Medicare і многія медыцынскія страхавыя кампаніі аплачваюць бальніцы з выкарыстаннем ДРГА або дыягнастычныя звязаныя груповак . Гэта азначае, што лякарня атрымлівае аплату ў залежнасці ад дыягназу які дапускаецца пацыента, а не на аснове таго, што ён на самай справе правёў сыход за шпіталізаваным пацыент.
Калі бальніца можа лячыць пацыента ў той час як марнаваць менш грошай, чым аплата DRG для гэтай хваробы, бальніца атрымлівае прыбытак.
Калі пры лячэнні шпіталізаваных пацыентаў, бальніца марнуе больш грошай, чым аплата DRG, бальніца будзе губляць грошы на шпіталізацыя пацыента. Гэта азначае, кантраляваць выдаткі на ахову здароўя за кошт заахвочвання эфектыўнага сыходу за шпіталізаваных пацыентаў.
Чаму Вы павінны клапаціцца Як DRG вызначаем
Калі вы пацыента, разуменне асновы таго, што фактары ўздзеяння Ваша прызначэнне DRG можа дапамагчы вам лепш зразумець ваш бальнічны рахунак, што ваша здароўе страхавой кампаніі або Medicare плаціць за, ці чаму вы былі прызначаныя канкрэтны DRG.
Калі вы лекар, а не пацыент, разуменне працэсу прызначэння DRG можа дапамагчы вам зразумець, як ваша дакументацыя ў медыцынскіх уздзеяннях DRG і што Medicare будзе кампенсаваць для шпіталізацыі дадзенай пацыенткі. Гэта таксама дапаможа вам зразумець, чаму кодэры і персанал адпаведнасці задаць вам пытанні, якія яны задаюць.
Крокі для вызначэння DRG
Гэта спрошчаная зношаным з асноўных этапаў кодэр бальніцы выкарыстоўвае для вызначэння DRG з шпіталізаваных пацыента. Гэта не дакладна , як кадавальнік робіць гэта; у рэальным свеце, кодэры маюць вялікую дапамогу ад праграмнага забеспячэння.
- Вызначыць асноўны дыягназ для шпіталізацыі пацыента.
- Вызначыць, ці з'яўляецца ці не была хірургічная працэдура.
- Вызначыць, ці ёсць якія-небудзь істотныя спадарожныя захворванні або ўскладненні. Спадарожным умовай з'яўляецца дадатковай медыцынскай праблемай адбываецца ў той жа час, як асноўнай медыцынскай праблемай. Гэта можа быць праблема, звязаная, або зусім не звязаныя.
прыклад
Скажам , пажылы місіс Гомес прыходзіць у лякарню з пераломам шыйкі сцягна, больш вядомы як зламаным сцягном . Яна патрабуе хірургічнага ўмяшання і праходзіць татальнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава . Нягледзячы на тое , што яна акрыяўшы ад аперацыі на сцягне, яе хранічная сардэчная праблема разгараецца і яна развіваецца востры сісталічны застойнай сардэчнай недастатковасці . У рэшце рэшт, яе лекары атрымліваюць сардэчную недастатковасць місіс Гомес пад кантролем, яна добра вылячэнні, і яна выпускаецца ў стацыянарным рэабілітацыйным установе для інтэнсіўнай фізічнай тэрапіі, перш чым вярнуцца дадому.
Асноўны дыягназ місіс Гомес будзе пераломам шыйкі сцягна. Яе хірургічная працэдура звязана з яе асноўным дыягназам і з'яўляецца поўнай заменай сцягна. Акрамя таго, яна мае вялікае стан спадарожнае: вострая сісталічны застойная сардэчная недастатковасць.
Калі кадавальнік падключаецца ўсю гэтую інфармацыю ў праграмнае забеспячэнне, праграмнае забеспячэнне будзе выплюнуць DRG 469, азагалоўлены «Асноўныя сустава або далучэння ніжніх канечнасцяў з MCC.»
Больш падрабязна пра Крок 1: Асноўны дыягназ
Найбольш важная частка прызначаючы DRG атрымлівае правільны асноўны дыягназ. Гэта здаецца простым, але можа быць жорсткім, асабліва калі ў пацыента ёсць некалькі розных медыцынскіх праблем адбываецца ў той жа час. Згодна з CMS , «Асноўны дыягназ ўмова усталёўваецца пасля даследавання , каб быць у асноўным адказныя за допуск.»
Асноўны дыягназ павінен быць праблемай, якая прысутнічала, калі вы былі шпіталізаваны ў бальніцу; яна не можа быць нешта, што распрацаваная пасля прыёму. Гэта можа быць складана , так як часам ваш лекар не ведае , што на самой справе здарылася з вамі , калі вы паклалі ў шпіталь.
