Там могуць быць выпадкі, дзе амбулаторнага з-сеткі правайдэра неабходна
Правайдэр па-за сеткай адзін, які не заключыў кантракт з вашай страхавой кампаніяй кампенсацыі па дагаворнай стаўцы. Некаторыя планы ў галіне аховы здароўя, як ОПЗ , не пакрываюць з уласных сетак правайдэраў наогул, што азначае , што ў якасці пацыентаў, вы б несці адказнасць за поўную суму даручанай вашага доктара. Іншыя планы ў галіне аховы здароўя прапаноўваюць пакрыццё для якія выйшлі з сеткі правайдэраў, але ваша адказнасць пацыента будзе вышэй, чым калі б вы бачылі пастаўшчык у-сеткі.
Прычыны выбару Няма ў сетцы аховы здароўя
Нягледзячы на тое, што першапачаткова можа каштаваць вам больш грошай, можа быць час, калі вы маглі б знайсці гэта неабходна, ці нават пажадана, каб выкарыстоўваць па-за сеткай правайдэра.
Часам у вас няма выбару, ці ён проста мае сэнс абраць пастаўшчык медыцынскага без сеткі. Ніжэй прыведзены спіс сцэнарыяў, у якіх вы можаце быць у стане звярнуцца за асвятленне ў-сеткі, ці ён можа быць аўтаматычна прадастаўляецца:
Надзвычайныя сітуацыі: У надзвычайнай сітуацыі, вы павінны шукаць бліжэйшую даступную дапамогу. Закон Care Даступнага патрабуе страхоўшчыкаў для пакрыцця неадкладнай медыцынскай дапамогі, як быццам гэта ў-сеткі, незалежна ад таго, ці будзе атрымана неадкладная медыцынская дапамога на в-сеткі або па-за сеткай аб'екта. Тым ня менш, па-за сеткай неадкладнай дапамогі і лекары могуць па- ранейшаму адправіць вам кошт балансу , і плацежны баланс не абмяжоўваюцца ACA (хоць некаторыя дзяржавы абмежавалі яго ). Калі гэта на самай справе не з'яўляецца надзвычайнай, ваш візіт не будзе апрацоўвацца, як у-лячэбнай сеткі; Вы павінны пайсці на крытую пастаўшчыку замест гэтага.
Спецыялізаваная дапамога: Калі ў вас ёсць рэдкая хвароба , для якой ні адзін спецыяліст не ўваходзіць у ваш план, па-за сеткай медыцынскай дапамогі можа мець вырашальнае значэнне.
Змена правайдэраў могуць паставіць пад пагрозу ваша здароўе: Калі вы знаходзіцеся ў сярэдзіне лячэння сур'ёзных або з мінулым тэрмінам эксплуатацыі праблем, і ваш правайдэр пакідае сетку, гэта можа быць у вашых інтарэсах , каб працягнуць гэты клопат, выходзячы з сеткі.
Вы можаце звярнуцца да працягу перамоваў у сеткі асвятлення, калі толькі на працягу пэўнага перыяду часу ці колькасці наведванняў.
З- за горадам дапамога: Калі вам патрэбна медыцынская дапамога , знаходзячыся ўдалечыні ад дома, вы , магчыма , прыйдзеш выйсці з сеткі, але некаторыя страхавальнікі будуць апрацоўваць ваш візіт да неучаствующему пастаўшчыку , як калі б гэта было ў сетцы. Тым не менш, у сетцы-правайдэры могуць быць недаступныя. Калі гэта не надзвычайная сітуацыя, то лепш звязацца з вашым страхоўшчыкам першым, каб даведацца.
Бескантактавыя пытанні: АС патрабуе страхоўшчыкаў для падтрымання сетак правайдэраў, якія адэкватныя на аснове адлегласці і час , што сябры павінны падарожнічаць дасягнуць медыцынскага правайдэра, але прынцыпы з пунктам гледжання таго , што адэкватныя вар'іруюцца ад аднаго стану да іншага. Калі вы жывяце ў сельскай мясцовасці, і няма ніякага рэальнага доступу да пастаўшчыка в-сеткі ў вашым раёне, Ваша далейшае здароўе можа залежаць ад выкарыстання неучаствующего лекара. У гэтых выпадках вы можаце быць у стане звярнуцца, каб атрымаць пакрыццё для пастаўшчыка па-за-сеткі ў вашым раёне.
Стыхійныя бедствы: паводкі, пажары, распаўсюджаныя ураганы і смерчы могуць разбурыць медыцынскія ўстановы і прымусіць людзей эвакуявацца ў іншых галінах , у якіх яны павінны звяртаюцца за медыцынскай дапамогай. Часам гэтыя пацыенты могуць мець права на атрыманне ў-сеткі ставак як частка дэкларацыі надзвычайнага ў дзяржаўнай або федэральнага ўрада.
Пастаўшчык па-за сеткі ўсё яшчэ можа паслаць вам рахунак
Важна адзначыць, што нават калі ваша страхавая кампанія разглядае вашу па-за сеткай сыходу, як быццам гэта ў-сеткі, федэральны закон не патрабуе пастаўшчыка па-за сеткай, каб прыняць аплату вашай страхавой кампаніі ў якасці аплаты ў поўным аб'ёме.
Напрыклад, выкажам здагадку, што ваша страхавая кампанія мае « разумную і звычайную » норму $ 500 для пэўнай працэдуры, і вы ўжо сустрэлі сваю ў-сеткі франшызы. Тады вы ў канчатковым выніку ў сітуацыі, калі па-за сеткі правайдэра выконвае працэдуру, але гэта адзін са сцэнараў, апісаных вышэй, і ваш страхоўшчык згаджаецца заплаціць $ 500.
Але калі пастаўшчык па-за сеткай каштуе $ 800, яны ўсё роўна могуць адправіць вам рахунак за адной $ 300.
Гэта называецца баланс рахунку , і гэта , як правіла правамоцным , калі пастаўшчык не ў сеткі вашага плана аховы здароўя.
Некаторыя дзяржавы вырашалі гэтую праблему для некаторых сцэнарыяў, у тым ліку ў Фларыду (па-за сеткі правайдэраў, якія працуюць у сеткі ў-бальніцах) і Нью-Ёрку (надзвычайныя сітуацыі). Але па вялікім рахунку, баланс рахунку па-ранейшаму з'яўляецца праблема, калі пацыенты атрымліваюць догляд за межамі сеткі свайго страхоўшчыка.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Закон Даступнае сыход Часта задаюць пытанні рэалізацыі, Set 1. Няма ў сетцы аварыйна - выратавальных службаў.
> Фонд Садружнасці. Баланс рахункаў Пастаўшчыкоў: Ацэнка спажывецкага Агароджы ў розных штатах . 2017.
> Urban Institute. Роберт Вуд Джонсан фонд. Забеспячэнне выканання сеткавых стандартаў дастатковасці: Урокі чатырох дзяржаў . Сакавік 2017.