Правабаковая сардэчная недастатковасць з'яўляецца стан, пры якім правы бок сэрца не можа гэтак жа эфектыўна перапампоўваць кроў у лёгкія, як звычайна.
Няздольнасць сэрца, каб эфектыўна пампаваць кроў у лёгкіх выклікае кроў, каб падтрымаць у вянозную сістэму, і абмяжоўвае сардэчны выкід (агульны аб'ём крыві сэрца можа перапампоўваць у хвіліну). Сімптомы, што вырабляюцца правабаковай сардэчнай недастатковасці могуць быць вельмі сур'ёзнымі, і гэта ўмова можа значна скараціць працягласць жыцця, калі яна не можа быць адэкватна лячыць.
Правабаковая сардэчная недастатковасць часта сустракаецца ў спалучэнні з левабаковай сардэчнай недастатковасці, так што агульны тэрмін « сардэчная недастатковасць » , як правіла , уключае ў сябе па крайняй меры , некаторыя дысфункцыі абодвух бакоў сэрца.
Але ў некаторых выпадках, правабаковая сардэчная недастатковасць можа адбывацца сам па сабе, у той час як функцыя левага боку сэрца застаецца нармальнай (ці амаль нармальнымі). Важна прызнаць, правабаковай сардэчную недастатковасць, калі яна прысутнічае, таму што яго прычына, сімптомы, яна вырабляе, і лячэнне патрабуе, часта адрозніваецца ад больш тыповых, пераважна левабаковая тыпаў сардэчнай недастатковасці.
Сэрца Правы бок супраць левага боку
Па параўнанні з левага боку сэрца , права сэрца даволі невпечатляющее. Праца левага страўнічка напампаваць кроў з сэрца, ад адносна высокага ціску, да ўсіх органаў цела (за выключэннем лёгкіх). Выкананне гэтага задання эфектыўна патрабуе мышачнай сценкі левага страўнічка быць адносна тоўстым і моцным.
У адрозненне ад гэтага, праца правага страўнічка з'яўляецца помпу "выкарыстоўваецца,» вянозная кроў у лёгкія праз лёгачную артэрыю, так што ён можа быць папоўнены з кіслародам. Паколькі ў лёгачнай артэрыі з'яўляецца сістэма нізкага ціску, правы страўнічак не павінен генераваць шмат крывянага ціску для таго, каб зрабіць сваю працу.
Па гэтай прычыне, у той час як правы жалудачак павінен перапампоўваць толькі столькі крыві з кожным ударам сэрца як левы страўнічак, аб'ём працы ён павінен выдаткаваць пры гэтым складае толькі каля 25 адсоткаў працы левага страўнічка павінен выканаць. З-за правыя страўнічак функцый у адносна нізкага ціску, нізкія рабочай асяроддзя, яна з'яўляецца адносна танкасценнай структурай, з значна меншай сардэчнай цягліцай, чым левы страўнічак.
Правы бок сэрца з'яўляецца вельмі эфектыўным пры напампоўцы нават вялікіх аб'ёмаў крыві (напрыклад, у часы, калі мы праводзім максімальнае напружанне). Але танкасценны правы жалудачак значна менш эфектыўныя пры працы ва ўмовах высокага ціску. Так што, калі правы жалудачак аказваецца прыходзіцца працаваць на працягу працяглых перыядаў часу супраць павышанага ціску ў лёгачнай артэрыі, яна пачынае глючыць.
Такім чынам, правабаковая сардэчная недастатковасць , як правіла , адбываецца ва ўмовах , якія выклікаюць падвышаны ціск у лёгачнай артэрыі, то бок, калі лёгачная гіпертэнзія прысутнічае. Калі правы жалудачак аказваецца таго, каб помпа супраць высокага ціску, ён проста не можа працаваць эфектыўна, і, калі падвышаны ціск не будзе вызвалены, правабаковая сардэчная недастатковасць надыходзіць.
Прычыны правабаковай сардэчнай недастатковасці
Пералік умоў, якія выклікаюць пераважна правабаковай сардэчную недастатковасць адрозніваецца ад умоў, якія вырабляюць «класічныя» пераважна левабаковая сардэчная недастатковасць.
