Баланс рахунку адбываюцца пасля таго, як вы аплацілі франшызы , сустрахавання або даплату і ваша страхавая кампанія таксама надае ўсю гэтыя абавязана плаціць па адносінах да вашага медыцынскаму рахунку. Калі ёсць яшчэ астатак запазычанасці па гэтым законапраекце , і лекар ці бальніца чакае , што вы плаціце , што баланс, вы быць баланс выстаўлены рахунак.
Ці з'яўляецца баланс Аплатны законным ці не?
Часам гэта законна, а часам няма; гэта залежыць ад абставін і законаў вашай дзяржавы страхавання.
Баланс рахунку , як правіла , незаконна:
- Калі ў вас ёсць Medicare і вы карыстаецеся пастаўшчыка медыцынскіх паслуг, які прымае прызначэнне Medicare.
- Калі ў вас ёсць Medicaid і ваш які лечыць лекар мае пагадненне з Medicaid.
- Калі ваш лекар ці бальніца мае кантракт з вашым планам медыцынскага абслугоўвання і выстаўлення рахункаў вам больш, чым кантракт дазваляе.
У кожным з гэтых выпадкаў, пагадненне паміж лекарам і Medicare, Medicaid або вашай страхавой кампаніяй ўключае ў сябе становішча, якое забараняе баланс рахункаў. Напрыклад, калі бальніца падпісвае з Medicare, каб убачыць пацыент Medicare, ён павінен пагадзіцца прыняць Medicare ўзгодненай хуткасць, у той ліку франшызы аплаты, у якасці аплаты ў поўным аб'ёме. Гэта называецца прымаючы прызначэнне Medicare.
Баланс рахунку, як правіла , юрыдычныя:
- Калі вы выкарыстоўваеце пастаўшчыка медыцынскіх паслуг , які не мае дачынення або дагавор з вашым страхоўшчыкам, Medicare або Medicaid. Гэта распаўсюджана ў консьерж медыцынскай практыцы , і гэта таксама ў выпадку , калі вы звярнуцца за медыцынскай дапамогу за межамі сеткі вашага плана медыцынскага страхавання ў. Ваш план можа ахопліваць некаторыя з уласных сетак выдаткаў, але правайдэр па-за сеткай не абавязаны прымаць аплату вашага страхоўшчыка ў якасці аплаты ў поўным аб'ёме; яны могуць паслаць вам рахунак на астатнюю частку абвінавачванняў, нават калі гэта больш, чым па-за-сеткі вашага плана даплаты або франшызы.
- Калі вы атрымліваеце паслугі, якія не ахоплены вашай медыцынскай страхоўкі, нават калі вы атрымліваеце тыя паслугі ад пастаўшчыка, які мае кантракт з вашым планам медыцынскага абслугоўвання. Такая сітуацыя характэрная для касметычных працэдур, якія не патрэбныя па медыцынскіх паказаннях. У гэтым выпадку, вы будзеце несці адказнасць за ўвесь рахунак.
Паколькі медыцынскае страхаванне рэгулюецца кожнай дзяржавай, законы той ці іншай дзяржавы можа паўплываць Ці і калі юрыдычны баланс рахункаў. У некаторых штатах ёсць адмысловыя законы аб балансе рахункаў, якія адрозніваюцца ад асноўных прынцыпаў вышэй. Даведайцеся больш аб дзяржаўных законах аб балансе білінг ад Фонду сям'і Кайзера.
Як Баланс Плацежная працы
Калі вы атрымаеце дапамогу ад лекара, бальніцы або іншых медыцынскіх паслуг , які не з'яўляецца часткай вашага страхоўшчыка сеткі правайдэра (ці, калі ў вас ёсць Medicare, ад пастаўшчыка , які не бярэ прызначэнне Medicare), што лечыць лекар можа заклінаю вас, што ён ці яна хоча спаганяць плату. Паколькі ваша страхавая кампанія не заключыла ніякіх ставак з гэтым пастаўшчыком, то ён або яна не звязана кантрактам з вашым планам здароўя.
