Дзірка ад абаранка, або разрыў пакрыцця, з'яўляецца адным з самых спрэчных частак на карысць адпускаюцца па рэцэпце лекаў Medicare Part D і якія ўяўляюць цікавасць для многіх людзей , якія далучыліся да Part D план наркотыкаў . Добрая навіна заключаецца ў тым, што ён няўхільна скарачаецца, і да 2020 года, вы будзеце плаціць тыя ж 25 працэнтаў за лекі, якія вы плаціце адзін раз вы сустракаеце сваю франшызу (калі ў вас ёсць).
Удар Donut Hole
Хоць усе планы па рэцэпце лекаў павінны растлумачыць разрыў пакрыцця ў іх літаратуры і рэкламе, гаворка ідзе ў шок многіх залічаных, калі яны ідуць раптам ад рабіць даплочваць або плаціць 25 працэнтаў ад выдаткаў на лекі, каб плаціць значна большы працэнт, як толькі яны ўваходзяць у пончык адтуліну.
Аднак, не ўсё на Medicare будзе ўвесці разрыў пакрыцця, і калі вы маеце права на атрыманне дадатковай дапамогі ў аплаце выдаткаў на Medicare Part D, вы не будзеце трапляць у Берынгава небудзь.
Колькі дзірка ад абаранка працы
Гэта стандартная частка D плана адпускаюцца па рэцэпце лекаў патрабуе медыцынскай дапамогі у 2018 годзе:
- Калі вы далучыцца план адпускаюцца па рэцэпце лекаў Medicare, вы, магчыма, прыйдзецца заплаціць у першы $ 405 вашых выдаткаў на лекі, у залежнасці ад вашага плана. Гэта вядома як франшыза . Некаторыя планы не маюць франшызу.
- Падчас пачатковай фазы пакрыцця (пасля таго, як франшыза сустрэлася, мяркуючы , што план мае франшызу), вы плаціце даплату або сустрахавання , і ваш план наркотыкаў Часткі D плаціць сваю долю для кожнага ахоплівае прэпарата да вашай камбінаванай сумы (уключаючы франшызы) дасягае $ 3750.
- Пасля таго, як вы і ваша частка плана D наркотыкаў патрацілі $ 3750 для пакрытых прэпаратаў, вы будзеце ў пончык адтуліну (так як сума, якую ваш план плаціць лічыцца занадта, вы не будзеце асабіста гэта шмат з-кішэні лекі выдаткавалі затраты па часе вы дасягне адтуліну пончыкі). Да 2011 года, вы павінны былі заплаціць поўны кошт рецептурных прэпаратаў у той час як дзірка ад абаранка. Аднак, пачынаючы з 2011 года, зніжка сталі ўжываць да кошту прэпаратаў, у той час як абітурыенты былі ў дзірка ад абаранка. У 2018 году, вы плаціце не больш 35 адсоткаў ад кошту ліцэнзаванага адпускаюцца па рэцэпце лекаў імя-брэнд у той час як дзірка ад абаранка, і 44 працэнтаў ад кошту покрываемых генерычных прэпаратаў.
- Дзірка ад абаранка працягваецца да таго часу , ваша агульная марнатраўны кошт дасягае $ 5000. Гэта штогадовае марнатраўны сума выдаткаў ўключае ў свой гадавы франшызы, даплаты, і сустрахавання сумы , і ён таксама ўключае ў сябе зніжку вытворцы на лекі , якія вы атрымліваеце ў той час як разрыў пакрыцця (так што, хоць вы плаціце 35 працэнтаў ад кошту брэнда -name прэпараты у той час як у пончык адтуліну ў 2018 годзе, 85 працэнтаў ад кошту прэпарата залічаны вашых марнатраўны выдаткаў, дапамагаючы выйсці з Берынгава рана).
- Калі вашы выдаткі наркотыкаў дасягаюць $ 5000, разрыў пакрыцця сканчаецца, і ваш план наркотыкаў аплачвае большую частку выдаткаў вашых лекавых сродкаў, ахопленых на працягу пакінутай часткі года. Пасля гэтага вы будзеце несці адказнасць за невялікія даплаты ($ 3,35 або $ 8,35, у залежнасці ад таго, прэпарата з'яўляецца брэнд-імя радавога / пераважным ці не пераважнае назвай брэнда) або сустрахавання (5 працэнтаў ад кошту), у залежнасці ад таго вяліка. Гэты ўзровень, калі вы плаціце толькі вельмі малую частку вашых выдаткаў на лекі, вядомы як катастрафічнай ахоп .
Выдаткі , апісаныя вышэй , ўключаюць у сябе толькі кошт адпускаюцца па рэцэпце лекаў. Яны не ўключаюць у сябе штомесячную прэмію , якую вы плаціце за план адпускаюцца па рэцэпце лекаў.
Пакрыццё можа адрознівацца ў залежнасці ад вашага плана
Важна разумець, што ваш план Часткі D адпускаюцца па рэцэпце лекаў можа адрознівацца ад стандартнага плана Medicare толькі калі план прапануе вам лепшае перавага. Напрыклад, ваш план можа ліквідаваць або паменшыць суму франшызы. І ваш план можа заплаціць за агульныя або пераважныя лекі маркі ў зазоры пакрыцця.
Рэформа аховы здароўя і Medicare Part D
Раздзел 3301 у Законе Даступнага сыход , падпісаным у закон 23 сакавіка 2010 года, уносіць змены ў Medicare Part D , каб скараціць марнатраўным выдаткі , калі вы дасягне адтуліну пончыкі, у тым ліку:
- У 2010 годзе, калі вы мелі выдаткі ў зазоры пакрыцця, вы павінны былі атрымаць $ 250 зніжку ад Medicare.
