Скарочаным Група медыцынскіх работнікаў
Сетка медыцынскага страхавання пастаўшчык з'яўляецца групай медыцынскіх паслуг правайдэраў , якія скарачаліся з медыцынскім страхаваннем перавозчыкам (праз ОПЗ, Е, або трэці ) , каб забяспечыць сыход са зніжкай.
Сетка плана аховы здароўя ўключае ў сябе пастаўшчык медыцынскіх паслуг , як лекары першаснай медыцынскай дапамогі , спецыялізаваныя лекары, лабараторыі, рэнтгенаўскія ўстаноўкі, хатнія медыцынскіх кампаніі, хоспіс , пастаўшчыкі медыцынскага абсталявання, інфузійных цэнтры, хиропрактика, артапеды, і ў той жа дзень цэнтры хірургіі.
Медыцынскія страхавыя кампаніі хочуць выкарыстоўваць пастаўшчык у сваёй сеткі па двух асноўных прычынах:
- Гэтыя правайдэры адпавядаюць стандартам якасці ў рамках дадзенага плана аховы здароўя.
- Яны пагадзіліся прыняць узгодненую дысконтную стаўку на свае паслугі, у гандлі для пацыента аб'ёму яны атрымліваюць, будучы часткай сеткі плана.
Чаму Сетка Пытанні, ваш план аховы здароўя
Вы будзеце плаціць больш нізкія даплаты і сустрахавання , калі вы атрымаеце ваш сыход ад пастаўшчыка ў-сеткі, у параўнанні з тым, калі вы атрымаеце ваш сыход з па-за-сеткі правайдэра. На самай справе, многія ОПЗЫ не будуць нават плаціць за сыход , які вы атрымалі ад пастаўшчыка па-за-сеткі за выключэннем выпадкаў змякчальных абставінаў . Яшчэ менш абмежавальныя ОППЫ звычайна спаганяюць 20 або 30 адсоткаў сумеснага страхавання для перамоваў у сеткі правайдэраў і 50 або 60 адсоткаў сустрахавання для якія выйшлі з сеткі пастаўшчыкоў, і , як правіла, маюць больш высокія франшызы і марнатраўны максімумаў , калі вы ідзяце па-за сеткай.
Правайдэр рахункі ваш план унутры сеткі аховы здароўя непасрэдна, збіраючы толькі даплату або адымаюцца сумы ад вас падчас службаў ( сустрахавання, які ўяўляе сабой адсотак ад агульнай колькасці -rather , чым фіксаваная стаўка як на даплаты і франшызы, гэта як правіла, лепш звярнуцца да пастаўшчыка, каб выставіць рахунак страхавання, а затым ваш рахунак будзе вызначацца на аснове ўзгодненай хуткасці, што перавозчык мае з правайдэрам).
Тым ня менш, па-за сеткай правайдэра не можа падаць страхавой пазоў для вас. На самай справе, многія з іх патрабуюць, каб вы плаціце ўсю суму самастойна, а затым падаць пазоў з вашай страхавой кампаніяй, так што страхавая кампанія можа плаціць вам назад. Гэта шмат грошай авансам ад вас, і калі ёсць праблема з сцвярджэннем, вы той, хто страціў грошы.
Правайдэр у-сеткі не можа балансаваць-рахунак вас. Яны павінны прыняць абумоўленыя тарыфы, у тым ліку вашай даплаты або сустрахавання, у якасці аплаты ў поўным аб'ёме або яны будуць у парушэнне іх дамовы з вашай страхавой кампаніяй.
Але так як з-з-сеткі правайдэраў не маюць які-небудзь дамову з вашай страхавой кампаніяй, гэтыя правілы не прымяняюцца да іх. У некаторых штатах ЗША, па-за сетак правайдэр можа спаганяць плату , што яны вырашылі, незалежна ад таго , што кажа ваша кампанія медыцынскага страхавання не з'яўляецца разумнай і звычайнай платай за гэтую паслугу. Паколькі ваша страхавая кампанія будзе плаціць толькі адсотак ад разумнага і звычайнага ганарару, вы будзеце на крук для ўсёй астатняй частцы законапраекта з пастаўшчыком па-за-сеткі. Такім чынам, унутры сеткі правайдэра, як правіла, самы лепшы варыянт.
змены пастаўшчыка сеткі пад ACA
Закон Даступнае сыход, які сутыкаецца з верагоднай адмены і замены пры Адміністрацыі Trump , патрабуе планы ў галіне аховы здароўя , каб пакрыць з уласнага сеткі аварыйна - выратавальных службаў з тым жа падзел выдаткаў яны будуць выкарыстоўваць , калі пастаўшчык быў унутры сеткі.
