Prescription Drug Страхаванне

Агляд Prescription Drug страхавання

Рецептурных прэпараты з'яўляюцца важнай часткай нашай сістэмы аховы здароўя. Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі (JAMA) паведаміў , што 59 працэнтаў амерыканцаў выкарыстаюць па меншай меры адзін прэпарат па рэцэпце ў 2011-2012 гг. Так што нават калі вы не выкарыстоўваеце доўгатэрміновы прэпарат для лячэння хранічнага захворвання, хутчэй за ўсё, вельмі добра, што вы будзеце мець патрэбу ў прадпісанні кожны раз у той час.

І рэцэпты, якія людзі прымаюць, становяцца ўсё больш дарагімі, у памеры, які значна апярэджвае агульную інфляцыю (гэта не новая з'ява, артыкул пытанняў аховы здароўя з 1990 года адзначае, што выдаткі на адпускаюцца па рэцэпце, былі аднымі з найбольш хутка растуць выдаткаў на ахову здароўя для пажылых хатніх гаспадарак у 70-х і 80-х гадоў).

JAMA паведаміў , што па стане на 2013 г. на душу насельніцтва рэцэпт выдаткі наркотыкаў у Злучаных Штатах было больш чым удвая больш , чым іншых прамыслова развітых краін, і даводзілася 17 адсоткаў «агульных службаў індывідуальнай медыцынскай дапамогі.» Па дадзеных 2015 Milliman медыцынскага індэкса, кошт рэцэптаў павялічыўся на 13,6 працэнта ў параўнанні з 2014 да 2015 года, якая была галоўным фактарам, вызначальным агульнае павелічэнне расходаў на ахову здароўя на працягу гэтага часу.

• Што такое шляхавыя медыцынскія выдаткі на Вашым падаходным?

• Як зэканоміць на сродках з урадавымі праграмамі

Відавочна, што плаціць за рецептурных прэпараты з'яўляецца важнай часткай комплекснага плана медыцынскага страхавання. Але пакрыццё адпускаюцца па рэцэпце лекаў значна эвалюцыянавала на працягу апошніх некалькіх дзесяцігоддзяў. Пакрыццё Прадпісанне ўжо даўно з'яўляецца нормай у большасці прыватнай палітыкі медыцынскага страхавання, але ў асобна ўзятым рынку ў пачатку 2000-х гадоў, некаторыя перавозчыкі пачалі ссоўваецца ў бок планаў, якія альбо не пакрываюць рэцэпты на ўсё, ці толькі пакрытыя генерычных прэпараты. Да пачатку 2013 года, па дадзеных аналізу HealthPocket, толькі 82 адсоткаў планаў, наяўных у асобна ўзятым рынку пакрываецца адпускаюцца па рэцэпце лекаў, і ўключаны планы з «абмежаваным ахопам.»

Рэформа аховы здароўя і рэцэптурны Drugs

Калі закон Care Даступнае было напісана, заканадаўцы ведалі , што пакрыццё адпускаюцца па рэцэпце лекаў павінны былі быць уключаны ўсе планы, як фінансавыя і медыцынскія наступствы , якія не маюць пакрыцця рэцэпту можа быць велізарным.

Такім чынам , якія адпускаюцца па рэцэпце лекаў з'яўляюцца адным з ПМА істотных пераваг для здароўя , што азначае , што яны былі пакрытыя на ўсе новыя індывідуальных і малых планах групы здароўя , так як 2014. Буйныя планы групы (у большасці штатаў, гэта азначае , што прынамсі 51 супрацоўнікаў, хоць у некалькі дзяржаў , гэта азначае , па меншай меры , 101 супрацоўнікаў) не патрабуецца , каб пакрыць іншыя , чым істотныя перавагі для здароўя Аса ў прафілактычнай дапамогі , але пераважная большасць з вялікай групы планаў ужо ахоплены адпускаюцца па рэцэпце лекаў да ACA быў рэалізаваны, і працягвае гэта рабіць.

Як Do планы медыцынскага страхавання Вокладка Прадпісанні?

Там у вялікі роскід у плане таго, як планы ў галіне аховы здароўя пакрыцця адпускаюцца па рэцэпце лекаў. Ёсць па сутнасці тры агульныя канструкцыі выгады, што планы могуць выкарыстоўваць:

• Даплаты для рэцэптаў , якія пачынаюцца адразу. Напрыклад, план можа спаганяць $ 10 / $ 25/50/30% для ўзроўню 1 / ўзроўню 2 / ўзроўню 3 / Tier 4 наркотыкаў, без франшызы або іншага падзелу выдаткаў .

