Страхавыя кампаніі выкарыстоўваюць папярэдняе дазвол, каб захаваць выдаткі на ахову здароўя ў чэку
Папярэдняе дазвол з'яўляецца абавязковым патрабаваннем , што ваш лекар атрымлівае адабрэнне ад вашага пастаўшчыка медыцынскіх паслуг да прызначэння канкрэтнага лекі для вас ці для выканання пэўнай аперацыі. Без гэтага папярэдняга адабрэння, ваш пастаўшчык медыцынскага страхавання не можа забяспечыць ахоп, або аплаціць, вашы лекі або аперацыі, у выніку чаго вы, каб пакрыць некаторыя або ўсе з выдаткаў з кішэні.
Чаму Страхоўшчыкі аховы здароўя патрабуюць папярэдняга дазволу?
Ёсць некалькі прычын, па якіх пастаўшчык медыцынскага страхавання патрабуе папярэдняга дазволу. Ваша здароўе страхавая кампанія выкарыстоўвае папярэдняе патрабаванне аўтарызацыі як спосаб зніжэння выдаткаў на ахову здароўя ў чэку. Ён хоча, каб пераканацца, што:
- Паслугі ці наркотыкі вы запытваеце сапраўды неабходныя па медыцынскім паказаннях .
- Паслугі або прэпарат варта ўдакладненых рэкамендацый па медыцынскай праблеме вы маеце справу з.
- Прэпарат з'яўляецца найбольш эканамічным варыянтам лячэння для вашага стану. Напрыклад, Drug C (танна) і Наркотыкаў E (дорага) і лячэння вашага захворвання. Калі ваш лекар прапісвае Drug E, Ваш план можа хацець ведаць, чаму Drug C не будзе працаваць так жа добра. Калі вы можаце паказаць, што Drug E лепшы варыянт, гэта можа быць папярэдне ла. Калі няма ніякіх медыцынскіх прычын, чаму Drug E быў абраны больш таннай Drug C, Ваш план можа адмовіцца санкцыянаваць наркотыкі E.
- Паслуга не дублюецца. Гэта выклікае трывогу, калі некалькі спецыялістаў ўдзельнічаюць у сыходзе. Напрыклад, лекар лёгкіх можа замовіць грудзі КТ , не разумеючы , што ўсяго два тыдні таму, вы мелі КТ грудной клеткі з прадпісаннем лекара рака. У гэтым выпадку, ваш страхоўшчык не будзе папярэдне санкцыянаваць другое сканаванне, пакуль не пераканаецца, што ваш лекар лёгкіх бачыў сканаванне ў вас было два тыдні таму, і лічыць, што дадатковае сканаванне неабходна.
- Пастаянны або рэцыдывавальны абслугоўванне на самай справе дапамагае вам. Напрыклад, калі вы былі, якія маюць фізічную тэрапія на працягу трох месяцаў, і вы запытваеце дазвол яшчэ на тры месяцы, гэта фізічная тэрапія сапраўды дапамагае? Калі вы робіце павольны, адчувальнага прагрэсу, дадатковыя тры месяцы цалкам можа быць папярэдне ла. Калі вы не робіце якой-небудзь прагрэсу на ўсіх, або калі PT фактычна прымусіць вас адчуваць сябе горш, Ваш план не можа дазволіць любую далейшую PT сесіі, пакуль яна не гаворыць з вашым лекарам, каб лепш зразумець, чаму ён ці яна думае, што яшчэ тры месяцы PT дапаможа вам.
Па сутнасці, патрабаванне папярэдняга дазволу з'яўляецца спосабам нармавання медыцынскай дапамогі . Ваш план аховы здароўя нармавання платны доступ да дарагім лекаў і паслугах, пераканаўшыся, што толькі людзі, якія атрымліваюць гэтыя прэпараты ці паслугі з'яўляюцца людзьмі, для якіх прэпарат або паслуга з'яўляецца мэтазгодным.
Аса (Obamacare) і папярэдняе дазвол
Закон Care Даступнай, уступіў у сілу ў 2010 годзе (і перад адменай і замены пры Адміністрацыі Trump ) у асноўным дазваляе страхоўшчыкам працягваць выкарыстоўваць папярэдняе дазвол , як спосаб кантраляваць выдаткі і гарантаваць , што пацыенты атрымліваюць эфектыўнае лячэнне.
Але ён забараняе Непро- grandfathered планаў здароўя патрабаваць папярэдняга дазволу ўбачыць акушэр-гінеколаг і дазваляе пацыентам выбраць свой уласны лекар першаснай медыцынскай дапамогі ( у тым ліку педыятраў або OB-гінеколагі).
Ён таксама забараняе планы здароўя патрабаваць папярэдняга дазволу на хуткую медыцынскую дапамогу на па-за-сеткі бальніцы.
Абноўлена Луіза Норыс.
> Крыніца:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Новы законапраект Пацыент даступных медыцынскіх закона аб правах.