Калі вы атрымаеце назад хірургіі, я думаю, што калі-то гэта скончыцца, апошняе, што вы прадбачачы гэта яшчэ адна праблема. На жаль, практычна любая аперацыя прыходзіць з рызыкай для ускладненняў , якія , у сваю чаргу , можа даць вам боль ці іншыя сімптомы пасля факту. Адным з такіх ускладненняў хірургіі пазваночніка з'яўляецца эпидуральной фіброз, або рубцавання на месцы аперацыі.
агляд
Эпидуральная фіброз з'яўляецца імя, дадзенае рубцаванне, якое адбываецца пасля аперацыі на хрыбетніку.
Гэта адзін з некалькіх магчымых прычын стану, вядомага як адмовіў назад сіндром хірургіі (акронім :. FBSS) Эпидуральная фіброз з'яўляецца, бадай, найбольш распаўсюджанай прычынай іх усіх; гэта адбываецца ў да 91 адсоткаў пацыентаў хірургіі пасля спіны.
Але ёсць добрая навіна: Эпидуральная фіброз не заўсёды прыводзіць да болю ці іншых сімптомаў. На самай справе, для некаторых людзей, гэта не ўплывае на іх паўсядзённае жыццё або ўзроўні болю. 2015 Даследаванне , апублікаванае ў часопісе Insights тамаграфіі выявілі , што пытанне аб тым , з'яўляецца Ці ці не з'яўляюцца сімптомы могуць быць звязаныя з тым, як шырока распаўсюджаны рубцаванне.
Яшчэ 2015 даследаванне, на гэты раз апублікаваныя ў часопісе азіяцкага аддзела пазваночніка ў, выявілі , што эпидуральная фіброз можа выклікаць боль у да 36 адсоткаў людзей з сіндромам няўдалай назад хірургіі. І ў той час як 36 працэнтаў з'яўляецца значнай доляй пацыентаў, гэта далёка ад 91 адсоткаў.
Эпидуральная фіброз падобная , але зусім іншы дыягназ , чым арахнаідыт .
Па-першае, эпидурального фіброзу ўплывае на самую вонкавую абалонку спіннога мозгу (цвёрдай мазгавой абалонкі,), тады як арахноидиты ідзе пласт глыбей у павуцінневай абалонцы. Як і цвёрдай мазгавой абалонкі над ім (і мяккай мазгавой абалонкі пад павуцінневай) акружае і абараняе адчувальныя нервы, якія ўключаюць спінны мозг.
Іншае адрозненне складаецца ў тым, што эпидуральный фіброз выкліканы аперацыяй на хрыбетнік; але назад хірургія толькі адзін з цэлага шэрагу магчымых прычын арахноидита. І, нарэшце, запаленне можа быць тое, што выклікае адукацыю рубцовай тканіны, якая затым можа прывесці да зліпанню спіннамазгавых нерваў-вельмі хваравітага і цяжкага для лячэння стану.
фарміраванне
Што на самой справе адбываецца з хрыбетнікам, калі вы атрымліваеце эпидуральный фіброз? Гэты адказ, як правіла, звязана з плошчай пазваночніка называецца спіннамазгавой карэньчык.
Большасць аперацый , дадзеныя для спіны і болі ў нагах з'яўляюцца альбо ламинэктомия (таксама называецца декомпрессионной хірургія) або дискэктомия . Абедзве працэдуры распрацаваны, каб паменшыць ціск на спінны нервовы карэньчык, як ён выходзіць са спіннога мозгу. (Траўмы , такія як кіла міжпазваночнай дыска , а таксама дэгенератыўныя змены ў пазваночніку самі па сабе можа прывесці да розных структурам, такім як фрагментаваныя часткі дыска ці костка шпоры націскання на, і раздражняльны, корань нерва.)
Што гэта азначае, што большая частка часу, пазваночнік хірург будзе працаваць паблізу вобласці вашага нервовага карэньчыка. Таму што яна будзе факусаваць на выдаленні рэчы (фрагментаў дыска, якія не належаць там ці касцяной шпоры, якія атрымліваюць занадта блізка да нерва), яна абавязкова будзе выразаючы іх з рэзкім рэалізацыі.
З-за гэтага, рана будзе створана як частка аперацыі.
Рубцы натуральная рэакцыя любога тыпу раны, якая разбурае структуру цела, а плошча вакол спіннога карэньчыка нерва падчас аперацыі не з'яўляецца выключэннем. Працэс падобны, што адбываецца, калі вы скрэбці племя; Іншымі словамі, развіццё эпидурального фіброзу параўнальная з шолудзямі, якая ўтворыцца на калене пасля першапачатковай траўмы. Шолудзі, і эпидуральный фіброз, натуральныя працэсы гаення.
Эпидуральная рубцаванне звычайна адбываецца паміж 6 і 12 тыдняў пасля аперацыі.