Паколькі левы страўнічак ўтрымлівае ільвіную долю сардэчнай мышцы, балючыя працэсы, якія ўплываюць на сардэчную цягліцу, як правіла, ўплываюць у асноўным на левы страўнічак. Такім чынам, сардэчная недастатковасць , якая ўзнікае ў выніку сардэчных прыступаў, дылатацыйную кардыяміяпатыі , гіпертрафічнай кардыяміяпатыі , а таксама многіх відаў затамкавай хваробы сэрца , амаль заўсёды пераважна левабаковыя сардэчную недастатковасць.
У адрозненне ад гэтага, умовы, якія вырабляюць правабаковай сардэчную недастатковасць, як правіла, дзеляцца на тры асноўныя катэгорыі: умовы, якія вырабляюць лёгачная гіпертэнзія, некаторыя віды захворванняў клапанаў сэрца і правага страўнічка сардэчныя прыступы.
лёгачная гіпертанія
Правабаковая сардэчная недастатковасць часцей за ўсё адбываецца з-за лёгачнай гіпертэнзіі. Доўгі спіс умоў можа прывесці да лёгачнай гіпертэнзіі , і ўсе яны могуць прывесці да правожелудочковой недастатковасці. Найбольш распаўсюджаныя прычыны лёгачнай гіпертэнзіі, якая прыводзіць да правабаковай сардэчнай недастатковасці ўключаюць:
- Левабаковая сардэчная недастатковасць: Сэрца недастатковасць , галоўным чынам , уплываючы на левы бок сэрца (гэта значыць, «тыповая» сардэчная недастатковасць), павялічвае ціск у лёгачнай сасудзістай сістэме, і гэта падвышаны лёгачны ціск часта прыводзіць, у канчатковым рахунку, правабаковыя сардэчная недастатковасць. На самай справе, гэта правільна сказаць, што правабаковая сардэчная недастатковасць з'яўляецца агульным і натуральным следствам даўняга ці дрэнна апрацаванай левабаковай сардэчнай недастатковасці.
- Лёгачная эмбалія: Вялікая лёгачная эмбалія можа рэзка павысіць ціск у лёгачнай артэрыі да вельмі высокіх узроўняў, і тым самага можа вырабляць вострую сардэчную недастатковасць правай. Меншая, рэцыдывавальны лёгачная эмбалія можа паступова павялічваць ціск у лёгачнай артэрыі, і, такім чынам, можа прывесці да больш падступнаму пачатку правожелудочковой недастатковасці.
- Хранічныя захворванні лёгкіх: хранічныя формы захворвання лёгкіх, асабліва хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (ХОБЛ) або абструктыўная апноэ падчас сну , у канчатковым выніку можа вырабляць лёгачнай гіпертэнзіі і правожелудочковой недастатковасці.
- Сіндром вострай дыхальнай недастатковасці (РД) : Гэта можа вырабіць вострую форму лёгачнай гіпертэнзіі і сардэчнай недастатковасці правай.
- Прыроджаны парок сэрца: Асабліва дэфект міжпрадсэрнай перагародкі і дэфект міжжалудачкавай перагародкі, гэта можа ў канчатковым выніку вырабляць лёгачнай гіпертэнзіі і правожелудочковой недастатковасці.
- Іншыя прычыны лёгачнай гіпертэнзіі: Гэта ўключае ў сябе першасную лёгачную гіпертэнзію, склерадэрмія , саркоидоз , або розныя формы васкулита , якія ўплываюць на лёгкія.
З гэтага спісу відаць, што «чысты» правабаковая сардэчная недастатковасць, гэта значыць, правабаковая сардэчная недастатковасць, якая не звязана з хваробай сэрца, звязанага з левага боку сэрца, амаль заўсёды звязана з якой-небудзь форме лёгкага бязладзіцы што выклікае лёгачную гіпертэнзію. Правабаковая сардэчная недастатковасць , якая з'яўляецца другасным у адносінах да лёгачным стане называецца лёгачнай. Таму што правабаковая сардэчная недастатковасць так часта выклікана станам лёгкага, многія лекары выкарыстоўваюць «лёгачны» як віртуальны сінонім правабаковай сардэчнай недастатковасці.
Аднак, правабаковая сардэчная недастатковасць можа мець і іншыя прычыны, а, такім чынам, гэтыя тэрміны не зьяўляюцца фактычнымі сінонімамі.
Загана клапана сэрца
Любы тып затамкавай хваробы сэрца, галоўнай эфект, каб павялічыць ціск у правай баку сэрца, або перашкаджаць патоку крыві праз правы бок сэрца, можа прывесці да правабаковая сардэчнай недастатковасці.
