Асвятленне ўключаецца на ўсе новыя планы індывідуальных і малых груп
Да даступны медыцынскі закона (ACA, таксама вядомы як Obamacare) уступіў у сілу, сфера ахопу прапанаванага планаў медыцынскага страхавання значна вар'іруецца ад аднаго стану да іншага. Спажывецкія абароны склалі лапікавая дзяржаўных нарматыўных палажэнняў, якія былі надзейнымі ў некаторых штатах і мінімальная ў іншых.
Дзяржаўныя патрабаванні, якія з'яўляюцца больш ўсёабдымнымі, чым ACA ўсё яшчэ ўжываецца, але ў кожнай дзяржаве, ACA ўсталявалі мінімальныя стандарты.
Асноўныя перавагі для здароўя (EHBs) дзесяць відаў медыцынскай дапамогі , якія павінны быць ахоплены, з якіх - небудзь абмежаванняў у далярах на год ці пажыццёвых дапамог -ён усе індывідуальныя і невялікая група плануе з даты ўступлення ў сілу ў студзені 2014 года або пазней. EHBs пакрытыя незалежна ад таго, ці прадаецца план шляхам абмену або пазабіржавы .
Grandmothered і grandfathered планы ўсё яшчэ існуюць, але яны мелі даты ўступлення ў сілу да пачатку 2014 года патрабаванняў Так Ehb не прымяняюцца да grandmothered і grandfathered планаў, за выключэннем прафілактычнай дапамогі, якая неабходная , каб быць пакрытыя на grandmothered але не grandfathered- планы. Патрабаванні EHB таксама не адносяцца да буйным планам групы .
Вось тое, што EHBs, і як яны працуюць:
амбулаторныя паслугі
Гэта ўключае ў сябе наведванне лекараў аддзяленняў і клінік, а таксама стацыянарную дапамогу, якія прадстаўляюцца ў амбулаторных умовах.
Лячэнне хранічных захворванняў, аздараўленчы догляд і прафілактычныя паслугі
Прафілактыка пакрыты не падзел выдаткаў для пацыента (гэта значыць, страхавая кампанія аплачвае поўны кошт), але толькі калі прафілактычнае абслугоўванне ў пытанні аб пераліку пакрытай прафілактычнай дапамогі.
Ёсць тры ўстановы, чые рэкамендацыі выкарыстоўваюцца для стварэння спісу ахоплівае прафілактычнай дапамогі. Пералік распрацоўваецца галоўным чынам на аснове паслуг, якія атрымліваюць або «B» рэйтынг «А» ад прафілактычных паслуг Мэтавы групы (USPSTF). Скрынінг рака малочнай залозы ў жанчын ва ўзросце ад 40 да 49 мае толькі «C» рэйтынг ад USPSTF, але было зроблена выключэнне, каб уключыць яго ў спіс покрываемых прафілактычных паслуг у рамках Аса.
У дадатак да USPSTF кіруючых прынцыпаў, Кансультатыўны камітэт CDC па практыцы імунізацыі (ACIP) падае рэкамендацыі вакцын, а таксама рэсурсаў і службаў аховы здароўя (HRSA) падае дадатковыя рэкамендацыі па прафілактычнай дапамогі для жанчын, немаўлятаў і дзяцей.
Кантрацэпцыя ахоплены прафілактычнай дапамогі, што азначае, што ён даступны бясплатна для застрахаванай. Але планы медыцынскага страхавання патрабуецца толькі для пакрыцця па меншай меры адну версіі кожнага з FDA зацверджаных тыпаў жаночых контрацептівов.
аварыйныя службы
Хоць медыцынскага страхавання перавозчыкаў можа абмежаваць большасць ахоп правайдэраў-сеткі, што гэта не так для аварыйна-выратавальных службаў.
Ваш страхоўшчык здароўя не можа накладаць больш высокае падзел выдаткаў на па-за-бальнічную сетку хуткай медыцынскай дапамогі пакоя, і павінен дазволіць вам ісці ў бліжэйшую неадкладнай дапамогі, нават калі гэта не ў сеткі вашага плана.
