Выкарыстанне прэпарата інгібітару ангиотензин-ператварае фермента (АПФ) з'яўляецца важнай часткай лячэння сардэчнай недастатковасці . У людзей, якія пакутуюць сардэчнай недастатковасцю, інгібітары АПФ было паказана, каб паменшыць патрэба ў шпіталізацыі, палепшыць сімптомы, і нават падоўжыць жыццё. Калі вы былі дыягнаставаны з застойнай сардэчнай недастатковасцю , варта ставіцца з інгібітараў АПФ , калі ваш лекар не мае вельмі важкія прычыны не рабіць гэтага.
Што робяць інгібітары АПФ?
Інгібітары АПФ блакуюць ключавой фермент ў сістэме рэнін-ангиотензин-aldostrone (Раас) . Раас ўяўляе сабой каскад з ферментаў, якія працуюць разам, каб рэгуляваць крывяны ціск, а канцэнтрацыя натрыю ў крыві.
Калі прыток крыві да нырак памяншаецца, фермент, названы рэнін вызваляецца ў крывацёк. Рэнін выклікае іншы фермент, ангиотензин I, каб павялічыць. Ангиотензин I пераўтворыцца ACE ў ангиотензин II. Ангиотензин II павялічвае крывяны ціск, і (шляхам стымулявання вызвалення гармона альдостерона з наднырачнікаў) прымушае арганізм ўтрымліваць натрый.
Раас мае тэндэнцыю працаваць звышурочна ў людзей з сардэчнай недастатковасцю, што павялічвае затрымку натрыю і крывяны ціск, і прымушае сэрца працаваць цяжэй, чым гэта неабходна.
Інгібітары АПФ працуюць, блакуючы адукацыю ангиотензина II. У людзей з сардэчнай недастатковасцю гэта зніжае крывяны ціск і памяншае затрымку натрыю.
Дзякуючы гэтаму, інгібітары АПФ зніжаюць нагрузку на сэрца і дазволіць паслабленыя сардэчнай мышцы больш эфектыўна перапампоўваць.
Інгібітары АПФ таксама вельмі карысныя пры лячэнні гіпертаніі , і было паказана , што паляпшэнне вынікаў у людзей, якія перанеслі сардэчныя прыступы . Акрамя таго, яны могуць дапамагчы прадухіліць пашкоджанне нырак у людзей з дыябетам .
Інгібітары АПФ пры сардэчнай недастатковасці
Некалькі буйных клінічных выпрабаванняў, глядзелі на прымяненне інгібітараў АПФ ў людзей з сардэчнай недастатковасцю. Усе яны паказалі значнае перавага. Мета-аналіз пяці такіх выпрабаванняў, якія ўключалі больш 12 000 людзей з сардэчнай недастатковасцю паказалі, што інгібітары АПФ значна паменшыла патрэба ў шпіталізацыі, паляпшэнне выжывальнасці, а таксама зніжае рызыку сардэчных прыступаў. Сімптомы сардэчнай недастатковасці , такія як дыхавіца былі таксама палепшаны (дыхавіца) і стомленасць.
Бягучыя рэкамендацыі ад Амерыканскага каледжа кардыялогіі і Амерыканскай асацыяцыі сэрца настойліва рэкамендуецца , што інгібітары АПФ даць любому , хто мае сардэчную недастатковасць, а акрамя таго, для тых , хто мае зьніжаную фракцыю выкіду левага страўнічка (менш за 0,4) з'яўляюцца яны ці няма мелі фактычную прыпынак сэрца.
Некаторыя інгібітары АПФ на рынку, і гэта, як правіла, лічылі, што яны ў роўнай ступені карысныя пры лячэнні сардэчнай недастатковасці. Звычайна выкарыстоўваюцца інгібітары АПФ ўключаюць каптоприл (Capoten), эналапрыл (вазотек), лизиноприл (Zestril), рамиприл (Altace) і trandolarpril (Mavik).
Пры першым прызначаюць інгібітары АПФ, як правіла, пачынаецца ў нізкай дозе, а дозу паступова павялічваюць да больш высокіх доз, якія выкарыстоўваюцца ў клінічных выпрабаваннях.
Паступова павялічваючы дозу дапамагае прадухіліць неспрыяльныя наступствы. Калі мэтавыя больш высокія дозы не добра пераносіцца, лячэнне звычайна працягваецца на больш нізкім, лепш пераноснай дозы. Большасць экспертаў лічаць, што больш нізкія дозы інгібітараў АПФ з'яўляюцца амаль гэтак жа эфектыўныя, як больш высокія дозы, але больш высокія дозы з'яўляюцца пераважнымі, паколькі яны былі афіцыйна пратэставаныя ў клінічных даследаваннях.
