Што вам трэба ведаць
Формульную лекавы сродак ўяўляе сабой спіс адпускаюцца па рэцэпце лекаў, як агульнай і брэнд, які аддаюць перавагу вашаму план. Ваш план аховы здароўя можа плаціць толькі за лекі, якія знаходзяцца на гэты «прывілеяваны» спіс. Акрамя таго, планы ў галіне аховы здароўя будуць плаціць толькі за лекі, якія былі адобраны для продажу па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША (FDA).
Мэта фармакалагічнага вашага плана аховы здароўя з'яўляецца накіраваць вас на найменш дарагія лекі, якія з'яўляюцца дастаткова эфектыўнымі для лячэння вашага стану здароўя.
Вы будзеце плаціць больш, калі вы і ваш лекар выбраць лячэнне, якое не распаўсюджваюцца на фармакалагічным ваш план аховы здароўя.
Планы здароўя часта пытаюцца лекараў прапісваць лекі, уключаныя ў фармакалагічнай, калі гэта магчыма. Многія планы ў галіне аховы здароўя перагледзець ці не лекар выкарыстоўвае план здароўя бланк. Калі няма, план здароўя можа мець зносіны з лекарам і заахвочваць яе выкарыстанне прэпаратаў на фармакалагічным.
Доктар Майк савет: Калі вы не разумееце , льготы на лекі , ваш план, вы можаце быць здзіўлены , калі вы павінны заплаціць поўную рознічную цану за ваш рэцэпт.
Хто выбірае наркотыкі на рецептурном?
У большасці медыцынскіх планаў, фармалізаваць распрацаваны ў аптэцы і тэрапеўтычным камітэт , які складаецца з фармацэўтаў і лекараў з розных медыцынскіх спецыяльнасцяў.
Камітэт разглядае новыя і існуючыя лекі і выбірае прэпараты, якія будуць уключаны ў фармакалагічнай плана медыцынскага заснаваным на бяспецы і наколькі добра яны працуюць.
Камітэт выбірае найбольш эканамічна эфектыўныя лекавыя сродкі ў кожным тэрапеўтычным класе. Тэрапеўтычны клас ўяўляе сабой групу лекавых прэпаратаў, якія лечаць пэўны стан здароўя або што праца ў некаторым родзе. Так, напрыклад, антыбіётыкі выкарыстоўваюцца для лячэння інфекцый.
У адпаведнасці з рэформамі, выкліканых Законам аб Care Даступнае, індывідуальныя планы і невялікая група павінна ўключаць, па меншай меры, адзін прэпарат з кожнай фармакапеі ЗША (USP) катэгорыі і класа, ці ж колькасць лекаў у кожнай катэгорыі USP і класа ў якасці базавага плана дзяржавы, у залежнасці ад таго, што больш.
Звычайна формульной абнаўляецца раз у год, хоць ён можа змяняцца на працягу ўсяго года. Некаторыя змены залежаць ад наяўнасці новых лекаў, а іншыя ўзнікаюць, калі FDA лічыць прэпарат небяспечнымі.
Што такое Сооплата?
Сооплата ваша доля кошту рэцэпту, калі ён вызначаны ў якасці сумы плоска даляраў. Напрыклад, калі ваш план ахоплівае Tier 1 наркотыкі з $ 20 і даплатай ўзроўню 2 прэпаратаў з $ 40 даплатай, тыя сумы, якія вы будзеце плаціць, калі вы запоўніць рэцэпт, а астатнія выдаткі аплочваюць ваш план медыцынскага абслугоўвання.
Што такое сустрахавання?
Калі Ваш план выкарыстоўвае сустрахавання для пакрыцця адпускаецца па рэцэпце (вельмі часта для лекавых сродкаў у Tier 4 і вышэй), гэта азначае , што вы будзеце плаціць працэнт ад кошту прэпарата, а не сумы набору даплаты. Так што, калі прэпарат Tier 4 каштуе $ 1000 і ваш план мае 30 адсоткаў сустрахавання для Tier 4, што азначае, што вы будзеце адказныя за $ 300 кошту, калі вы запаўняеце рэцэпт.
Для некаторых умоваў - як МС, напрыклад, - усе даступныя наркотыкаў лічацца спецыяльныя прэпараты, а гэта азначае, што яны, як правіла, ва ўзроўні 4 або вышэй, і сустрахавання часта ўжываецца. Вынік можа быць вельмі высокай коштам абмену для страхавальніка, але агульныя марнатраўных абмежаванняў, якія накладаюцца ў выніку ACA у плане здароўя ў канчатковым выніку збіранне 100 працэнтаў ад кошту пасля таго, як член сустрэў яе размеркаванне расходаў мяжы на працягу года.
Што такое фармакалагічны ўзровень?
Прэпараты на фармакалагічным звычайна групуюцца ў ярусы, і ваша сооплата або сустрахавання вызначаюцца ярусам, што ваш прэпарат уключаны. Тыповы прэпарат ўключае ў сябе Фармалізаваны чатыры ці пяць ярусаў. Самы нізкі ўзровень будзе мець самую нізкую кошт абмену , у той час як прэпараты на самым высокім узроўні будзе мець самую высокую кошт абмену.
Этап 1 мае самую нізкую сооплату і звычайна ўключае ў сябе агульныя лекі .
Этап 2 мае больш высокую сооплату , чым узровень 1 і можа ўключаць у сябе , ня пераважныя джынэрыкі і / або пераважныя прэпараты маркі.
Этап 3 мае нават больш высокую сооплату і можа ўключаць у сябе пераважныя ці не пераважныя прэпараты маркі.
