , у спалучэнні з часціцамі выпраменьвання , якія дазваляюць прэпаратам для дастаўкі выпраменьвання менавіта да ракавых клетак. Прыкладам можа служыць Зевалин (ітрый-90 ибритумомаб тиуксетан).
Клінічныя выпрабаванні - Многія прэпараты і працэдуры , у цяперашні час вывучаюцца ў клінічных выпрабаваннях , у тым ліку іммунотерапія наркотыкаў Keytruda (pembrolizumab), трансплантацыі ствалавых клетак , і многае іншае. Вось некаторыя з самых апошніх адкрыццяў у галіне даследавання лимфомы.
Камбінаваныя метады лячэння
Ёсць некалькі камбінаванай тэрапіі, якія могуць быць выкарыстаны як першапачаткова ці калі фалікулярных лимфома прагрэсуе. Да іх ставяцца
- Р-Бендамустин (ритуксимаб і бендамустин) - Такое спалучэнне , як уяўляецца , мае менш пабочныя эфекты (менш перыферычная нейропатия і выпадзенне валасоў).
- Treanda (бендамустин) у адзіночку
- ритуксимаб ў адзіночку
- R-СНОР (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин і преднизон)
- R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин і преднизон)
- Флудара (флударабин) і ритуксимаб
- Zydelig (иделалисиб) з або без ритуксимаба
- Ревлимид (леналидомид) з або без ритуксимаба
Падтрымлівае тэрапія - Калі фалікулярных лимфома адказвае, таргетную тэрапіі , такія як ритуксимаб можа працягвацца ў працягу некалькіх гадоў , каб дапамагчы падоўжыць рэмісію .
Пабочныя эфекты
Пабочныя эфекты вашага лячэння будзе залежаць ад канкрэтнага лячэння вы атрымаеце. Пры таргетную тэрапіі , такіх як ритуксимаб, найбольш часты пабочны эфект з'яўляецца алергічнымі рэакцыямі падчас інфузорыя ритуксимаба . Іншыя пабочныя эфекты могуць ўключаць нізкія паказчыкі крыві і кашаль ці вылучэнні з носа.
прагноз
Калі фалікулярных лимфома знаходзіцца на ранніх стадыях, яна можа быць вылечная з прамянёвай тэрапіяй. Тым не менш, нават пры пазнейшых стадыях хваробы, людзі часта могуць перажыць шмат гадоў з лячэннем. Інструмент называецца фалікулярных лимфомой Міжнародны прагнастычны індэкс ці FLIPI часам выкарыстоўваецца, каб атрымаць уяўленне аб вашым канкрэтным прагнозе. Гэты паказчык ўлічвае некалькі розных фактараў, а таксама дае шэраг, які ацэньвае ўзровень выжывальнасці 10 гадоў захворвання.
Майце на ўвазе, што ёсць шмат розных фактараў, якія ўплываюць на прагноз хворых на рак, і часам людзі жывуць значна даўжэй, чым чакалася, ці наадварот. Мы ведаем, што ўжыванне тытуню, атлусценне, ўжыванне алкаголю звязана з нізкай выжывальнасці, і, такім чынам, здаровы лад жыцця, вельмі важна.
справіцца
Лячэнне лимфомы хутка мяняецца. Вельмі важна, каб даведацца ўсё, што вы можаце аб вашым раку. Праверце гэтыя парады для даследавання вашага рака онлайн . Даследаванні кажуць нам, што людзі, якія выхоўваюцца аб іх раку не толькі адчуваць сябе лепш кантраляваць і права, але могуць мець лепшыя вынікі, а таксама.
Звярніцеся па дапамогу, і хай іншыя дапамагаюць вам. Разгледзім ўключаюцца ў групе падтрымкі і / або анлайн-падтрымкі лимфома супольнасці. Незалежна ад таго, як любіць сваіх сяброў і сям'ю, ён можа быць неацэнным гаварыць з іншымі людзьмі, якія сутыкаюцца з тымі ж праблемамі, якія вы.
Перш за ўсё, памятайце, што значныя поспехі адбываюцца ў лячэнні ракавых захворванняў, такіх як фалікулярных лимфомы. Будзь свой уласны адвакат , як хворы на рак і даведацца аб гэтых адкрыццях. Існуе шмат надзеі.
Caregiving
Калі вам цікава , што ваш каханы чалавек можа ісці да канца, вы можаце праверыць, што рак выжылыя сказаў , калі задаюць пытанне: што гэта сапраўды падабаецца жыць з ракам ? Фалікулярных лимфома, у тым павольна расце рак, часта прысутнічае на працягу многіх гадоў. Іншымі словамі, гэта марафон, а не спрынт. Знайдзіце хвілінку , каб даведацца , як клапаціцца пра сябе , як вы заляцаецеся за каханым чалавек з ракам.
крыніцы
Адамс, Х. і Т. Kwee. Прагнастычнае Значэнне часовага ФДГА-ПЭТ ў R-СНОР-Апрацаваныя дыфузныя У-клетачнай лимфоме: сістэматычны агляд і мета-аналіз. Critical Reviews ў анкалогіі і гематалогіі. 2016. 106: 55-63.
Амбиндер, А., Шеная П., Малік, N. і інш. Вывучэнне фактараў рызыкі для фалікулярных лимфоме. Дасягненні ў галіне гематалогіі. 2012. 2012: 626035.
Берк, Дж, ван - дэр - Jagt, Р., Кал, B. і інш. Адрозненні ў якасці жыцця паміж Bendamustine-ритуксимаб і R-CHOP / R-CVP ў пацыентаў з раней ня лечаных Advanced млявапраяўнай неходжкинской лимфомой або Мантыя клеткавая лимфома. Клінічная лимфома, миелома, і лейкемія. 2016. 16 (4): 182-190.
Флін, І. ван дэр Jagt, Р. Кал, Б. і інш. Рандомізірованное даследаванне Bendamustine-ритуксимаба або R-CHOP / R-CVP ў першай лініі лячэння индолентной НХЛ або MCL: Яркае Study. Кроў. 2014. 123 (19): 2944-52.
Гаскойн, Р., надзеў, Б., Pasqualucci, L. і інш. Фалікулярных лимфомы: укаранёны ICML Workshop ў Лугана 2015. Гематалагічная Oncology. 2017 Красавік 4. (Epub перад пячаткай).