Але няма ніякага патрабаванні аб тым, што па-за сеткай хуткай дапамогі прымаюць на сеткавым узроўні аплаты вашага плана аховы здароўя ў якасці аплаты-в-поўным аб'ёме. Гэта азначае , што лякарня па - ранейшаму дазваляецца балансаваць Білу Вас за частку неадкладнай медыцынскай дапамогі , які вы атрымалі , што не было аплачаны на сеткавым узроўні аплаты вашага плана аховы здароўя (вы можаце ўбачыць , як гэта можа адбыцца, калі ўлічыць , што планы ў галіне аховы здароўя перамоваў ніжэй зараджае іх у-сеткі бальніц, а таксама па-за-сеткі бальніцы не можа разглядаць гэтыя больш нізкія выдаткі адэкватнымі).
У асобна ўзятым рынку (медыцынскае страхаванне , вы купляеце для сябе, а не атрыманне ад працадаўцы ці ад урадавай праграмы , як Medicare або Medicaid ), сеткі правайдэраў звузілі ў працягу апошніх некалькіх гадоў.
Ёсць мноства прычын для гэтага, у тым ліку:
- Медыцынскае страхаванне перавозчыкі былі сканцэнтраваны на пошуку пастаўшчыкоў, якія прапануюць лепшае значэнне
- Меншыя сеткі падаюць аператарам больш рынкавай ўлады з пункту гледжання цэнаўтварэння.
- планы Шырокая сетка РРО, як правіла, прыцягваюць больш балюча пацыентаў, і ў выніку кошт прэтэнзіі вышэй.
- ОПЗ з патрабаваннямі брамніка дапамагчы страхоўшчыкам знізіць затраты, у адрозненні ад ОПП , дзе пацыенты могуць выбраць , каб перайсці непасрэдна да спецыяліста вышэй кошту.
Страхавыя кампаніі ў асобна ўзятым рынку больш не могуць выкарыстоўваць медыцынскі андэррайтынгу адмовіць ахоп чалавек з ужо існуючымі ўмовамі (зноў - такі, гэта можа змяніцца пры адміністрацыі Trump), а ахоп яны павінны забяспечыць дастаткова раўнамерны і шырокі, дзякуючы ПМО неабходна перавагі для здароўя патрабаванні. Носьбіты таксама абмежаваныя з пункту гледжання адсотак прэміяльных даляраў, якія яны могуць выдаткаваць на пакрыццё адміністрацыйных выдаткаў.
Усе гэта пакінула іх з меншай колькасцю варыянтаў канкурыраваць па цане. Адным з кірункаў, што яны да гэтага часу з'яўляецца пераход ад больш дарагі шырокай сеткі РРО плануе скараціць сеткавай ОПЗ. Гэта была тэндэнцыя ў многіх краінах на працягу апошніх некалькіх гадоў, а ў некаторых штатах больш не маюць якіх-небудзь сур'ёзных перавозчыкаў, якія прапануюць планы PPO ў асобна ўзятым рынку. Для здаровых залічаных, гэта наогул не праблема, бо яны не маюць тэндэнцыю мець шырокі спіс існуючых правайдэраў, якія яны хочуць працягваць выкарыстоўваць. Але шырокая сетка ОПП, як правіла, звяртаюцца да хворых залічаных-нягледзячы на больш высокія страхавыя ўнёскі, паколькі яны забяспечваюць доступ да больш шырокаму колу спецыялістаў і медыцынскіх устаноў. Паколькі планы ў галіне аховы здароўя больш не могуць дыскрымінаваць хворыя залічаныя, пазбаўляючы іх ахоп, многія перавозчык вырашылі абмежаваць сваю сетку замест.
У некаторых штатах, шматузроўневыя сеткі цяпер даступныя, з больш нізкай коштам абменам для пацыентаў , якія выкарыстоўваюць пастаўшчык ў пераважна ярусе перавозчыка.
Усё гэта азначае, што гэта больш важна, чым калі-небудзь, каб праглядзець падрабязную інфармацыю аб сеткі вашага плана аховы здароўя, пажадана, перш чым вы павінны выкарыстоўваць пакрыццё. Пераканайцеся, што вы разумееце, ці будзе ваш план пакрыцця па-за сеткай медыцынскай дапамогі (многія гэтага не робяць), і калі яны будуць, колькі гэта будзе каштаваць вам. Пераканайцеся , што вы ведаеце , ці патрабуе ваш план вам , каб атрымаць накіраванне ад вашага які лечыць лекара , перш чым звярнуцца да спецыяліста, а таксама для таго, што паслугі папярэдняга дазволу не патрабуецца. Чым больш вы ведаеце аб сетцы вашага плана, тым менш напружаны гэта будзе, калі вы ў рэшце рэшт, трэба выкарыстоўваць пакрыццё для значнага медыцынскага патрабаванні.
Абноўлена Луіза Норыс.
> Крыніцы:
> Housedocs.house.gov. Складанне закона Даступнае Сыход абароны пацыентаў і . З зменамі, унесенымі па 1 мая 2010 года.
> Kaiser Family Foundation. Тлумачачы Рэформа аховы здароўя: Медыцынскі Loss Ratio (СЛР). 29 лютага 2012.