Патрабаванне, каб страхавыя кампаніі пакрываюць экстранае лячэнне таксама распаўсюджваецца і на хуткай дапамогі транспарту, у тым ліку і паветранай хуткай дапамогі.
Важна, аднак , адзначыць, што плацежны баланс усё яшчэ можа быць праблема ў надзвычайных сітуацыях , калі з-з-сеткі хуткай дапамогі і / або служба хуткай дапамогі выкарыстоўваецца. Хоць ACA патрабуе носьбітаў для пакрыцця экстранага лячэння на ўзроўні в-сеткі, нават калі бальніца або хуткай дапамогі правайдэр па-за сеткай, што не абавязвае бальніцы, лекараў неадкладнай дапамогі або хуткай дапамогі кампаніі з білінг пацыента для балансу іх кошт, вышэйшая за любую аплачваецца страхавой кампаніяй пацыента.
Некаторыя штаты забаранілі баланс рахункаў у надзвычайных сітуацыях, і аналагічнае заканадаўства было разгледжана, але яшчэ не прайшло, на федэральнай узроўні.
шпіталізацыя
Гэта ўключае ў сябе поўны спектр стацыянарнай дапамогі, уключаючы лячэнне з дапамогай лекараў і медсясцёр, стацыянарнай лабараторыі і аптэчных паслуг, а таксама хірургічнай дапамогі.
лабараторныя паслугі
Лабараторная праца, якая падпадае пад сферу дзеяння прафілактычнай дапамогі апісанага вышэй пакрыта ня падзелу выдаткаў для пацыента.
Іншая неабходная лабараторная праца разглядаецца ў рамках звычайных кіруючых прынцыпаў сумеснага нясення плана.
Мацярынства і догляд за нованароджанымі
Гэта ўключае ў сябе ўсе мацярынства, дастаўку і догляду за нованароджанымі, хоць прэнатальнай абследавання, як правіла, падпадаюць пад прафілактычнай дапамогі (апісана вышэй), і могуць быць пакрытыя ня падзелу выдаткаў для будучай маці.
Згодна з HRSA, дородовое падпадае пад катэгорыю добра жанчына сыходу. І хоць у большасці выпадкаў гэта накрылі адзін раз у год, агенцтва адзначае, што ў некаторых выпадках «могуць спатрэбіцца некалькі візітаў, каб атрымаць усе неабходныя прафілактычныя паслугі."
Акрамя саміх праверкі, ёсць некаторыя спецыфічныя тэсты (для гестационного дыябету, гепатыт В і рэзус Несумяшчальнасць), на якія распаўсюджваюцца для цяжарных жанчын пад катэгорыяй прафілактычнай дапамогі, без падзелу выдаткаў.
Псіхічнае здароўе і лячэнне таксікаманіі
Гэта ўключае ў сябе стацыянарнае і амбулаторнае лячэнне для лячэння псіхічнага здароўя і таксікаманіі.
Псіхічныя патрабаванні цотнасці здароўя папярэднічаюць АС, хоць ACA пашырылі закон цотнасці ўжываць да асобных планах рынку, а таксама пакрыццю працадаўцы спонсара. У адпаведнасці з патрабаваннем цотнасці, план здароўя не можа мець больш жорсткія абмежаванні ахопу для лячэння псіхічных захворванняў, чым гэта мае для медыцынскага / хірургічнага лячэння.
Дзіцячыя паслугі, у тым ліку стаматалагічнага і гледжання догляду за дзіця
У адрозненне ад іншых EHBs, педыятрычнай стаматалагічны не павінны быць уключаны ў планы медыцынскага страхавання ў большасці штатаў. Замест гэтага, абмен можа проста прапанаваць аўтаномны педыятрычны стаматалагічныя планы на продаж.
