DRG або дыягностыкі звязаная з групоўкай, як Medicare і некаторыя медыцынскія страхавыя кампаніі класіфікаваць выдаткі на шпіталізацыю і вызначыць , колькі плаціць за знаходжанне ў бальніцы пацыента. Замест таго, каб плаціць у бальніцу за тое, што ён правёў сыход за шпіталізаваных пацыента, Medicare плаціць бальніцы фіксаваную суму на аснове DRG або дыягностыкі пацыента.
Калі ў бальніцы лечыць пацыента ў той час як марнаваць менш, чым аплата DRG, гэта прыносіць прыбытак. Калі бальніца марнуе больш, чым аплата DRG лячэння пацыента, ён губляе грошы.
фон
Шмат гадоў таму, калі вы засталіся ў бальніцы, бальніца накіруе законапраект Medicare або вашай страхавой кампаніі, якая ўключала плату за кожны Band-Aid, рэнтген, алкаголь тампон, подкладное судна, і аспірын, а таксама зарад пакоі для кожны дзень, калі вы былі ў шпіталі. Гэта падштурхнула бальніцу, каб трымаць вас у лякарні як мага даўжэй і зрабіць столькі, колькі вам, наколькі гэта магчыма, пакуль вы былі ў шпіталі. У рэшце рэшт, чым даўжэй вы былі ў шпіталі, тым больш грошай у шпіталі зроблена па абвінавачванні ў пакоі. Чым больш працэдур вы зрабілі падчас шпіталізацыі, тым больш пластыры, рэнтгенаўскія прамяні, і спіртавыя тампоны вы выкарыстоўвалі.
Паколькі выдаткі на ахову здароўя выраслі, ўрад імкнуўся спосаб кантраляваць выдаткі, заахвочваючы бальніцы больш эфектыўна аказваць дапамогу.
Што прывяло быў DRG.
Пачынаючы з 1980-х гадоў, DRGs змянілася, як Medicare аплачвае бальніцы. Замест таго, каб плаціць за кожны дзень, калі вы знаходзіцеся ў бальніцы, і кожны лейкапластырам вы карыстаецеся, Medicare плаціць адзіны памер для шпіталізацыі на аснове вашага DRG, які заснаваны на вашым дыягназе (уключаючы другасны дыягназ, калі гэта дастасавальна), любыя хірургічны працэдур, звязаных, і ваш узрост і пол.
Ідэя заключаецца ў тым, што кожны DRG ўключае пацыентаў, у якіх клінічна падобныя дыягназы, і чый сыход патрабуе такога ж колькасці рэсурсаў для лячэння. Развіццё гэтай сістэмы не было проста подзвіг, як растлумачана Цэнтрамі па Medicare і Medicaid Services .
Сістэма DRG закліканая істотна зраўнаваць бальніцу прыбытак, незалежна ад таго, дзе бальніцы або якога тыпу пацыентаў яна лечыць. Але недахопы ўсё яшчэ існуюць у сістэме, у выніку чаго некаторыя бальніцы засяродзіць рэсурсы на паслугі, якія ў канчатковым выніку з больш высокай нормай прыбытку, нягледзячы на выкарыстанне DGRs.
Закон Даступнага сыходу адкрыў некалькі новых рэформаў аплаты за Medicare, у тым ліку ў камплекце плацяжоў і падсправаздачныя арганізацыі Care (Акос). Але DGRs дагэтуль складае аснову сістэмы аплаты стацыянараў Medicare.
Як DRG сумы аплаты Падлічваецца
Medicare пачынаецца з разліку сярэдняга кошту рэсурсаў, неабходных для лячэння пацыентаў Medicare ў пэўнай DRG. Гэта базавая стаўка затым карэктуюцца на аснове розных фактараў, у тым ліку індэкса заработнай платы для дадзенай мясцовасці (бальніцы ў Нью-Ёрку плаціць больш высокую зарплату, чым шпіталі ў сельскай мясцовасці Канзаса, да прыкладу, і гэта адлюстравана ў памеры аплаты, які атрымлівае кожную бальніцу па тым жа DRG).
Для бальніц на Алясцы і Гавайскіх выспах, нават nonlabor часткі сумы базавай аплаты DRG карэктуюцца па кошту жыцця фактару.
