Агляд Выкарыстанне з'яўляецца працэс пераканаўшыся, што паслугі ў галіне аховы здароўя выкарыстоўваюцца належным чынам. Мэтай агляду выкарыстання з'яўляецца , каб пераканацца , пацыенты атрымліваюць неабходныя ім, што ён ўводзіцца з дапамогай правераных метадаў, прадугледжаны адпаведнага медыцынскай дапамогі правайдэра , і дастаўлены ў адпаведных умовах. Гэта павінна прывесці да высакаякаснай дапамогі ў падпарадкаванні як мага эканамічна.
Хто Ці Utilization водгук?
UR ажыццяўляецца медыцынскімі страхавымі кампаніямі, але і ў шпіталях, кампаній хатняга аховы здароўя, а таксама мноства іншых тыпаў пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг. Гэта можа быць зроблена ў той час як сыход надаецца, вядомае як паралельныя УРы, або пасля таго, як клопат была завершана, вядомае як рэтраспектыўны UR.
UR часта, але не заўсёды, робіцца медсёстрамі. Звычайна медсёстры пратаколы, якія вызначаюць тое, што сыход за высокую якасць і кім і ў якім яго ўстаноўка павінна быць уведзена. UR медсясцёр ў бальніцах і кампаніях хатняга аховы здароўя цесна супрацоўнічае са сваімі калегамі медсясцёр UR ў медыцынскім страхавых кампаніях, а таксама з камандай па паляпшэнню якасці, каманда сацыяльнай работы, група планавання разрадкі, і клінічны клапатлівы персанал для пацыента.
Часам, бальніца UR медсястра таксама разрад планавальнік. Калі UR і планаванне выпіскі аб'яднаны ў адно заданне, гэта вядома як кіраванне справамі.
Прыклад выкарыстання Review
Сэм шпіталізуюць у аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі праз аддзяленне неадкладнай дапамогі ў сярэдзіне ночы , пасля аўтамабільнай аварыі. На наступную раніцу, UR медсястра бальніцы глядзіць на медыцынскія запісы Сэма і адзначае ўсе яго медыцынскія праблемы і лячэння.
Яна раіцца яе пратаколы, каб пераканацца, што сыстэмы з'яўляецца лепшым месцам для Сэма лячыцца.
Напрыклад, гэта можа быць, што Сэм выйграюць ад перакладу ў спецыяльнасць траўмы ICU на рэгіянальным траўмапункт. З іншага боку, гэта можа быць, што траўмы Сэма не настолькі сур'ёзныя, і яго лячэнне не настолькі складаныя, каб гарантаваць, знаходзячыся ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі; ён можа быць больш эфектыўна і эканамічна выхоўваюцца ў паніжальны блок інтэнсіўнай тэрапіі або хірургічнага падлогу.
Большая частка часу, яна знойдзе, што пацыенты даглядаюць на правільным узроўні абслугоўвання, што Сэм павінен быць у правам та, дзе ён знаходзіцца. Аднак, калі яе пратаколы мяркуюць розны ўзровень медыцынскай дапамогі будзе больш прыдатным, яна б абмеркаваць гэта з лекарам Сэма.
Часам лекар можа даць дадатковую інфармацыю, якая дае зразумець, што Сэм там, дзе ён павінен быць. Часам становіцца ясна, што Сэм будзе клапаціцца больш дарэчы ў іншым месцы, напрыклад, у ICU паніжальны блоку або траўмы ICU абласнога траўмапункта ст. Калі гэта так, то UR медсястра працуе з лекарам і медыцынскім персаналам, каб атрымаць Сэм, дзе ён можа найлепшым чынам і найбольш эфектыўна быць даглядаюць.
У бальніцы UR медсястра ажыццяўляе сувязь з UR медсястрой у медыцынскай страхавой кампаніі Сэма. План медыцынскага абслугоўвання УР медсястра параўноўвае клінічныя вынікі і лячэння Сэма з пратаколамі плана аховы здароўя.
Затым яна перадае назад у шпіталі UR медсястра што-то ў тым, што план медыцынскага ўхваляе прыём і лячэнне Сэма і які дае чатыры дні шпіталізацыі. Яна можа дадаць інструкцыі, каб звязацца з ёй, калі становіцца відавочным, Сэм будзе мець патрэбу ў больш чым чатыры дні шпіталізацыі.
У бальніцы UR медсястра едзе разам з прагрэсам Сэма кожны дзень або два. Калі стане ясна, ёй, што Сэм не будзе дастаткова здаровы, каб быць вызвалены да таго, як чатыры дні, зацверджаныя ў плане аховы здароўя УР медсястра ўверх, яна будзе звязацца з планам аховы здароўя УР медсястра з абнаўленнем на стане і лячэння Сэма.
Калі бальніца паведамляе план аховы здароўя UR медсёстры, што Сэм не будзе гатовы пайсці дадому, калі чакаецца, што гэты план аховы здароўя УР медсястра пракансультуе яе пратаколы і альбо зацвердзіць больш дні шпіталізацыі або прапанаваць больш прыдатны альтэрнатыўны параметр сыходу. Напрыклад, калі Сэм мае патрэбу ў інтэнсіўнай фізічную тэрапіі , але не іншыя медыцынскія паслугі, бальніцы вострага сыходу забяспечваюць, UR медсястра плана медыцынскага можа прапанаваць перадачу Сэма стацыянарнага рэабілітацыйнага цэнтра , дзе ён можа атрымаць фізічную тэрапію і сястрынскі сыход , ён мае патрэбу ў больш эканамічна ,
Выкарыстанне Агляд ў вашым плане здароўя
UR зробленая ваш план здароўя падобны на UR зроблена ў бальніцы, але з некаторымі адрозненнямі. Напрыклад, калі шпіталізацыя не праходзіць UR ў плане здароўя, план здароўя, хутчэй за ўсё , адхіліць патрабаванне , калі бальніца адпраўляе рахунак. Ваш план медыцынскага абслугоўвання не будзе плаціць за медыцынскую дапамогу, што не верыць у медыцынскай неабходнасці або сыход не дастаўляецца ў адпаведных умовах.
Тым не менш, ёсць апеляцыйныя працэсы ў месцы, якое вы і ваш лекар можаце выкарыстоўваць, калі ваш план здароўя адмаўляе прэтэнзію.
крыніцы:
Юрыдычны інстытут інфармацыі, Cornell Law School, 42 CFR 482,30 Умовы ўдзелу - Выкарыстаць агляд. Accessed 6/16/16.