Калі вы сутыкнуліся з патрабаваннем папярэдняга дазволу , таксама вядомае як патрабаванне папярэдняй аўтарызацыі, вы павінны атрымаць дазвол вашага плана аховы здароўя , перш чым атрымаць паслугі аховы здароўя або лекавы сродак , якое патрабуе папярэдняга дазволу. Калі вы не атрымаеце дазвол ад вашага плана, ваша медыцынская страхоўка не будзе плаціць за паслугу. Вы будзеце затрымаліся аплачваць рахункі самастойна.
Вось некалькі саветаў, якія дапамогуць атрымаць гэты запыт папярэдняга дазволу зацверджаны.
Пагаворыце з чалавекам, які можа прыняць рашэнне
Нягледзячы на тое , што ваша здароўе страхавой кампаніі , якая патрабуе папярэдняга дазволу, гэта не абавязкова ваша здароўе страхавой кампаніі , якая прымае рашэнне аб тым , будзе зацверджаны або ваш запыт папярэдняга дазволу адмоўлена . Хоць некаторыя планы ў галіне аховы здароўя па-ранейшаму рабіць папярэднія дазволы ў доме, многія кантрактная гэтыя задачы з на карысць кіраўнікоў кампаніямі.
Ваш план аховы здароўя можа заключыць дамову з рэнтгеналагічным кіраваннем перавагай візуалізацыі кампаніяй апрацоўваць свае папярэднія запыты на аўтарызацыю для такіх рэчаў, як МРТ і КТ. Ён можа заключыць дамову з паводніцкіх кіраваннем карысцю для здароўя кампаніі, каб апрацаваць папярэднія запыты аўтарызацыі для атрымання дапаможнікаў псіхічнага і паводніцкага здароўя. Ён можа заключыць дамову з кіруючай кампаніяй аптэчных пераваг для апрацоўкі папярэдніх запытаў на аўтарызацыю для некаторых лекаў , што адпускаюцца па рэцэпце або спецыяльных прэпаратаў.
Калі вам трэба пагаварыць з чалавекам у спробе атрымаць ваш запыт папярэдняга дазволу зацверджаны, чалавек, хутчэй за ўсё, каб дапамагчы вам з'яўляецца клінічным рэцэнзент ў кіруючай кампаніі выгады, а не хто-то ў вашай медыцынскай страхавой кампаніі. Клінічнае рэцэнзент гэта чалавек, які прымае рашэнне ўхваліць ваш запыт папярэдняга дазволу.
Калі вы не ўпэўненыя, што прыносіць карысць кіруючай кампаніі апрацоўвае Ваш запыт папярэдняга дазволу, Ваш план будзе ўказваць вам у правільным кірунку. Але, не варта разлічваць на вашым персанал медыцынскага страхавання, каб мець магчымасць прыняць рашэнне аб зацвярджэнні або адмовы ў запыце. Захаваць дыханне, пакуль вы не гаварыць з чалавекам, які на самай справе прымае рашэнне.
Паглядзіце на клінічных рэкамендацый для прыняцця рашэнняў Перад Адаслаць
У некаторых выпадках вы можаце ўбачыць клінічныя рэкамендацыі рэцэнзентаў засноўваюць свае рашэнні. Гэта накшталт як бачым адказы на пытанні віктарыны, перш чым прымаць віктарыны, толькі гэта не падман.
Не ведаю, ці сапраўды рэкамендацыя вы зацікаўлены ў Інтэрнэце? Папытаеце ваш план здароўя або кіравальную кампаніяй перавагі вы маеце справу з для папярэдняй аўтарызацыі. Калі яго кіруючыя прынцыпы ў Інтэрнэце, гэта, як правіла, рады падзяліцца ім.
Чым больш вы і ваш лекар ведае пра кіруючых прынцыпах, якія выкарыстоўваюцца для ўхваліць ці адхіліць запыт папярэдняга дазволу, тым больш верагодна, што вы будзеце адправіць запыт, які лёгка для рэцэнзент ўхваліць. Вы значна больш шанцаў атрымаць хуткае адабрэнне, калі вы даеце рэцэнзенту менавіта тую інфармацыю, неабходную ім, каб пераканацца, адпавядаюць рэкамендацыям для службы вы запытваеце.
Пры адпраўцы запыту на папярэдняе дазвол:
- Уключыце клінічную інфармацыю, якая паказвае рэцэнзент вы сустрэліся кіруючымі прынцыпамі для тэставання, абслугоўванне, або лекаў вы запытваеце. Не думайце, што рэцэнзент нічога не ведае пра сваё здароўе, акрамя таго, што вы падаеце.
