Пэўны пытанне часта ўзнікае ў маёй паўсядзённым медыцынскай практыцы. Пацыенты пытаюцца, « У мяне ёсць гісторыя рака прастаты , але мой тэстастэрон ўзроўні з'яўляюцца нізкімі. Ці магу я ўзяць тэстастэрон? »Пагладзіць адказ прапануе шматлікімі лекарамі" дакладна не "-The тэстастэрон будзе дзейнічаць як паліва на агні і паскорыць рост рака.
Але ці так гэта? Адказ кваліфікаваны «так», але ёсць, па меншай меры, чатыры сітуацыі з выключэннямі, якія будуць разгледжаны ніжэй.
Аднак, перш чым апісаць сітуацыі, у якіх людзі з ракам прастаты могуць разгледзець пытанне аб прыняцці тэстастэрону, мы павінны абмеркаваць, як аналізы крыві, якія вымяраюць узровень тэстастэрону інтэрпрэтаваныя. Які дакладны парог, які вызначае, калі ўзровень тэстастэрону ў крыві занадта нізкі?
Тэстастэрон Даследчая лабараторыя крыві
Ёсць цэлы шэраг пытанняў, звязаных з тэсціраваннем тэстастэрону ў крыві. Па-першае, узровень тэстастэрону ў крыві вышэй раніцай і ніжэй у вячэрні час. Тэст звяртаецца ў 4 гадзіны дня, які быў «нізкім» можа быць проста па-за нармальнага дыяпазону з-за час сутак была ўзятая кроў.
Па-другое, існуе два тыпу тэстаў тэстастэрону: агульны тэстастэрон і свабодны тэстастэрон. Большасць звычайных тэсты вымераюць толькі агульны тэстастэрон. Тым не менш, свабодны тэстастэрон з'яўляецца значна больш дакладным паказчыкам фізіялагічнай актыўнасці тэстастэрону. Тым не менш, эксперты выразна разумеюць, што сувязь паміж дакладна вымеранымі ўзроўнямі вольнага тэстастэрону і суб'ектыўнымі адчуваннямі, што мужчыны паведамляюць аб сваёй энергіі і лібіда часта разыходзіцца.
Некаторыя людзі з адносна нізкім вольнага тэстастэрону адчуваю сябе проста выдатна.
Вызначэнне статусу тэстастэрону індывіда і прыняцце рашэння аб неабходнасці тэрапіі тэстастэрону не павінна грунтавацца выключна на ўзроўні тэстастэрону ў крыві. Не менш важна, каб засноўваць рашэнне выкарыстаць тэстастэрон на сімптомы індывіда.
Які сэнс даваць тэстастэрон камусьці проста выправіць нізкія вынікі, назіраныя на аналіз крыві, калі пацыент ужо адчувае сябе добра?
Тэстастэрон тэрапія і рак прастаты
Зараз давайце абмяркуем сітуацыю , калі даюць тэрапія тэстастэрону можа быць прымальнай ў чалавеку з вядомым на рак прастаты.
Першая сітуацыя дае тэстастэрон у мужчын з нізкім гатункам або дабраякаснымі пухлінамі. Некаторыя віды рака прастаты настолькі нізкагатунковыя яны практычна бясшкодныя. Гэтыя віды раку прастаты ніколі не распаўсюджвацца і на самай справе павінны быць названыя дабраякаснымі пухліны. На жаль, тэрмін «рак» быў памылкова прыпісаны гэтым дабраякасных формаў рака прастаты дзесяцігоддзяў таму і гэтая палітыка, называючы іх рак выжывае па гэты дзень.
Другая сітуацыя , калі прадастаўленне тэстастэрону можа быць дастаткова бяспечным, калі людзі раней падвергліся тэрапіі з хірургіяй або радыяцыяй і , здаецца, вылечылі. Пасля адпаведнага перыяду чакання дзесьці паміж двума і пяццю гадамі, рызыка рэцыдыву рака, як правіла, даволі нізкі. Страх перад выкарыстаннем тэстастэрону ў гэтай сітуацыі здаецца неабгрунтаваным.
Трэцяя сітуацыя ўзнікае ў мужчын з ракам прастаты , якія рэцыдыў пасля аперацыі або апраменьвання. Гэта з'ява сігналізуе развіццё павышэння ўзроўню ПСА ў крыві.
Традыцыйна гэтыя людзі кіруюцца з перарывістым тэстастэрону якія зніжаюць прэпаратаў, такіх як Lupron або Firmagon. Даследаванні паказваюць, што кантроль над доўгатэрміновым на рак роўна з выкарыстаннем альбо перарывістага Lupron або бесперапыннага Lupron.
Так, гэта гучыць дзіўна, але гэта на самай справе бяспечна спыніць лячэнне супрацьракавым і ўзяць адпачынак. Пасля спынення лячэння, натуральнае вытворчасць тэстастэрону з яечкаў аднаўляе нармальныя ўзроўні тэстастэрону ў крыві. Тым не менш, часам тэстастэрон застаецца нізкім, асабліва ў пажылых мужчын. Папярэдні Lupron ўжо назаўжды пакласці гэтыя мужчынскія яечкі спаць.