Калі ваша здароўе страхавая кампанія абавязуецца выплаціць працэнт ад па-за-сеткі абслугоўвання, план медыцынскага абслугоўвання не плаціць працэнт таго , што на самой справе выстаўлены рахунак. Замест гэтага, ён плаціць працэнт таго , што ён кажа , што павінна было быць выстаўлена, інакш вядомы як разумнага і звычайнага колькасці. Як вы маглі здагадацца, разумнае і звычайнае колькасць, як правіла, ніжэй, чым сума, якую вы на самой справе выстаўлены рахунак. Законапраект балансу адбываецца ад разрыву паміж тым, што ваш страхоўшчык кажа разумна і звычайнае, і тое, што лекар ці бальніца фактычна зараджае.
Ніжэй прыведзены прыклад для шпіталізацыі з 20% сустрахавання для сеткі ў-шпіталізацыі і 40% сустрахавання для па-за-сеткі шпіталізацыі:
| Па-бальнічная сетку (20% сустрахавання) | Няма ў сетцы бальніцы (40% сустрахавання) з рахунку балансу | |
| зарады бальніцы | $ 60 000 | $ 60 000 |
| Страхоўшчык вядзе перамовы зьніжаную стаўку | $ 40 000 | Там няма зніжак, таму што гэтая бальніца знаходзіцца па-за сеткай |
| разумны і звычайны курс страхоўшчыка | $ 45000 | |
| страхоўшчык аплачвае | $ 32 000 (80% ад $ 40 000 скідкі) | $ За 27 000 (60% ад $ 45000 разумнага і звычайнага курсу) |
| Вы плаціце сустрахавання з | $ 8000 (20% ад $ 40 000) | $ 18 000 (40% ад $ 45,000) |
| Баланс кошт сумы | $ 0 | $ 15 000 (бальніцы арыгінал рахункі за вылікам страхавых і сустрахавання плацяжоў) |
| Пры аплаце ў набітым, вы заплацілі | $ 8000 | $ 33 000 (Ваш сустрахавання плюс рэшту.) |
Калі здарыцца Баланс білінг?
У Злучаных Штатах, баланс рахунку звычайна адбываюцца, калі вы атрымаеце дапамогу ад ўрача або бальніц, які не з'яўляецца часткай сеткі правайдэра вашай медыцынскай страхавой кампаніі ці не прымае прызначэнне Medicare.
Здзіўленне Баланс Billing: Няма ў сеткі правайдэраў які займае-аб'ектаў сеткі
Гэта можа адбыцца нечакана, нават пры спробе застацца ў-сеткі. Напрыклад, вы ідзяце ў бальніцу, па-сеткі, але рэнтгенолаг, хто чытае вашыя рэнтгенаўскія прамяні не в-сеткі. Кошт з лякарні адлюстроўвае хуткасць у-сеткі і не падлягае баланс рахункаў, але рэнтгенолаг, так як ён не мае кантракту з вашым страхоўшчыкам, можа даручыць вам усё, што ён хоча, і свабодна балансаваць рахунак. Падобныя сітуацыі ўзнікаюць у сувязі з:
- анестэзіёлагаў
- Патолагі (лекараў-лабарантаў)
- Неонатолога (лекары для нованароджаных)
- Рэаніматолагі (лекары, якія спецыялізуюцца на пацыентах АЯП)
- Hospitalists (лекары, якія спецыялізуюцца ў шпіталізаваных пацыентаў)
- Рэнтгенолагі (лекары, якія інтэрпрэтуюць рэнтгенаўскія прамяні і сканаванне)
- ER лекары
- Трывалыя пастаўшчыкі медыцынскага абсталявання (г.зн. кампанія, якая прадастаўляе мыліцы, брекеты, інвалідныя крэслы і г.д., што людзі маюць патрэбу пасля медыцынскай працэдуры)
- Паслугі, атрыманыя ад пастаўшчыка, абранага кімсьці іншым. Гэта можа адбыцца, калі ў вас ёсць PAP-мазок або біяпсія зроблена ў кабінеце лекара, або кроў намаляванага вашага дома здароўя медсястра. Калі ваш лекар ці медсястра адпраўляе ўзор ў лабараторыю па-за-сеткі, што лабараторыя можа збалансаваць тарыфікаваць.