працэс
Давайце капаць трохі глыбей, каб зразумець гэты працэс гаення, як ён ставіцца да вашага disectomy або ламинэктомии.
Пасля аперацыі на хрыбетніку, колькасць рэчаў можа адбыцца пад капотам, так бы мовіць.
Па-першае, адзін з трох пакрыццяў вашага спіннога мозгу (крайняга пакрыцця, якое называецца «Цвёрдая мазгавая абалонка") можа стаць сціснутыя. Па-другое, адзін або некалькі нервовых карэньчыкаў можа стаць «прывязанымі» (гэта значыць, звязаны). І трэці, з-за аднаго або абодвух з гэтых рэчаў, кровазабеспячэнне нервовых карэньчыкаў і / або спіннамазгавой вадкасці становіцца абцяжараны. Спіннамазгавая вадкасць, таксама вядомая як CSF, уяўляе сабой празрыстая вадкасць, якая вадзяністая цыркулюе паміж галаўным і спінным мозгам на ўзроўні паміж павуцінневай абалонкай і мяккай мазгавой абалонкай. Яго праца складаецца ў тым, каб змякчыць і абараніць структуры цэнтральнай нервовай сістэмы (якая зроблена толькі галаўнога і спіннога мозгу) ад удару.
Па стане на 2016 год, даследчыкі да гэтага часу спрачаюцца, як, і нават калі, рубцаванне або паблізу спіннога нерва кораня адпавядае болю і іншых сімптомаў, вы можаце сказаць свайму лекару пра пасля аперацыі назад. У артыкуле ў часопісе азіяцкага аддзела хрыбетніка вышэйшая выявіла , што некаторыя аўтары даследавання кажуць , няма, два няма , не звязаныя наогул. Але іншыя, паведамляе Asian Пазваночнік Journal, прыйшлі да высновы , што шырока распаўсюджанае рубцаванне і вакол нервовых карэньчыкаў (у адрозненне ад валокнаў, якія дакладна вызначылі толькі ў адной вобласці) мае дачыненне да сімптомаў і болю.
Эфір шляху, калі шнары формы, няма па-сапраўднаму эфектыўнага лячэння. Ваш хірург можа хацець , каб вярнуцца і разбіць шнары з эндаскопаў, але гэта на самай справе можа прывесці да больш рубцоў і эпидурального фіброзу.
Па гэтай прычыне, лепшы спосаб лячэння эпидурального фіброзу, каб прадухіліць гэта, або па крайняй меры паменшыць адукацыю рубца.
Тое, якім чынам гэта можа быць зроблена ў цяперашні час, па стане на 2016 год, распрацоўваюцца ў навуковых даследаваннях, у асноўным на жывёл, а не людзей. Гэтыя даследаванні тэставання прэпаратаў або матэрыялаў, галоўным чынам, на пацуках, а затым параўнаць тканіны з такiмi ў кантрольнай групе (пацукоў, якія не атрымліваюць прэпараты або матэрыялы, якія прымяняюцца да іх.)
ступень
Адна рэч , якую навука карэлююць з сімптомамі і болем з'яўляецца ступень фіброзу. Эпидуральный фіброз можа быць градуяваная ад 0, якая ўяўляе сабой нармальную тканіна, якая не мае рубцоў на ўсіх да ступені 3. Ацэнка 3 ўяўляе сабой выпадак сур'ёзнага фіброзу, рубцовай тканіны, які займае больш за 2/3 плошчы, што было апераваць ( у выпадку ламинэктомии.) а Марка 3 шнар можа таксама распаўсюджвацца на корань нерва, тады як класы 1 і 2 не робяць. Grade 3 рубцы адпавядаюць сімптомах і болю больш, чым робяць класы з 1 і 2.
1 клас рубцы маюць тэндэнцыю быць памяркоўнымі, і складаецца з тонкіх кудзелістых палос, якія закладзены больш цвёрдай мазгавой абалонкі, якая з'яўляецца вонкавым спінным мозгам пакрыцця было апісаны вышэй. 2 клас шнары ўмераны, бесперапынны, і яны займаюць менш за 2/3 плошчы ламинэктомии. Пасля таго, як шнар дасягнуў рангу 2, яна бесперапынная, гэта значыць мала, калі наогул асобныя пасмы могуць быць выяўленыя.
дыягностыка
Ваш лекар можа прызначыць МРТ для дыягностыкі любога эпидурального фіброзу вы можаце мець. Праблема, шмат разоў, рубцаванне не могуць разглядацца з гэтым тыпам дыягнастычнага тэсту візуалізацыі. Так што калі ў вас ёсць сімптомы, і МРТ вяртаецца адмоўнай, вам могуць спатрэбіцца, каб атрымаць epiduroscopy.