Напрыклад, можа быць, вы паклалі ў шпіталь з болем у жываце, але лекар не ведае, што выклікае боль. Ён бярэ яе крыху часу, каб вызначыць, што ў вас рак тоўстай кішкі і рак тоўстай кішкі з'яўляецца прычынай вашай болю. Так як рак тоўстай кішкі прысутнічалі на прыёме, нават калі лекар не ведае, што выклікае боль, калі вы былі шпіталізаваны, рак тоўстай кішкі можа быць прызначаны ў якасці асноўнага дыягназу.
Больш падрабязна пра Крок 2: Хірургічная працэдура
Хоць гэта, здаецца, выразаць і сухі, як і большасць рэчаў медыцынскага страхавання і медыцынскай дапамогі, гэта не так. Ёсць некалькі правілаў, якія вызначаюць, калі і які хірургічную працэдуру ўздзеяння DRG.
Па-першае, Medicare вызначае, што лічыцца як хірургічная працэдура для мэт прызначэння DRG, і што не лічыцца хірургічнай працэдурай. Некаторыя рэчы, якія здаюцца хірургічных працэдур для пацыента, які мае працэдуру фактычна не лічыцца хірургічнай працэдурай пры прызначэнні вашага DRG.
Па-другое, гэта важна ведаць, ці з'яўляецца хірургічная працэдура, пра які ідзе гаворка ў той жа асноўны дыягнастычнай катэгорыі ў якасці асноўнага дыягназу. Кожны асноўны дыягназ з'яўляецца часткай асноўнай дыягнастычнай катэгорыі, прыкладна на аснове сістэм арганізма. Калі Medicare разглядае вашу хірургічную працэдуру, каб быць у межах адной і тую ж асноўны дыягнастычнай катэгорыі, як ваш асноўны дыягназ, ваш DRG будзе адрознівацца, калі Medicare разглядае вашу хірургічную працэдуру, не мае дачынення да вашага асноўнага дыягназу. У прыведзеным вышэй прыкладзе з г-жой Гомесам, Medicare разглядае аперацыю эндапратэзавання тазасцегнавага сустава і пералом сцягно, каб быць у той жа самай буйной дыягнастычнай катэгорыі.
Больш Аб Крок 3: паталагічнымі станамі і Ускладненні
Так як яна выкарыстоўвае больш рэсурсаў і, верагодна, варта больш, каб даглядаць за пацыентам, як місіс Гомес, які мае як зламаны сцягна і вострай застойнай сардэчнай недастатковасці, чым гэта робіць, каб даглядаць за хворы з пераломам сцягна і ніякіх іншых праблем, многія DRG возьмем гэта пад увагу. Medicare нават адрознівае паміж асноўнымі спадарожнымі захворваннямі, такімі як вострая застойнай сардэчнай недастатковасцю або сэпсісам, а не так галоўнымі спадарожнымі захворваннямі, як востры воплескам хранічных ХОБЛ, паколькі асноўныя спадарожныя захворванні патрабуюць больш рэсурсаў, чым для лячэння не гэтак буйныя спадарожныя захворванні рабіць , У падобных выпадках, можа існаваць тры розных КДГ, вядомы як DRG трыплет:
- Меншы аплачваецца DRG для асноўнага дыягназу без якіх-небудзь спадарожных захворванняў або ускладненняў.
- Серада аплачваную DRG для асноўнага дыягназу з не вельмі буйным спадарожным умовай. Гэта вядома як DRG з CC ці З omorbid з ondition.
- Чым вышэй аплачваецца КСГ для асноўнага дыягназу з асноўным спадарожным умовай, вядомы як DRG з МКЦ або м AJOR з omorbid з ondition.
Калі вы лекар, атрымліваючы пытанні ад кадавальнік або аддзела захавання, многія з гэтых пытанняў будуць накіраваныя на вызначэнне, калі пацыент лячыўся ў CC або MCC падчас свайго знаходжання ў бальніцы ў дадатку да падвяргайце лячэнню для даверніка дыягностыка.
Калі вы пацыент глядзіць на ваш рахунак або тлумачэнне пераваг і ваша здароўе страхавая кампанія плаціць за шпіталізацыі на аснове DRG аплатнай сістэмы, вы ўбачыце , што гэта адлюстравана ў назве DRG вы былі прызначаныя. Загаловак DRG, які ўключае ў сябе «з МЦАМИ» або «з CC» азначае, што, у дадатку да лячэння асноўнага дыягназу вы былі дапушчаныя, бальніца таксама выкарыстоўвае свае рэсурсы для лячэння спадарожных захворванняў падчас шпіталізацыі.