• Рэцэпт франшыза гэта асобна ад медыцынскай франшызы, пасля чаго даплата ўжываецца ў залежнасці ад узроўню наркотыкаў. У прапанаваным Benefit і аплаты Параметры для 2018 года, HHS адзначыў , што стандартызаваныя планы яны , якія прапануюць на 2018 год будзе ўключаць у сябе асобныя медыцынскія і адпускаюцца па рэцэпце лекаў франшызы для срэбных планаў, «адлюстроўвае агульнасць гэтай структуры размеркавання выдаткаў у QHPs на гэтых узроўнях ахоп «. Іншымі словы, гэты дызайн плана ўжо даволі агульны планы прадаюцца ў асобна ўзятым рынку. Для стандартных планаў, HHS прапанаваў на 2018 год, срэбра планы будуць мець рэцэпт франшызы наркотыкаў $ 500, у дадатак да $ 3500 медыцынскіх франшызы ст.
• Комплексны медыцынскі / рэцэпт вылік, па рэцэпце даплат або сустрахаванню, якія прымяняюцца толькі пасля поўнай франшызы задавальняюцца. HSA-кваліфікаваныя планы не могуць забяспечыць іншыя , чым прафілактыкі перавагі перад франшыза, так што гэтыя планы будуць ахопліваць толькі рэцэпты пасля таго як вы аплацілі франшызу за год.

Некаторыя дзяржавы ўвялі абмежаванні на колькі план здароўя можа патрабаваць ад членаў плаціць за адмысловыя лекі, у спробе захаваць лекі даступным для людзей з умовамі, якія можна лячыць толькі з вельмі дарагімі прэпаратамі.

Але нават калі ваш стан не мае, і вы затрымаліся плаціць вялікі працэнт ад кошту вельмі дарагога прэпарата кожнага месяца, ведаць , што ваш план медыцынскага страхавання будзе плаціць 100 працэнтаў вашых выдаткаў , што адпускаюцца па рэцэпце , як толькі вы сустрэлі свой аўт максімальны -of кішэню за год. З гэтага моманту, вашыя лекі будуць пакрытыя ў поўным аб'ёме на працягу пакінутай часткі года.

Усё пра фармулярах

Формульной спіс лекаў , якія ваш план аховы здароўя будзе ахопліваць. У фармакалагічнай, планы ў галіне аховы здароўя падзяляюць наркотыкі на паверхах, з найменш дарагіх прэпаратаў, як правіла, быць на ўзроўні 1 і самыя дарагія лекі знаходзяцца ў Tier 4, 5 або 6, у залежнасці ад таго, як план распрацаваны.

Топ-ўзровень прэпараты , як правіла, спецыяльныя прэпараты , у тым ліку ін'екцыйных і біяпрэпаратаў . Для гэтых прэпаратаў, спажывец, як правіла , павінны плаціць працэнт ад кошту (гэта значыць, сустрахавання , а не даплаты ), калі дзяржаўныя правілы не маюць абмежаванне на кошце лекаў спецыяльнасці.

• Агульныя Drugs: Ці магу я захаваць у Walmart і іншых буйных супермаркетаў?

• Медыцынскае страхаванне: Generic Drugs дапамагчы вам зэканоміць грошы на рэцэптах

У кіруючых прынцыпах, устаноўленых HHS і дзяржаўных рэгулятараў, страхавыя кампаніі могуць свабодна развіваць свае ўласныя фармуляры і карэктаваць іх па меры неабходнасці на працягу доўгага часу.

Пад Аса, формульны план мае ахапіць большую з

• па меншай меры, адзін прэпарат у кожнай катэгорыі фармакапеі ЗША і класа
• такое ж колькасць лекаў у кожнай катэгорыі і класе ў якасці базавага плана абрана дзяржавай
• Планы аховы здароўя таксама абавязаны мець камітэт аптэчнага і тэрапеўтычны (P & T), які адказвае за забеспячэнне таго, каб формульны досыць ўсёабдымная.

Такім чынам , хоць кожная агульная катэгорыя лекаў пакрыта, гэта не азначае , што канкрэтны прэпарат будзе пакрыты кожны план, або нават якіх - небудзь планаў у гэтай галіне. Там у працэсе звароту даступны , аднак, калі вы і ваш лекар лічаць , што гэта важна для вас , каб выкарыстоўваць прэпарат , які ня на фармакалагічным ваш план аховы здароўя.

Medicare і адпускаюцца па рэцэпце наркотыкаў

У адрозненне ад прыватных планаў медыцынскага страхавання, Original Medicare (Medicare Часткі А і В) не распаўсюджваецца на рецептурных прэпараты. У 2003 годзе Кангрэс прыняў Закон аб мадэрнізацыі 2003 HR1, з адпускаюцца па рэцэпце лекаў Medicare, паляпшэнне і Закон стварыў новую Програмное Medicare Part D -у дапамагчы пакрыць кошт адпускаюцца па рэцэпце лекаў для Medicare залічаных.