Гэтыя «сюрпрыз» баланс білінг сітуацыі асабліва бесіць для пацыентаў, якія часта лічаць, што да таго часу, як яны выбралі ў-сеткі медыцынскай установы, усе іх клопаты будуць пакрытыя ў адпаведнасці з умовамі ў сетцы, іх плана аховы здароўя. Для вырашэння гэтай праблемы, некаторыя штаты прынялі правілы аб абароне правоў спажыўцоў, якія абмяжоўваюць нечаканыя рахункі балансу (гэта важна адзначыць, што дзяржаўныя правілы звычайна ўжываецца толькі да рэгуляваным дзяржаве планаў у галіне аховы здароўя. Самозастрахованные планы, якія, што выкарыстоўваюць большасць буйных працадаўцаў, рэгулюецца федэральны закон, у адпаведнасці з ERISA):
- Арызона прыняў законапраект, прыняты Сенатам 1441 у 2017 годзе набудзе моц у 2019 годзе, і дазволіць пацыентам, якія атрымліваюць кошт нечаканасць балансу (ад пастаўшчыка па-за-сеткі, які праводзіў паслугі на аб'екце ў-сеткі) у памеры $ 1000 або больш, каб шукаць арбітраж. Арбітражны працэс будзе ў канчатковым рахунку вырашыць гэтую праблему паміж пастаўшчыком медыцынскіх паслуг і страхавой кампаніі, такім чынам, пазбаўляючы пацыента ад адказнасці за кошт балансу.
- Нью-Ёрк абараніў пацыент ад нечаканасці балансу рахункаў з 2015 года.
- Каліфорнія прыняла AB72 ў 2016 годзе; гэта ставіцца да планаў выдачы або падаўжэння або пасля 1 ліпеня 2017 года, а таксама прадухіляе пацыентаў ад неабходнасці плаціць з-сеткі выдаткі па догляду за атрыманай на в-сеткі аб'ектаў.
- Фларыда прыняла HB221 ў 2016 годзе заканадаўства абараняе пацыент ад нечаканасці балансу рахункаў ў надзвычайных сітуацыях і ў сітуацыях, калі пацыент імкнецца клапаціцца на аб'екце ў-сеткі і затым апрацоўвае, без іншага варыянту-Пастаўшчыка па-за-сеткі ў межах аб'ект.
- Мэрыленд, Ілінойс і Канэктыкут таксама нарматыўныя акты, якія абараняюць спажывец ад нечаканасці балансу рахункаў. Многія іншыя дзяржавы маюць частковую абарону на месцы.
Баланс рахунку звычайна не здараюцца з у сеткі правайдэраў ці правайдэрамі, якія прымаюць прызначэнне Medicare, таму што, калі яны ўраўнаважваюць кошт вас, што яны парушаюць ўмовы свайго кантракту з вашым страхоўшчыкам або Medicare. Яны могуць страціць кантракт, пагражае штраф, пакутуюць суровыя пакарання, і нават да крымінальнай адказнасці ў некаторых выпадках.
Выключэнне гэта адбываецца, калі вы выкарыстоўваеце правайдэр у-сеткі, але вы атрымліваеце паслугу, якая не пакрываецца медыцынскай страхоўкай. Паколькі страхоўшчык не вядуць перамовы тарыфаў на паслугі не пакрывае, вы не абаронены ад гэтага страхоўшчыка-перамоваў са зніжкай. Правайдэр можа спаганяць плату, што ён ці яна хоча, і вы адказныя за ўвесь рахунак.
Калі вас Баланс Абвешчаны
Калі вы атрымалі кошт балансу або разглядаеце атрыманне медыцынскіх паслуг, што прывядзе да вэксалю балансу, у вас ёсць некалькі варыянтаў таго, як справіцца з сітуацыяй. Даведайцеся , што вашыя варыянты і якія стратэгіі вы можаце выкарыстоўваць для апрацоўкі балансу рахункаў у « Баланс-Billing Як справіцца з гэтым, што рабіць .»
> Крыніцы:
> Фонд Садружнасці. Баланс рахункаў пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг: ацэнка спажывецкага Агароджы Across дзяржаў
> Міністэрства працы ЗША. Закон аб пенсійным забеспячэнні наёмных работнікаў.