Tier 4 і 5 У залежнасці ад плана, вашы прэпараты найвышэйшага кошту, як правіла , быць у Tier 4 ці 5. Ваш план медыцынскага можа змясціць лекі ў верхнім ярусе , так як ён з'яўляецца новым і яшчэ не даказана , каб быць бяспечным і эфектыўным. Або, лекі можа быць у верхнім ярусе, таму што ёсць падобны прэпарат на ніжнім ярусе фармакалагічнай, якія могуць даць вам тыя ж перавагі пры больш нізкай кошту. Спецыялізаваныя прэпараты ўключаны ў высокім узроўні. Наркотыкі ў верхнім ярусе, як правіла, пакрытыя сустрахавання, а не даплаты, так што вашыя марнатраўных выдаткі на гэтым узроўні могуць быць вельмі высокімі.
Для некаторых з гэтых прэпаратаў, ваш план аховы здароўя можа заключыць дамову з фармацэўтычнай кампаніяй, каб атрымаць больш нізкую цану. У сваю чаргу, ваш план аховы здароўя прызначае лекі, як «пераважны прэпарат» і, такім чынам, робіць яго даступным у ніжнім ярусе, што прыводзіць да зніжэння кошту абмену для вас.
Ваш план медыцынскага абслугоўвання таксама можа даць вам спіс лекаў, якія не ахоплены, і для якіх вы павінны заплаціць поўную раздробны кошт. Гэты спіс можа ўключаць у сябе эксперыментальныя лекі, больш-рэцэпт лекі, і так званыя прэпараты ладу жыцця, такія як тыя, якія выкарыстоўваюцца для лячэння эректільной дысфункцыі або страты вагі.
Ці ёсць рэцэптура ёсць якія-небудзь абмежаванні?
Большасць фармуляраў плана аховы здароўя ёсць працэдуры, каб абмежаваць або абмежаваць пэўныя лекі. Гэта робіцца, каб заахвоціць да лекара, каб выкарыстоўваць пэўныя лекі належным чынам, а таксама зэканоміць грошы за кошт прадухілення празмернага лекі. Некаторыя агульныя абмежаванні ўключаюць у сябе:
Да дазволу : працэс , з дапамогай якога ваш лекар павінен атрымаць адабрэнне ад вашага плана для вас , каб атрымаць пакрыццё для лекаў на фармакалагічным. Часцей за ўсё, гэтыя лекі, якія могуць мець праблемы бяспекі, мае высокі патэнцыял для неналежнага выкарыстання або мець больш танныя альтэрнатывы на фармакалагічным.
Quality Care Дазаванне: працэс , у якім ваш план здароўя правярае рэцэпт лекі , перш чым яны запоўненыя , каб пераканацца , што колькасць і дазавання ў адпаведнасці з рэкамендацыямі FDA
Крок Therapy : працэс , у якім ваш план аховы здароўя патрабуе , каб спачатку паспрабаваць пэўныя лекі для лячэння вашага стану здароўя перад выкарыстаннем іншага лекі для гэтага ўмовы. Як правіла, першы прэпарат з'яўляецца менш дарагім.
Там ці выключэння з правілаў?
Ваш план аховы здароўя можа быць адкрыты, каб зрабіць выключэнне для некалькіх сітуацый:
- Вы спытаеце план, каб пакрыць лекі, якое не на фармакалагічным.
- Вы просіце план адмовіцца ад абмежавання ахопу або абмежаванні на вашы лекі.
- Вы просіце план, каб забяспечыць лячэнне з больш даступнай даплатай.
Увогуле, ваш план аховы здароўя будзе разглядаць гэтыя выключэння, калі іх адсутнасць пакрыцця вашага лекі прывядзе вас выкарыстоўваць менш эфектыўны прэпарат або прычыніць вам аказвае шкоднае медыцынскае мерапрыемства.
Калі ваш запыт на выключэнне павернуты ўніз, вы маеце права абскардзіць гэтае рашэнне. Усе планы ў галіне аховы здароўя мае працэс абскарджвання, які можа ўключаць у сябе бесстароннія чалавек, якія не зьяўляюцца супрацоўнікамі па плане. Акрамя таго, калі ваша апеляцыя адхіленая вы можаце выбраць, каб ваш лекар прызначыць лекі, але вы будзеце несці адказнасць за поўны зарад прэпарата.
Некаторыя парады ад доктара Майка
Ведайце ваш план аховы здароўя Фармуляр
Усе планы ў галіне аховы здароўя маюць розныя фармуляры, і гэта вельмі важна для вас, каб зразумець бланк вашага плана. Калі вы зарэгістраваныя, вы павінны атрымаць брашуру, якая апісвае бланк і змяшчае спіс усіх зацверджаных лекавых прэпаратаў, разам з тлумачэннем ўзроўню даплат і / або сустрахавання. Вы таксама можаце атрымаць доступ да фармулярныя онлайн вашага плана. Калі вы не атрымалі бланк, патэлефануеце па нумары абслугоўвання кліентаў на вашай карце наркотыкаў , каб запытаць.
Пагаворыце з вашым лекарам
Калі вам патрэбен рэцэпт, пагаворыце з вашым які лечыць лекарам аб прызначэнні на агульныя наркотыкі або пераважны прэпарат брэнда , калі яна падыходзіць для вашага стану пусткі.
Выберыце свой план у галіне аховы здароўя Мудра
Калі ў вас ёсць выбар планаў у галіне аховы здароўя і патрабуюць лекі для хранічнай хваробы, вы павінны глядзець на розныя фармуляры і выбраць план, які пакрывае вашы лекі.
Абноўлена Луіза Норыс.
> Крыніцы:
> Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду, інфармацыя аб асноўных Карысць для здароўя (EHB) Планы Benchmark,
> Цэнтр Medicare і Medicaid Services, Канчатковае Паведамленне аб Benefit і аплаты Параметры для 2016