Медыцынскі работнік з'яўляецца асобай або кампаніяй , якая прадастаўляе паслугі аховы здароўя для вас. Іншымі словамі, ваш які лечыць лекар клапоціцца пра вас.
Тэрмін «які лечыць лекар» часам няправільна выкарыстоўваецца для абазначэння плана медыцынскага страхавання, але медыцынскае страхаванне адрозніваецца ад медыцынскай дапамогі.
Хто пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг?
Медыцынскія паслугі вы , верагодна , найбольш знаёмыя Ваш які лечыць лекар ці лекар першаснай медыка - санітарнай дапамогі.
Але, ёсць усе розныя тыпы пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг. Любы тып службы аховы здароўя, вам могуць спатрэбіцца забяспечваюцца некаторым тыпам медыцынскіх паслуг.
Вось некаторыя прыклады, не лекар пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг:
- Фізіятэрапеўт, які дапаможа вам акрыяць ад траўмы калена.
- Home Health Care Company, якая прадастаўляе прыходную медсястру.
- Капітальнае абсталяванне медыцынская кампанія, якая прадастаўляе хатні кісларод ці інвалідную калыску.
- Ваша аптэка.
- Лабараторыя, якая прыцягвае і апрацоўвае вашыя аналізы крыві.
- Сродак візуалізацыі, якая робіць вашыя мамаграфію, рэнтген і МРТ.
- Лагапед, які працуе з вамі, каб пераканацца, што вы можаце глынаць ежу бяспечна пасля інсульту.
- Хірургіі клініка амбулаторнай дзе вы зрабілі калонаскапіі.
- Спецыяльнасці лабараторыя, якая робіць тэст ДНК.
- Цэнтр хуткай дапамогі або хадзіць у клініку ў вашым раёне гандлёвага цэнтра.
Чаму гэта важна
Акрамя асабістых пераваг, пра якія пастаўшчыкі вы хацелі б мець клапаціцца пра вас, ваш выбар пытанняў правайдэраў па фінансавых і страхавым прычынах.
Большасць планаў аховы здароўя маюць сеткі правайдэра . Гэтыя сеткі з'яўляюцца групы пастаўшчыкоў, якія пагадзіліся прадастаўляць паслугі членам плана медыцынскага па льготнай стаўцы і, якія адпавядаюць стандартам якасці, неабходныя для вашага страхоўшчыка. Ваш план здароўя аддае перавагу выкарыстоўваць яго ў сеткі- правайдэр , а не выкарыстоўваць з уласных сетак пастаўшчыкоў.
На самай справе, ОПЗ і Еро не будуць плаціць за паслугі , якія вы атрымліваеце ад пастаўшчыка медыцынскіх паслуг , што гэта па-за сеткай за выключэннем змякчальных абставінаў . ОПП, і ў меншай ступені планы ў галіне аховы здароўя POS, як правіла, плаціць за медыцынскую дапамогу, прадстаўленай па-за-сеткі правайдэраў. Тым не менш, яны стымуляваць вас атрымаць дапамогу ад сваіх в-правайдэраў сеткі, беручы вам больш высокую даплату або сустрахавання пры выкарыстанні па-за сеткай правайдэра.
Калі вам падабаецца ваш лекар ці іншых медыцынскіх паслуг, але яны не ў-сеткі з вашым планам здароўя, у вас ёсць варыянты. Падчас вашага наступнага адкрытага набору , вы можаце пераключыцца на план медыцынскага абслугоўвання, які ўключае іх у сваёй сеткі.
Вы таксама можаце звярнуцца да вашага плану аховы здароўя з просьбай, што ён пакрывае сыход вы атрымліваеце ад гэтага пастаўшчыка па-за сеткай, як калі б гэта было ў-сеткі па сыходзе. Ваш план аховы здароўя можа быць гатовы зрабіць гэта, калі вы знаходзіцеся ў сярэдзіне комплекснага лячэння адмініструецца або кіруецца гэтым правайдэрам.