Ёсць таксама карэкціроўкі DRG базавай аплаты, калі ў бальніцы лечыць вялікая колькасць незастрахованных пацыентаў, або калі гэта вучэбная бальніца.
Як DRG працы
Спрошчаная версія выглядае наступным чынам : г - н і г - н коффе Flemm абодва былі дапушчаныя ў тую ж бальніцу для лячэння пнеўманіі . Г-н коффе лячылася і выпусцілі праз два дні. шпіталізацыя г Flemm доўжылася 10 дзён.
Паколькі г-н і г-н коффе Flemm маюць той жа дыягназ, што яны маюць адзін і той жа DRG. Зыходзячы з гэтага DRG, Medicare плаціць бальніцу тую ж суму для г Koff, як гэта робіць г-на Flemm нават калі бальніца выдаткавала больш грошай, падаючы 10 дзён сыходу г-на Flemm, чым прадастаўленне два дні сыходу г-на Koff.
З DRG, Medicare плаціць за шпіталізацыі на падставе дыягназу пацыент быў шпіталізаваны для лячэння, а не на аснове таго, колькі бальніца зрабіла для лячэння пацыента, як доўга пацыент быў шпіталізаваны, ці колькі бальніца выдаткаванае сыход за пацыентам ,
У выпадку г-Koff, бальніца, магчыма, зрабілі невялікую прыбытак. DRG на аснове аплаты была, верагодна, крыху больш, чым фактычная кошт двухдзённага знаходжання г-коффе.
У выпадку г-Flemm, бальніца, верагодна, страцілі грошы. Гэта, безумоўна, стаіць у шпіталі больш клапаціцца аб г Flemm на працягу 10 дзён, чым DRG на аснове аплаты ён атрымаў.
ўплыў КСГ
Сістэма DRG аплаты заахвочвае бальніцы , каб стаць больш эфектыўнымі ў лячэнні пацыентаў і адымае стымул для бальніц больш лячэнні пацыентаў . Аднак, гэта палка аб двух канцах , як бальніцы , цяпер гатовыя выканаць як мага хутчэй пацыент і часам абвінавачваюць у разрадцы пацыентаў дадому , перш чым яны досыць здаровыя , каб ісці дадому.
Цяпер Medicare мае правіла ў месцы, пакараць бальніцу ў фінансавых адносінах, калі пацыент ізноў паступіў у бальніцу з тым жа дыягназам на працягу 30 дзён пасля выпіскі. Гэта павінна перашкаджаць бальніцы ад выканання пацыентаў, перш чым яны досыць здаровыя, каб быць вызвалены.
Акрамя таго, у некаторых КСГ, бальніца павінна падзяліць частка плацяжу DRG з рэабілітацыйнага аб'екта або дома медыцынскіх паслуг, калі ён разряжается пацыента ў стацыянары рэабілітацыйным установе або пры падтрымцы хатняга аховы здароўя.
Паколькі пацыент можа быць выпісаны з лякарні рана з паслугамі стацыянарнага рэабілітацыйнага ўстановы або дома медыка-санітарнай дапамогі, бальніца імкнецца зрабіць гэта, таму што гэта больш верагодна, каб атрымаць прыбытак ад аплаты DRG. Тым не менш, Medicare патрабуе бальніцы падзяліць частка плацяжу DRG з рэабілітацыйнага аб'екта або дома медыцынскіх паслуг, каб кампенсаваць дадатковыя выдаткі, звязаныя з гэтымі паслугамі.
См Спіс КСГ
Бягучы спіс КСГ (па стане на 2017 г.) можна знайсці тут.
Больш падрабязна Аб КСГ
Як гэта вызначыць DRG , колькі бальніца атрымлівае грошы?
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, востры Стацыянарнае ПФС.
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, Дызайн і распрацоўка дыягнастычныя звязанай групы . Кастрычнік 2016.
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, праграмы скарачэння паўторных шпіталізацыі. Красавіка 2016.
> New England Journal медыцыны Catalyst. Паляпшэнне бальніцы Стымулы з Better дадзеных выдаткаў. 10 красавіка 2017.