Медыцынскага страхавання адмова адбываецца, калі ваша здароўе страхавая кампанія адмаўляецца плаціць за нешта.
Таксама вядома як прэтэнзіі адмову, ваш страхоўшчык можа адмовіцца ад аплаты за лячэннем, выпрабаванне або працэдуры пасля таго, як вы былі гэта зрабіць , або ў той час як вы шукаеце папярэдняе дазвол , перш чым вы атрымалі службу аховы здароўя.
Чаму Адмовы пытанне здароўя Страхоўшчыкі
Ёсць літаральна сотні прычын план здароўя можа адмаўляць аплату за медыцынскія паслугі.
Некаторыя прычыны простыя і адносна лёгка выправіць, некаторыя з іх больш цяжка вырашыць.
Распаўсюджаныя прычыны адмовы медыцынскага страхавання ўключаюць у сябе:
- Справаводства блытаніна. Напрыклад, офіс вашага лекара падаў заяўку на John Q. Public, але ваш страхоўшчык вы пералічылі як Джон О. Грамадскасць.
- Страхоўшчык лічыць , што запытаная паслуга не з медыцынскай пункту гледжання неабходна . Ёсць дзве магчымыя прычыны для гэтага:
- Вы сапраўды не патрэбныя запытаная паслуга.
- Вам патрэбен сэрвіс, але вы не ўпэўненыя, ваша здароўе страхоўшчыка пра гэта. Магчыма, вам неабходна прадаставіць больш інфармацыі пра тое, чаму вам трэба патрэбную паслугу.
- Страхоўшчык хоча, каб вы паспрабаваць іншы, як правіла, танней, варыянт першы. У гэтым выпадку, у шмат разоў запытаная паслуга будзе зацверджана, калі вы паспрабуеце менш дарагі варыянт першы, і гэта не працуе.
- Запытаная паслуга не крыта выгада. Гэта характэрна для такіх рэчаў, як касметычнай хірургіі або лячэння, ня адобраных FDA.
- Ваш план аховы здароўя не ўхваліць паслугу, калi гэта прадугледжана канкрэтным пастаўшчыком медыцынскіх паслуг, але ўхваліць паслугу, калі вы карыстаецеся іншы пастаўшчык. У гэтым выпадку паслуга можа быць адобрана, калі абраць іншыя пастаўшчыка медыцынскіх паслуг. З іншага боку, вы можаце паспрабаваць пераканаць страхавую кампанію, што абраны пастаўшчык з'яўляецца адзіным пастаўшчыком можа забяспечыць гэтую паслугу.
- Недастатковая інфармацыя прадастаўляецца па патрабаванню або просьбе папярэдняга дазволу. Напрыклад, вы запыталі МРТ вашай ногі, але офіс вашага лекара не пасылаў ніякай інфармацыі пра тое, што здарылася з вашай нагой.
- Вы не прытрымлівацца правілах. Дапусцім, што ваш план здароўя патрабуе , каб атрымаць папярэдняе дазвол для канкрэтнага несрочной выпрабаванні. У вас ёсць выпрабаванне зроблена без атрымання папярэдняга дазволу ад вашага страхоўшчыка. Ваш страхоўшчык мае права адмовіць кампенсацыю для гэтага тэсту, нават калі вы на самой справе гэта было трэба, таму што вы не вынікалі правілах у рамках дадзенага плана аховы здароўя.
Што рабіць, Аб Denial
Будзь адмаўляе Ваш план прэтэнзіі на паслугу вы ўжо атрымалі або адхіляе запыт папярэдняй аўтарызацыі, атрымліваючы адмову хвалюе. Калі Вы атрымліваеце адмову папярэдняга дазволу, вы можаце думаць, што вы забаранілі, каб атрымаць лячэнне, тэст або працэдуру. Падумайце яшчэ раз.
Адмова не азначае, што вы не дазваляецца мець гэтую канкрэтную службу аховы здароўя. Замест гэтага ён проста азначае, што ваш страхоўшчык не будзе плаціць за гэта. Калі вы гатовыя плаціць за яго самастойна, са сваёй кішэні, вы, верагодна, будзеце ў стане мець службу аховы здароўя без далейшых затрымак.
Калі вы не можаце дазволіць сабе плаціць са сваёй кішэні , або калі вы не хочаце, вы можаце захацець зірнуць на прычыну адмовы , каб убачыць , калі вы можаце атрымаць яго адмяняюць.
Гэты працэс называецца прывабным адмову.
Усе планы ў галіне аховы здароўя ёсць працэс у месцы абскарджання адмоў. Гэты працэс будзе выкладзены ў інфармацыі, якую вы атрымліваеце, калі вы паведамілі, што ваша патрабаванне або запыт папярэдняга дазволу было адмоўлена. Наступныя звароты Вашага плана аховы здароўя апрацоўваць старанна. Вядзіце запісу аб кожным кроку вы зрабілі, калі вы ўзялі яго, і хто ты гаварыў з тым, калі вы робіце рэчы па тэлефоне.
Калі вы не ў стане вырашыць гэтую праблему, працуючы ўнутрана ў вашым плане здароўя, вы можаце запытаць знешнюю праверку адмовы. Гэта азначае, што дзяржаўны орган або іншы нейтральнай трэцяй боку будзе разглядаць вашы прэтэнзіі адмову.