Для таго, каб мець пакрыццё для рэцэптаў, Medicare абітурыенты павінны мець прыватную страхоўку. Ёсць некалькі праспектаў для атрымання пакрыцця па рэцэпце, як толькі вы маеце права на Medicare:

• аўтаномны Medicare Part D Prescription Drug Plan , які можа быць выкарыстаны ў спалучэнні з арыгінальнай Medicare
• Advantage Medicare план , які ўключае ў сябе частку D ахоп адпускаюцца па рэцэпце лекаў (гэтыя планы Advantage Medicare вядомыя як МАПД)
• Дадатковае пакрыццё ад працадаўцы ці працадаўцы жонка

Medicare Part D мае « адтуліну пончыкі » , у працягу якога абітурыенты былі першапачаткова адказныя за 100 адсоткаў ад іх кошту лекаў. Закон Care Даступнае ўключана палажэнне, каб закрыць адтуліну пончыкі; гэты працэс паступова рэалізуецца, і дзірка ад абаранка знікне да 2020 года.

Medicaid і рэцэптурны Drugs

У кожным штаце, Меддапамога пакрывае адпускаюцца па рэцэпце лекаў. Калі вы зарэгістраваныя ў праграме Medicaid ( у тым ліку людзей , якія сталі зноў абраныя ў выніку пашырэння ПМЫ з Medicaid ), вашыя рэцэпты будуць пакрытыя поўнасцю або сціплымі даплатамі.

Тым ня менш, для людзей , якія падвойнага права на Medicaid і Medicare , Medicaid спыніліся пакрыцця адпускаюцца па рэцэпце лекаў у 2006 годзе, калі Medicare Part D быў рэалізаваны. Падвойныя правамоцныя атрымальнікі атрымліваюць прадпісанне праз Medicare Part D (а не Medicaid), але Extra праграма Дапамогі плаціць прэмію і вялікую частку сумеснага нясення расходаў па плане адпускаецца па рэцэпце.

Рецептурных планы Дысконтныя наркотыкаў і Аўтаномныя планы

Калі вы на grandmothered або grandfathered план , які не пакрывае адпускаюцца па рэцэпце лекаў, або калі вы незастрахованных, існуе мноства аўтаномных планаў страхавання адпускаюцца па рэцэпце лекаў і планаў зніжкі на рынку. Яны могуць быць прапанаваныя страхавымі кампаніямі, аптэкамі, вытворцамі наркотыкаў, ці прапаганда / сяброўскімі арганізацыямі, такія як Аап.

Калі вы разглядаеце такога роду план, вельмі ўважліва прачытаць дробны шрыфт. Ведайце, што з мэтай зніжкі, вы, як правіла, усё роўна плаціць значныя сумы для дарагіх прэпаратаў, так што майце на ўвазе, што калі рэкламныя матэрыялы кажуць «да 60 працэнтаў ад» гэта не азначае, што вы атрымаеце 60 працэнтаў ад кошту любога лекі вам можа спатрэбіцца.

Аўтаномныя планы наркотыкаў не ўлічваюцца ў якасці мінімальна неабходнага пакрыцця па АСК, так што калі вы не застрахаваны і маеце страхоўку рэцэпту ці Дысконтныя план, вы б да гэтага часу на кручку для індывідуальнага мандата штрафу ў ПМА, пры ўмове, што вы не вызваляюцца.

заўвага З

Прадпісанні з'яўляюцца дарагімі, і мець дастатковы ахоп можа зрабіць розніцу паміж магчымасцю дазволіць сабе свае лекі супраць таго, каб абысціся без.

Калі вы змагаецеся, каб заплаціць за вашыя рэцэпты, ёсць праграмы па рэцэпце дапамогі, якія могуць дапамагчы. Калі вы збянтэжаныя аб вашых перавагах або варыянтаў пакрыцця даступныя для вас, звярнуцца да HR-камандзе вашага працадаўцы ці брокера або штурмана, які можа дапамагчы вам параўнаць розныя планы. Калі ласка, не адчуваю, што вы павінны зразумець усё гэта па сваім меркаванні; дапамога даступная ў вашым супольнасці.

> Крыніцы:

> Congress.gov. Medicare адпускаюцца па рэцэпце лекаў, удасканаленне і мадэрнізацыя Закон 2003 года. Кангрэс сто восьмы (2003-2004).

> Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў, абароны пацыентаў і даступных медыцынскіх закона, HHS Апавяшчэнне аб Benefit і параметраў аплаты на 2018 год . 2016/06/09.

> Жыро, Крыстафер С., Weltz, Скот А., Харт, Сьюзен К., 2015 Milliman Medical Index, 19 Травень 2015.

> Кантар, Элізабэт Д., МРН; RHEM, Колін Д., доктар філасофіі, МРН; Haas, Джэніфер С., доктар медыцынскіх навук, магістр; Чан, Эндру Т., MD, MPH; Giovannucci, Эдвард Л., доктар медыцынскіх навук, доктар навук. Тэндэнцыі ў рецептурных наркаманіі сярод дарослых у Злучаных Штатах с. 1999-2012 Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі, 3 лістапада 2015, тым 314, № 17.

> Kesselheim, Аарон С., MD, JD, MPH; Avorn, Джэры MD; Sarpatwari, Ameet, JD, доктар філасофіі. Высокі кошт адпускаюцца па рэцэпце лекаў у Злучаных Штатах. Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі, Жнівень 23/30, 2016, тым 316, № 8.