Epiduroscopy тэст, у якім зонд, або сфера, ўстаўляюцца ў неспакойны раён, каб дазволіць вашаму хірургу убачыць, што адбываецца ў вашым карэньчыку. Важна, каб прыняць дыягнастычны працэс гэты далёка, таму што ваша боль можа фактычна быць звязана з другога кілою дыска, а не эпидурального фіброзу. У гэтым выпадку вы , верагодна , спатрэбіцца яшчэ адна аперацыя ; але калі epiduroscopy вынікі паказвае рубцаванне, і рубцаванне , што выклікае сімптомы, хутчэй за ўсё , вам не трэба , што 2 - ой аперацыі.
Лячэнне
Вам можа быць цікава: Калі сачыць за аперацыю не верагодна, каб палегчыць вашу боль epdiural фіброзу, што вы робіце?
Як я ўжо згадваў раней у гэтым артыкуле, навукоўцы і лекары да гэтага часу не прыдумалі эфектыўнае лячэнне гэтай канкрэтнай прычыны няўдалага назад сіндром хірургіі. У цэлым, аднак, прэпарат даецца спачатку, часта ў спалучэнні з фізічнай тэрапіі. Прэпарат, верагодна, дапаможа з болем, а таксама зрабіць практыкаванні памяркоўным. Лекі, дадзеныя ўключаюць Tylenol (ацетамінофен,) НПВС (несцероідные супрацьзапаленчыя болесуцішальныя лекі,) gabapentinoids і іншыя.
Фізічная тэрапія прызначана, каб трымаць вас мабільны і можа складацца з ўмацавання, расцягвання і асноўных практыкаванняў. Знаходжанне мабільнага у суставах можа дапамагчы абмежаваць адукацыю рубцовай тканіны .
Што тычыцца хірургіі ідзе, адно даследаванне паведамляе, што яна наогул мае толькі 30 адсоткаў да 35 адсоткаў ўзровень поспеху. Не толькі гэта, але ў гэтым жа даследаванні гаворыцца, што сімптомы да 20 адсоткаў пацыентаў на самай справе пагаршаецца. Тым не менш, дзве асноўныя хірургічныя працэдуры, прыведзеныя для эпидурального фіброзу з'яўляюцца чрескожная знітовак і спінная эндаскапія.
Да гэтага часу, чрескожная знітовак мае лепшы доказ ззаду яго. У гэтай працэдуры, якая, дарэчы, выкарыстоўваецца для іншых прычын няўдалай назад сіндром хірургіі , а таксама, медыцыне, часта стэроідныя лекавага сродку , ўводзіцца ў вобласць з дапамогай катетера , устаўленага. Таксама з гэтай працэдурай, механічны распад шнараў не з'яўляецца неабходным для палягчэння сімптомаў.
Чрескожная знітовак абапіраюцца на ўзроўні I доказ (самае высокага якасць), як яго эфектыўнасць для няўдалых назад сімптомаў сіндрому хірургіі ў цэлым, які ўключае ў сябе эпидуральный фіброз.
Іншае лячэнне, што ваш лекар можа прапанаваць, спінальная эндаскапія. У гэтай працэдуры, у галіне, якая дазваляе лекару візуалізаваць вобласць ўстаўляецца. Часам лазеры выкарыстоўваюцца для лячэння рубцоў ў той час як сфера знаходзіцца там. Spinal эндаскапія ацэньваюцца як узровень II і III доказаў, і адзін даследаванне паказала, знайшоў яго, каб мець «справядлівыя» доказы для зняцця сімптомаў.
> Крыніца:
> Коскун Е., Suzer Т., Topuz О., Zencir М., Pakdemirli Е., Tahta K. Стаўленне паміж эпидуральным фіброз, болямі, інваліднасцю і псіхалагічнымі фактарамі пасля аперацыі паяснічнага дыска. Eur Пазваночнік J. чэрвеня 2000 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm С., Рац Г., Gerdesmeyer Л., Justiz Р., Хаек С. Каплан Е., Terany М., Knezevic Н. чрескожной і эндаскапічнай Adhesiolysis ва ўпраўленні ніжняй частцы спіны і ніжніх канечнасцяў болю: сістэматычны агляд і мета -анализ. Боль лекар. Люты 2016 года https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Шлем С., Хаек С., Колсон Дж, П. Чопра, алень Т., Justiz Р., Хамід М., Фалько Ф. спінальнай эндаскапічнай адгезиолизис пры сіндроме пасля паяснічнай хірургіі: абнаўленне ацэнкі доказаў. Боль лекар. Красавіка 2013 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust В., Hackel М., Netuka Д., Bradáč О., Rokyta Р., Врабец М. Пасляаперацыйны эпидуральный фіброз. Clin J Боль. Верасень 2009 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Мохі Е., Абдэль Р. эпидурального фіброзу пасля міжхрыбеткавага дыска хірургіі: прафілактыка і Ацэнка вынікаў. Азіяцкі Пазваночнік J. чэрвеня 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652