Яшчэ адна прычына, ваш план можа дазволіць гэта, калі вы можаце паказаць план, чаму ваш пастаўшчык з'яўляецца лепшым выбарам для гэтай паслугі, чым правайдэр у-сеткі. Напрыклад, у вас ёсць дадзеныя, якія паказваюць якасць гэтага хірург мае значна больш нізкую частату пасляаперацыйных ускладненняў, чым хірург у-сеткі?
Ці можаце вы паказаць, што гэты хірург значна больш дасведчаны ў выкананні вашай рэдкай і складанай працэдуры? Калі хірург-сеткі толькі зрабілі працэдуру, трэба 6 разоў, але ваш па-за сеткай хірург зрабіў гэта два разы на тыдзень на працягу дзесяці гадоў, у вас ёсць шанец пераканаць вашага страхоўшчыка.
Калі вы можаце пераканаць свой план медыцынскага страхавання, што выкарыстанне гэтага па-за сеткай правайдэра можа зэканоміць грошы ў доўгатэрміновай перспектыве, вы можаце быць у стане выйграць апеляцыю.
Разуменне шырокага кола пастаўшчыкоў можа дапамагчы вам пазбегнуць раптоўнага балансу рахунку
Нечаканыя рахункі балансу адбываецца , калі пацыент праходзіць лячэнне на аб'екце ў-сеткі, але атрымлівае лячэнне ці паслугі ад пастаўшчыка па-за-сеткі.
Напрыклад, вы можаце мець аперацыі на калене ў бальніцы ў сетцы вашага плана аховы здароўя, а затым высветліць, што трывалы пастаўшчык медыцынскага абсталявання, якое выкарыстоўваецца ў бальніцы не сцягваецца з вашым планам страхавання.
Такім чынам, у дадатак да таго, каб задаволіць Ваш план In-сеткі марнатраўны максімальнай, вы можаце таксама ў канчатковым выніку плаціць з уласнай сеткі збораў за каленнага бандажа і мыліцы, хадункі, або інваліднай калясцы, што вы ў канчатковым выніку з пасля хірургія.
Чым больш вы ведаеце аб дыяпазоне пастаўшчыкоў, якія ўдзельнічаюць у медыцынскай дапамогі, тым лепш вы падрыхтаваныя можаце быць, па меншай меры, у некрытычных сітуацыях. У некаторых штатах былі прынятыя законы, каб абмежаваць ўздзеянне пацыентаў балансаваць рахункаў у сітуацыях, калі некаторыя правайдэры на дадзеным аб'екце не з'яўляюцца часткай страхавых сетак, з дапамогай якіх на аб'екце кантрактаў.
Але ў цэлым, тым больш пытанняў вы пытаецеся загадзя, тым лепш вы будзеце. Запыт аб страхавой сеткі ўдзеле якіх-небудзь пастаўшчыкі, якія маглі б ставіцца да вас, прама ці ўскосна, як гэта было б у выпадку з даўгавечнымі пастаўкамі медыцынскага абсталявання, радыёлагамі і лабараторыямі. Спытаеце шпіталь або клініку, калі ёсць унутры сеткі правайдэра варыянт у кожным канкрэтным выпадку, і паказаць ваша жаданне, каб выкарыстоўваць у сеткі-правайдэраў па падтрыманню на ўвазе, што «пастаўшчык» выходзіць далёка за рамкі лекара, які ажыццяўляе нагляд вашага сыходу.
> Крыніцы:
> Hoadley, Джэк; Ahn, Сэндзі; Люсія, Кевін. . Роберт Вуд Джонсан Фонд і Цэнтр па медыцынскім страхаванні рэформаў (Georgetown інстытут універсітэта палітыка аховы здароўя) Баланс рахункаў: Як абараняюць Штаты спажыўцоў ад нечаканых збораў? Чэрвень 2015.
> Нацыянальная акадэмія дзяржаўнай палітыкі ў галіне аховы здароўя, Surprise Billing заканадаўства , прынятага ў 2016 годзе.