Калі нармальнае вытворчасць тэстастэрону не ўдаецца аднавіць, разумна разгледзець пытанне аб увядзенні тэстастэрону. У рэшце рэшт, так як было даказана, што дазваляе перарывістае вяртанне тэстастэрону з яечкаў з'яўляецца бяспечным, як бы гэта не бяспечна кіраваць биоидентичным тэстастэронам ў дозах, прызначаных для дасягнення сапраўды такі ж узроўню тэстастэрону ў крыві, як правіла, дасягнуты ў яечках?
Чацвёртае становішча варта разглядаць, калі ёсць нізкія ўзроўні тэстастэрону ў чалавека з вядомым на рак прастаты , які мае моцную фізічную немач або вельмі прасунутыя страты мышачнай масы, якая звязаны з заўважнай слабасцю і высільваннем. Гэты сцэнар можа мець месца ў мужчын з вельмі старэчым узростам або з-за якую-небудзь іншую сур'ёзную хваробу. Калі людзі сталі настолькі моцна аслабленыя (з-за якой-небудзь працэс без рака прадсталёвай залозы, звязаных с) можа быць больш небяспечна ўтрымліваць тэстастэрон, чым даць яму, нягледзячы на тое, што рак прадсталёвай залозы, верагодна, можа расці хутчэй з-за ўздзеянне тэстастэрону. Варта памятаць, што нават «дрэнныя» віды раку прастаты асабліва млявым ў хуткасці іх росту. Калі прынята рашэнне ініцыяваць тэстастэрон, хуткасць прагрэсавання захворвання можна старанна кантраляваць з тэстамі САБАКІ крыві і сканіраванне цела. Калі гэтыя тэсты паказваюць, што рак прагрэсуе празмерна хутка, тэрапія тэстастэрону можа быць спыненая з чаканнем таго, што рак будзе спыніць прагрэсаванне ці нават рэгрэсаваць пасля таго, як тэстастэрон спынены.
Чаму Блытаніна?
Блытаніна з дапамогай тэрапіі тэстастэрону ў мужчын з вядомым на рак прастаты ўзнікае таму, што рак прадсталёвай залозы з'яўляецца не адной хваробай. Ёсць нізкія, прамежкавыя і высакаякасныя формы; лакалізаванае захворванне і метастатический рак ; гарманальна адчувальныя тыпы і віды, якія з'яўляюцца неадчувальнымі да гарманальнай тэрапіі. Адзін пратакол не будзе універсальна падыходзіць для любога тыпу рака прастаты.
Рашэнне пачаць тэстастэрон, такім чынам, зводзіцца да двух пытаннях. Я коратка выклаў першы разгляд прыведзенага вышэй апісанне чатырох магчымых сцэнарыяў ў мужчын з вядомым на рак прастаты мае нізкі ўзровень тэстастэрону, і можа прынесці карысць з дапамогай дадатковага тэстастэрону. Другая праблема звязаная з рызыкай выкарыстання тэстастэрону ў адваротным выпадку нармальнага здаровага мужчыну, які не мае рака прастаты. Даследаванні паказалі, што дае тэстастэрон не з'яўляецца абсалютна бяспечным нават у мужчын, якія не маюць ніякага рака прастаты наогул.
Ўзровень тэстастэрону ў крыві, як правіла, памяншаецца з узростам. Большасць людзей адаптавацца да гэтага сціпламу зніжэння тэстастэрону, не выпрабоўваючы асаблівыя цяжкасці. Тым не менш, ёсць некаторыя, патэнцыйна негатыўныя наступствы для якія маюць нізкі ўзровень тэстастэрону, асабліва калі тэстастэрон прыкметна душыцца. Гэтыя эфекты нізкага ўзроўню тэстастэрону ўключаюць нізкія ўзроўні энергіі, нізкі ўзровень палавой цягі, капрызнасць, праблемы з памяццю, павелічэнне вагі, павелічэнне грудзей, а часам, паскарэнне страты кальцыя з костак, то ёсць астэапароз. Усе гэтыя негатыўныя эфекты нізкага тэстастэрону можа быць нейтралізаваныя шляхам аднаўлення нармальнага ўзроўню тэстастэрону ў крыві.
Тэстастэрон тэрапія Адміністрацыя і рызыкі?
Даваць тэрапія тэстастэрону можа быць лёгка дасягнута ў розныя модах, уключаючы выкарыстанне кароткага або працяглы дзеянне ін'екцый, крэмы, гелі і трансдермальный пластыры. Прымяненне лячэння з'яўляецца адносна простым. Аднак, як было адзначана вышэй, тэрапія тэстастэронам не без рызыкі (у баку ад рызык яго выкарыстання ў мужчын з ракам прадсталёвай залозы). Найбольшы клопат ад замяшчальнай тэрапіі тэстастэронам з'яўляецца развіццё чырвоных крывяных цельцаў, якія вышэй, чым звычайна, тэхнічны тэрмін з'яўляецца высокі ўзровень гематокріта. Гематокріта, часта скарочана гематокрит, з'яўляецца складовай часткай панэлі крыві, CBC або поўнага аналізу крыві. Яшчэ адно тэхнічнае слова , якое вы можаце натыкнуцца , які перадае той жа сэнс, высокі гематокрит « полицитемия .»