- Калі вы не выканалі кіруючыя прынцыпы, прадставіць інфармацыю, якая тлумачыць, чаму не. Скажам, прынцыпы кажуць, вы павінны паспрабаваць і не лекі А да іх сцвярджэнні для наркотыкаў B. Вы не спрабавалі наркотыкі А таму, што вы актыўна спрабуеце зацяжарыць і прэпарат А не з'яўляецца бяспечным для які развіваецца плёну. Загавор, што ясна ў запыце да-аўтарызацыі.
Будзьце асцярожныя з вамі інфармацыяй
Пры адпраўцы запыту на атрыманне папярэдняга дазволу, пераканайцеся, што інфармацыя, прадстаўленая Вамі абсалютна дакладным і thorough.Prior запыты на аўтарызацыю можа быць адмоўлена або адкладзена з-за дурных памылак, як якія маюць запыт, прадстаўлены для пацыента па імені Джон Appleseed, калі здароўе План члена аховы здароўя карта страхавання пералічвае імя члена, як Джонатан Q. Appleseed, Jr.
Кампутар можа быць першым "твар" Ваш запыт апрацоўваецца. Калі кампутар не можа знайсці сябра плана медыцынскага супастаўлення інфармацыі, якую вы размяшчае, вы маглі быць патоплены, перш чым вы нават пачалі.
Акрамя таго, гэта можа быць кампутар , які параўноўвае дыягнастычныя коды МКБ-9 або МКБ-10 з працэдурай CPT кодаў вы ўявіць, гледзячы на пары , якія ён можа зацвердзіць аўтаматычна з дапамогай праграмнага алгарытму. Калі гэтыя коды з'яўляюцца недакладнымі, запыт, які можа быць хутка ухвалены кампутарам замест гэтага будзе адпраўлены ў доўгую чаргу для чалавека рэцэнзента для аналізу. Вы будзеце чакаць яшчэ некалькі дзён, перш чым вы можаце атрымаць вашыя разумовыя медыцынскія паслугі, якія адпускаюцца па рэцэпце лекі або ваш МРТ.
Калі ў вас узніклі праблемы пры атрыманні папярэдняга дазволу або мелі запыт папярэдняга дазволу адмоўлена, папытаеце, каб убачыць менавіта тое, што інфармацыя была прадстаўлена з запытам. Часам, калі канторскі персанал у кабінеце лекара, падае заяўку на папярэдняе дазвол, лекар яшчэ не скончыў свае клінічныя нататкі аб вашым візіце. Калі офісны персанал падае копіі вашай апошняй пары наведвання офіса нататак разам з запытам папярэдняга дазволу, заўвагі, прадстаўленыя можа не мець нічога агульнага з медыцынскай праблемай, вы адрасавання ў запыце папярэдняга дазволу. З клінічнай інфармацыяй, якая не адпавядае вашаму запыту, вы наўрад ці ваш запыт папярэдняга дазволу зацверджаны.
Запыт адхілены? Паспрабуй яшчэ
Калі ваш запыт на атрыманне папярэдняга дазволу было адмоўлена, вы маеце права ведаць, чаму. Вы можаце задаць сваё лекар, але вы можаце атрымаць больш падрабязную інфармацыю, звярнуўшыся да медыцынскай кіруючай кампаніяй, якая адмаўляе запыт у першую чаргу. Калі вы не разумееце, жаргон, яны выкарыстоўваюць, так бы мовіць, і папрасіць іх растлумачыць, на простым англійскай мове, чаму запыт не быў зацверджаны.
Часта прычынай адмовы з'яўляецца тое, што вы можаце выправіць. Напрыклад, магчыма, што вы запытваеце можа быць зацверджаны толькі пасля таго, як вы ўжо спрабавалі і не менш дарагі тэрапіі першай. паспрабуйце; калі ён не працуе, адправіць новы запыт задакументаваць, што вы спрабавалі XYZ тэрапіі і гэта не дапамагло вашаму стану.
У той час як вы маеце права абскардзіць папярэдні запыт на аўтарызацыю адмову, ён можа быць прасцей за ўсё прадставіць зусім новы запыт на сапраўды такія ж рэчы. Гэта асабліва дакладна, калі вы ў стане «выправіць» праблему, якая выклікала адмова Вашага першага запыту.