Калі абмен прадаваць аўтаномныя педыятрычны стаматалагічныя планы і сям'я купляе план здароўя плюс асобны педыятрычнай план стаматалагічнага, толькі кошт плана аховы здароўя залічваецца , калі іх прэмія субсідыі разлічваецца. Гэта можа змяніцца, аднак, у адпаведнасці з прапанаваным правілам , выдадзенай IRS ў ліпені 2016 года . Згодна з прапанаваным правілу, кошт дзіцячых стаматалагічных пакрыццяў будзе ўключана ў разліках прэміяльных субсідый, нават калі стаматалагічнае страхаванне рэалізуецца праз абмен у якасці асобнай палітыкі, а не укладзеная часткі плана аховы здароўя.
Там няма патрабавання, што планы ў галіне аховы здароўя ахопліваюць зубалячэбная або бачанне для дарослых.
рецептурных прэпараты
Індывідуальныя і групавыя невялікія планы павінны ахопліваць адпускаюцца па рэцэпце лекаў, і іх фармуляры павінны ўключаць , па меншай меры , адзін прэпарат у кожным фармакапеі ЗША (USP) катэгорыі і класа (ці больш, калі тэст план дзяржавы ўключае ў сябе больш).
Рэцэптура таксама распрацаваны з удзелам камітэтаў фармацыі і тэрапіі (P & T), але яны могуць значна адрознівацца ад аднаго страхоўшчыка здароўя да іншага.
У адпаведнасці з указаннямі прафілактычнага лячэння, апісаныя вышэй, планы ў галіне аховы здароўя павінны ахопліваць, без якіх-небудзь выдаткаў на застрахаваную па меншай меры адной версіі кожнага тыпу FDA зацверджаных жаночай контрацептіва.
Для іншых прэпаратаў, правілы размеркавання расходаў плана прымянення і планы могуць запатрабаваць ступеністую тэрапію (патрабаванне аб тым, што страхавальнік пачаць з найбольш эканамічна эфектыўным і найменш рызыкоўны прэпаратаў, каб убачыць, калі яны працуюць, перш чым больш дарагія, больш небяспечныя лекі) ,
Большасць страхавальнікаў здароўя месца охватываемые наркотыкі ў ярусах, у межах ад аднаго да чатырох. Ўзровень аднаго лекі мае самыя нізкія выдаткі з уласнай кішэні, і Tier чатыры прэпарата (або спецыяльныя прэпараты) маюць самыя высокія марнатраўным выдаткі.
Аднаўленчая і habilitative паслугі
Гэта ўключае ў сябе як тэрапію і прылады, неабходныя для рэабілітацыі і абилитации.
Рэабілітацыйныя паслугі сканцэнтраваны на аднаўленні страчаных здольнасцяў, такіх як прафесійнай або фізічнай тэрапіі пасля няшчаснага выпадку або інсульту.
Habilitative паслуга аказвае дапамогу ў набыцці навыкаў, у першую чаргу, такія як гаворка ці працатэрапіі для дзіцяці, які не размаўляе ці хадзіць па чаканням.
Абмежаванні па колькасці наведванняў у год, як правіла, прымяняюцца (хоць планы не могуць накладаць абмежаванні на даляравыя EHBs, ліміты наведвання дазволеныя). У некаторых штатах, абмежаванне прымяняецца да камбінацыі фізічнай тэрапіі, працатэрапіі і лагапедыі, у той час як іншыя маюць асобныя ліміты для кожнага віду тэрапіі.
> Крыніцы:
> Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду, Парытэт Псіхічнае здароўе і Закон наркаманіі Equity.
> Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў, Кансультатыўны камітэт па практыцы імунізацыі (ACIP).
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў, рэсурсаў і службаў аховы здароўя адміністрацыі.
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў, рэсурсаў і службаў аховы здароўя адміністрацыі, жанчын Прафілактычныя рэкамендацыі па прадастаўленню паслуг.
> ЗША Прафілактычныя рэкамендацыі Паслугі Мэтавы групы, USPSTF A і B.