У той час як хвароба правабаковая клапанаў сэрца-трикуспидального клапана і лёгачнага клапана можа прывесці да правабаковай сардэчнай недастатковасці, гэта аказваецца незвычайная прычына. Регургитация (працёку) з гэтых двух клапанаў, як правіла, вынік (а не прычына) лёгачнай гіпертэнзіі. Стэноз (звужэнне) гэтых клапанаў звычайна выклікаецца прыроджанай або рэўматычныя хваробы сэрца, якая ўплывае на іншыя часткі сэрца ў большай ступені. Бо трикуспидальные або лёгачнае захворванне клапана, сам па сабе з'яўляецца надзвычай рэдка прычынай правабаковай сардэчнай недастатковасці.
З іншага боку, стэноз мітральнага клапана -Клапана , які знаходзіцца паміж левым перадсэрдзем і левым страўнічкам-часта выклікае правабаковая сардэчная недастатковасць. Кроў вяртаюцца ў левае перадсэрдзе з лёгкіх мае тэндэнцыю да «запрудзіць», калі мітральны стэноз прысутнічае, што прыводзіць да павелічэння ціску сасудаў ў лёгкіх, якія ў канчатковым выніку вырабляе лёгачная гіпертэнзія і правабаковая сардэчная недастатковасць.
Правага страўнічка Інфаркт міякарда
Людзі, у якіх інфаркт міякарда (сардэчныя прыступы) , выкліканыя блакадай ў правай каранарнай артэрыі можа пацярпець ад пашкоджанні правага страўнічка мышцы, вырабляючы правабаковай сардэчнай недастатковасці. Лячэнне правага страўнічак сардэчнага прыступу , як правіла , аналагічна лячэнне любога ИМПСТ , у тым ліку хутка адкрываючы заблакаваны крывяносная пасудзіна з «згусткам перабору» наркотыкамі або стент .
Аднак, так як правабаковая сардэчная недастатковасць можа абмежаваць аб'ём крыві , які дасягае левую бок сэрца, наркотыкі , накіраваны , галоўным чынам , пры лячэнні левабаковай слабасці страўнічка (напрыклад, нітратаў , бэта - блокаторов і блокаторы кальцыевых каналаў ) павінна быць выкарыстана з вялікай асцярогай правага страўнічка інфарктаў.
Сімптомы правабаковай сардэчнай недастатковасці
Сімптомы, выкліканыя правабаковай сардэчнай недастатковасці могуць быць вельмі падобныя на сімптомы, зведваюцца людзьмі з «тыповай» пераважна левабаковай сардэчнай недастатковасці. Да іх ставяцца дыхавіца (дыхавіца), слабасць, лёгкая стамляльнасць, і ацёк (ацёк).
З правабаковай сардэчнай недастатковасцю, аднак, некаторыя з гэтых сімптомаў могуць быць асабліва моцнымі. Дыхавіца на вельмі трывіяльным напружання, моцнай стомленасці, і нават летаргіі можа адбыцца. Ацёк сутыкаюцца людзі з правабаковай сардэчнай недастатковасцю часта значна горш, чым "проста" ацёк лодыжак і ніжніх канечнасцяў. Яны могуць мець ацёк сцягна, жывот і нават грудзі.
Акрамя таго , іх печань можа стаць апухлі і хваравітым, і яны могуць развіцца асцыт (вадкасць у брушнай паражніны). Анарэксія (значная страта апетыту) можа ператварыцца ў бачны сімптом. Яны таксама могуць мець пры фізічнай нагрузцы непрытомнасці (страта свядомасці), таму што яны не могуць павялічыць сардэчны выкід , калі яны ажыццяўляюць.
Дыягностыка правабаковай сардэчнай недастатковасці
Дбайнае клінічнае абследаванне павінна даць лекар з моцнай падказкай, як з наяўнасцю правабаковай сардэчнай недастатковасці. Характар і якасць сімптомаў (толькі што апісаныя) вельмі важныя пры пастаноўцы дыягназу, так як любая гісторыя хваробы лёгкіх праблем, трамбозу глыбокіх вен або лёгачнай эмбаліі.