Інгібітары АПФ і расы. Некаторыя даследаванні паказваюць, што інгібітары АПФ могуць быць менш эфектыўнымі ў чорных людзей, чым у белых, але сьведчаньні супярэчлівыя. Сучасныя кіраўніцтва рэкамендуюць выкарыстоўваць інгібітары АПФ усё з сардэчнай недастатковасцю, незалежна ад расы.
Інгібітары АПФ і падлогу. Клінічныя даследаванні не даказалі тую ж велічыню карысці з інгібітарамі АПФ ў жанчын, як было прадэманстравана ў мужчынах. Аднак важкіх доказаў ўсё яшчэ выступае з выкарыстаннем інгібітараў АПФ ва ўсіх жанчын з сардэчнай недастатковасцю.
Пабочныя эфекты інгібітараў АПФ
У той час як інгібітары АПФ, як правіла, пераносіцца добра, некаторыя пабочныя эфекты могуць паўстаць.
Інгібітары АПФ могуць зніжаць крывяны ціск занадта шмат, вырабляючы сімптомы слабасць, галавакружэнне або прытомнасць . Гэтую праблему звычайна можна пазбегнуць, пачынаючы з нізкай дозы і паступова будаваць да больш высокіх доз.
Асабліва ў людзей, у якіх ёсць асноўнае захворванне нырак, прымяненне інгібітараў АПФ можа яшчэ больш знізіць функцыю нырак. Па гэтай прычыне, функцыя нырак (аналізы крыві) варта кантраляваць ў людзей, якія маюць захворванні нырак і пачынаюць інгібітары АПФ.
Інгібітары АПФ могуць павялічыць ўзроўні калія ў крыві. У той час як гэты эфект, як правіла, вельмі сціплым і ня з медыцынскай пункту гледжання істотным. Тым не менш, у некаторых людзей (каля 3%) ўзроўню калію можа стаць занадта высокім.
Найбольш заўважным пабочным эфектам інгібітараў АПФ з'яўляецца сухі, адрывісты кашаль , які можна бачыць на да 20% людзей , прыведзеных гэтыя прэпараты. Хоць не небяспечнай праблемай, гэты пабочны эфект можа быць вельмі трывожным і, як правіла, патрабуе адмены прэпарата.
Вельмі рэдка, людзі , якія прымаюць інгібітары АПФ могуць адчуваць ангионевротический -a моцную алергічную рэакцыю , як , што можа стаць вельмі небяспечным.
БРА ў якасці заменніка ACE інгібітараў
блокаторы рэцэптараў ангиотензина II (ARB прэпараты) аналагічныя ACE інгібітараў ў тым, што яны перарываюць каскад Раас і паменшыць эфект фермента ангиотензина II. Паколькі Сак нячаста выклікаюць кашаль і ангионевротический, яны часам выкарыстоўваюцца ў якасці замены ў людзей, у якіх былі гэтыя неспрыяльныя эфекты інгібітараў АПФ.
Сак, як было паказана, каб быць эфектыўнымі пры лячэнні сардэчнай недастатковасці, хоць і ў меншай ступені, чым інгібітары АПФ. Акрамя таго, БРА прыкладна так эфектыўныя ў якасці інгібітараў АПФ ў лячэнні гіпертэнзіі. Звычайна выкарыстоўваюцца ARB прэпараты ўключаюць кандесартан (Atacand), lasartan (Cozaar) і валсартан (Diovan). Некаторыя іншыя прэпараты ARB таксама даступныя.
Bottom Line
Калі ў вас ёсць сардэчная недастатковасць, каб звесці да мінімуму вашыя сімптомы і аптымізаваць свой вынік, вы павінны быць прызначаныя інгібітар АПФ, калі не вельмі добрая прычына, каб не.
> Крыніцы:
> Flather MD, Юсуф S, KOBER L, і інш. Доўгатэрміновы інгібітар АПФ тэрапіі ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю або леважалудачкавай дысфункцыяй: сістэматычны агляд дадзеных асобных пацыентаў. ACE-Інгібітары Інфаркт Інфаркт Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> Макмары JJ, Адамопулос S, Анкер SD, і інш. ESC Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці 2012: Мэтавая група па дыягностыцы і лячэнню вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці 2012 Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў. Распрацаваная ў супрацоўніцтве з Асацыяцыяй сардэчнай недастатковасці (HFA) УНК. Eur J сэрца 2012; 33: 1787.
> Енс CW, Джессеп М, Базкурт У, і інш. 2013 ACCF / AHA Fuideline для кіравання сардэчнай недастатковасці: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Association Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.