- Пачынаючы з 2011 года, калі вы дасягнулі пончык дзіркі, вы атрымалі 50-працэнтную зніжку на агульную кошт фірмовых прэпаратаў, у той час як у прамежку.
- Medicare пачаў паэтапным дадатковыя зніжкі на кошт як брэнд-імя і генерычных прэпаратаў, пачынаючы з 2012 года. Па стане на 2018 год, вы плаціце 35 працэнтаў ад кошту фірменных прэпаратаў, у той час як у дзірка ад абаранка, і 44 працэнтаў ад кошту дженеріков.
Да 2020 года, а не плаціць 100 працэнтаў расходаў на адпускаюцца па рэцэпце лекі, ваша адказнасць будзе 25 адсоткаў, няхай гэта будзе брэнд-імя або агульны.
Medicare Part D Прыклады
Для таго каб лепш зразумець, колькі рецептурных прэпаратаў можа каштаваць вам на Medicare D, вось некалькі прыкладаў:
Чарлі Сміт
Чарлі Сміт прымае тры лекі для лячэння яго высокага крывянага ціску і высокага ўзроўню халестэрыну. Гэтыя лекі будуць каштаваць яму каля $ 1200 у 2018 годзе Чарлі пераходзіць у план адпускаюцца па рэцэпце лекаў Medicare, які мае нізкую прэмію і прапануе стандартную карысць наркотыкаў Medicare, у тым ліку франшызай і без пакрыцця наркотыкаў у пончык адтуліну.
Гэта тое, што яго рэцэпт лекі будзе каштаваць у плане ён выбраў:
- Чарлі будзе плаціць франшызу ў памеры $ 405.
- Ён будзе плаціць 25 працэнтаў (сустрахавання) з пакінутых $ 795 кошту сваіх лекаў ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Яго дадатковыя марнатраўны выдаткі ў гэты пачатковы перыяд пакрыцця складзе $ 199. ($ 795 х 25 адсоткаў = $ 199).
- Паколькі Чарлі не дасягне мяжы першапачатковага ахопу $ 3,750, ён не ўвойдзе ў адтуліну пончыкі.
Чарлі агульная адзнака гадавога марнатраўнага рэцэпт кошт наркотыкаў з яго планам Medicare Part D будзе $ 405 (франшыза) + $ 199 (яго 25-працэнтная доля яго пакрыцця наркотыкаў) = $ 604 (плюс яго штомесячных узносаў па плане Medicare Part D) ,
Мэры Джонс
Мэры Джонс прымае тры лекі для лячэння свайго дыябету тыпу 2, высокае крывяны ціск, і наркотыкі, усё халестэрыну брэнд-імя высокай. Гэтыя лекі будуць каштаваць ёй каля $ 4500 у 2018 годзе Мэры далучыўся план адпускаюцца па рэцэпце лекаў Medicare , які прапануе стандартны Medicare выгады наркотыкаў , у тым ліку франшызы і без пакрыцця для дженеріков у дзірка ад абаранка.
Гэта тое, што яе рэцэпт лекі будзе каштаваць у плане яна адабрала:
- Мэры будзе плаціць франшызу ў памеры $ 405.
- Яна будзе плаціць 25 працэнтаў ад кошту яе лекаў на наступны $ 3345 варта наркотыкаў (гэта $ 3750 шапка мінус $ 405 выліку), пакуль яна не дасягне разрыву у ахопе. Яе дадатковыя марнатраўны выдаткі ў гэты пачатковы перыяд пакрыцця будзе складаць каля $ 836 (з $ 3345 раз 25 адсоткаў = $ 836,25).
- З Мэры сапраўды дасягала $ 3750 выдаткаў наркотыкаў ($ 405 + $ 3345 = $ 3750), яна ўвойдзе ў адтуліну пончыкі. Да 2011 года, Мэры была б адказная за 100 адсоткаў сваіх выдаткаў на дадзены момант. Аднак, паколькі ўсе лекі Марыі з'яўляюцца фірменныя найменні, яна будзе толькі заплаціць каля 35% выдаткаў на лекі ў той час як у дзірка ад абаранка. Ёй трэба назапасіць яшчэ $ 1250. у кошту лекаў, перш чым яна выходзіць з Берынгава, але і яе ўласныя выдаткі (35 працэнтаў ад кошту лекаў) і 50-працэнтную зніжку, што вытворца лекавага сродку забяспечвае залічваюцца дасягненні, што $ 1250.. Такім чынам , у той час як гэта зойме каля $ 1470 у агульнай кошту лекаў ($ 1250. падзяліць на 85 адсоткаў), Мэры будзе толькі заплаціць каля $ 515 з свайго ўласнага кішэні , у той час як у пончык адтуліну (35 адсоткаў , што $ 1470).
агульная адзнака гадавы марнатраўнага рэцэпт кошт наркотыкаў Мэры за год з яе планам Medicare Part D будзе $ 405 (франшыза) + $ 836 (яе 25-працэнтная доля яе пакрыцця наркотыкаў да Берынгава) + $ 515 (што яна павінна плаціць у той час як у Берынгава) = $ 1756 (плюс яе штомесячныя ўзносы для плана Medicare Part D).
> Крыніцы:
> Medicare.gov. Выдаткі ў Coverage Gap.
> Medicare.gov. Больш падрабязна Drug Эканомія Coming Through 2020.
> Medicare.gov. Эканомія на кошту лекаў.
> Medicare.gov. Штогод Франшыза для планаў наркотыкаў.
> U .S. Палата прадстаўнікоў. Абарона пацыента і Закон Даступнае сыход, раздзел 3301 . Зацверджаны 23 сакавіка 2010 года.