Высокія чырвоныя адлікі азначае, што кроў становіцца больш вязкай (патаўшчэнне крыві), якія могуць схіляць да ўзнікнення сур'ёзных праблем, такіх як сардэчныя прыступы і інсульты. Пільны кантроль гематокріта неабходны, такім чынам, у кожным плануе прайсці замену тэстастэрону. Калі высокі ўзровень гематокріта развіваць той час як на тэрапіі тэстастэронам, гэта значыць, пры павышэнні гематокріта вышэй за 50 працэнтаў, свайго роду контрмеры павінны быць рэалізаваныя. Такія меры могуць уключаць перыядычнае выдаленне адзінкі крыві на гематоляг практыцы або, магчыма, зніжэнне дозы уводзімага тэстастэрону.
Кіраванне замяшчальнай тэрапіі тэстастэрону стала досыць стандартызавана, і ў мужчын без рака прастаты, яго выкарыстанне стала вельмі папулярным. Як было адзначана вышэй, не ўсе , хто ідзе на лячэнні тэстастэрону адчувае тып выгод , якія могуць быць чаканымі выгадамі , такімі як павелічэнне лібіда або павышаныя ўзроўні энергіі.
Пасля многіх гадоў вопыт дае тэрапію тэстастэрону шматлікім мужчынам, я даведаўся , што існуе вялікая разнастайнасць у тым , што людзі будуць рэагаваць. Часам ўплыў тэстастэрону з'яўляецца хуткім і драматычна. У іншых мужчын, нават пасля таго, як дастатковы выпрабавальны тэрмін у шэсць месяцаў, прыкметнае перавага можа адсутнічаць.
Адзіны спосаб вызначыць, ці будзе канкрэтную асобу карысці ад тэстастэрону, каб пачаць судовы працэс і назіраць тое, што адбываецца на працягу шасці месяцаў або больш. Адэкватны пробны перыяд неабходны, каб вызначыць, ці ёсць станоўчы эфект будзе мець месца. Тэстастэрон не выклікае імгненны вынік, як некаторыя іншыя гармоны, як адрэналін, напрыклад.
Вызначце ваш рак прастаты
З гэтым пунктам вялікай часткай таго, што мы абмяркоўвалі даволі стандартная і многія эндакрынолагі і агульныя лекары знаёмыя з дастаўкай лячэння тэстастэрону для мужчын без рака прастаты. Складаней сітуацыя, як было адзначана вышэй, у мужчын з актыўным або папярэдне апрацаванага рака прастаты. У рэшце рэшт, зніжэнне тэстастэрону тэрапія з'яўляецца адным з найбольш папулярных спосабаў процідзеяння рака прастаты. Як, такім чынам, можа ўвядзенне дадатковага тэстастэрону ў мужчын з ракам прастаты не можа быць шкодным? Адказ у тым, што тып рака прастаты павінен быць дакладна вызначаны.
Актыўны рак прадсталёвай залозы ў асноўным, можна падзяліць на дзве вялікія катэгорыі-бяскрыўдныя тыпаў (у прыватнасці, тыя, якія вызначаны як з класа шасці або менш, як вызначана з дапамогай біяпсіі або хірургічным шляхам), так і больш ускосныя віды, якія ацэньваюцца з сямі праз дзесяць. Дадатковыя фактары , такія як PSA і вынікі розных праверак могуць таксама ўплываць на прыняцце рашэнняў. У большасці выпадкаў адзнака эксперт рака прастаты, верагодна, будзе неабходная для прыняцця канчатковага рашэння па пытанні аб бяспецы дае лячэнне тэстастэрону для тых, хто мае гісторыю рака прастаты.
> Крыніцы:
> AVEED ® (прапісвання інфармацыі). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Эдельштайн D і Басариа С. «Тэстастэрон ундеканоит ў лячэнні мужчынскага гипогонадизма.» Меркаванне экспертаў па фармакатэрапіі 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. «Тэстастэрон замяшчальная тэрапія і рак прастаты Захворванне.» Сусветны часопіс Мужчынскае здароўе 33,3 (2015): 125-129. PMC. Web. 28 сакавіка 2017.
> Саленні, Т, і інш. «Аднаўленне тэстастэрону пасля працяглай адъювантной андрагеннай абляцыі для карцынома прастаты.» Рак 94,2 (2002): 362-367.
> Тэстастэрон Узроўні з'яўляюцца істотнымі. Інтэрв'ю з доктарам Лоўрэнсам Klotz па Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.