Электракардыяграма (ЭКГ ) і эхокардиография даследаванне часта паказвае падвышаны ціск у лёгачнай артэрыі, і любое затамкавая хвароба сэрца або захворванне , якое дзівіць сардэчную цягліцу. Гэтыя тэсты звычайна клінч дыягназ правабаковай сардэчнай недастатковасці.
Дадатковае тэставанне, як правіла, неабходна, каб дапамагчы прыціснуць прычыну правабаковай сардэчнай недастатковасці. Напрыклад, функцыя лёгкіх выпрабаванняў можа пацвердзіць наяўнасць і ступень цяжкасці ХОБЛ, і тэставанне сну можа дапамагчы зрабіць дыягназ апноэ сну. КТ , МРТ і / або катэтарызацыя сэрца могуць таксама быць неабходныя, у залежнасці ад якіх падазраецца тып асноўнай прычыны.
Вельмі важна, каб прыціснуць асноўную прычыну, так як лячэнне залежыць ад яго.
Лячэнне правабаковай сардэчнай недастатковасці
Адэкватнае лячэнне правабаковай сардэчнай недастатковасці цалкам належыць на выяўленні і лячэнні асноўнай прычыны. Давайце паглядзім на магчымыя прычыны:
- Калі прычынай з'яўляецца затамкавая хвароба сэрца (часцей за ўсё, мітральны стэноз), хірургічнае аднаўленне або замена здзіўленага клапана неабходна.
- Калі правы жалудачак інфаркт міякарда з'яўляецца прычына, агрэсіўныя і хуткім лячэннем, каб адкрыць заблакаваную правую каранарных артэрый неабходна.
- Калі асноўная прычына з'яўляецца левабаковай сардэчнай недастатковасцю, адэкватнай тэрапіі правага боку сэрца патрабуе аптымізацыю лячэння для левабаковай сардэчнай недастатковасці .
- Калі прычына правабаковай сардэчнай недастатковасці з'яўляецца лёгачным захворваннем (гэта значыць, калі лёгачны прысутнічаюць), то лячэнне залежыць ад аптымізацыі лячэння асноўнай праблемы лёгкай.
У той час як працэс асноўнага захворвання ў цяперашні час вызначаны, і лячэнне для яго аптымізаваныя, діуретікі могуць быць выкарыстаны для палягчэння празмернага ацёку (хоць гэтыя прэпараты трэба выкарыстоўваць разумна ў правай сардэчнай недастатковасці). Неабходна захоўваць асцярожнасць , каб пазбегнуць умоў , якія дадаткова павышаюць ціск у лёгачнай артэрыі, такія як нізкі ўзровень кіслароду ў крыві і ацыдоз . Прэпараты , якія могуць паменшыць ціск у лёгачнай артэрыі таксама могуць быць карыснымі.
Але ў выніку, зноў жа, у тым, што на самой справе лячэнне правабаковай сардэчнай недастатковасці азначае агрэсіўныя лячэнне асноўнай прычыны.
Прывітальнае слова
Правабаковая сардэчная недастатковасць з'яўляецца вельмі сур'ёзным захворваннем, якое звычайна выклікае сур'ёзныя сімптомы, і можа прывесці да заўчаснай смерці. Вельмі важна, каб хто-небудзь з гэтым умовай атрымаць поўнае медыцынскае абследаванне, каб дакладна вызначыць асноўную прычыну, а затым атрымліваюць інтэнсіўнае лячэнне, каб цалкам змяніць або змякчыць гэтую прычыну, якая ляжыць у аснове.
> Крыніцы:
> Брус CJ, Коналі HM. Правабаковая хвароба Valve Заслугоўвае трохі больш павагі. Цыркуляцыйны. 2009; 119: 2726.
> Фок JA, Кадиев S, Criner Гдж, і інш. Хваробы сэрца пры хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх. Proc Am Soc Thorac 2008; 5: 543.
> Galie Н, Гумберт М, Vachiery JL, і інш. 2015 ESC / ERS Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню лёгачнай гіпертэнзіі: Аб'яднаная мэтавая група па дыягностыцы і лячэнню лёгачнай гіпертэнзіі Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC) і Еўрапейскага рэспіраторнага грамадства (ERS): Пры падтрымцы: Асацыяцыі еўрапейскіх Дзіцячыя і прыроджаная Cardiology (AEPC), Міжнароднае таварыства сэрца і лёгкіх транспланталогіі (ISHLT). Eur J сэрца 2016; 37:67.