Medicare і некаторыя прыватныя медыцынскія страхавыя кампаніі плацяць за шпіталізацыю іх атрымальнікаў з выкарыстаннем DRG плацежнай сістэмы . Кожны раз, калі вы прыняты ў якасці стацыянарнага пацыента ў бальніцу, што лякарня прызначае DRG да гэтага прызнання. Бальніца атрымлівае выплачваецца фіксаваная сума для гэтага DRG, незалежна ад таго, колькі грошай на самай справе праводзіць лячэнне вас. Калі бальніца можа эфектыўна лячыць вас за меншыя грошы, чым Medicare аплачвае яго для DRG, то бальніца робіць грошы на гэтай шпіталізацыі.
Калі бальніца марнуе больш грошай, догляд за вас, чым Medicare дае яго для DRG, затым бальніца губляе грошы на гэтай шпіталізацыі.
Падрабязней пра гэта ў « DRG 101: Што такое DRG & Як гэта працуе? »
Для таго , каб высветліць , колькі бальніца атрымлівае аплату за якую - небудзь пэўную шпіталізацыю, вы павінны спачатку ведаць , што DRG быў прызначаны для гэтай шпіталізацыі. Акрамя таго, вы павінны ведаць , перамяшаную хуткасць бальніцы. Выклік рахункаў, бухгалтарскі ўлік, або аддзел кіравання справамі, бальніцы і спытаць, што змяшаная яго Medicare стаўкі.
Высветліць, колькі грошай бальніцы атрымлівае грошы для дадзенага DRG
Кожны DRG прысвойваецца адносны вага, заснаваны на сярэднім колькасці рэсурсаў, неабходнае для сыходу за пацыентам, прысвоенага гэтаму DRG. Вы можаце паглядзець адносны вага для вашага канкрэтнага DRG, загрузіўшы дыяграму, прадстаўленыя Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, выканаўшы наступныя інструкцыі:
- На гэтай вэб-старонкі на вэб-сайце CMS.
- Пракруціць ўніз да ніжняй частцы старонкі. Знайдзіце вобласць пад назвай «Загрузка».
- Спампаваць табліцу 5.
- Адкрыйце файл, які адлюстроўвае інфармацыю ў выглядзе табліцы Excel (файл, які заканчваецца «.xlsx».)
- Калонка пад назвай «вага» паказвае адносны вага для кожнага DRG.
Сярэдні удзельная вага роўны 1,0. КДГ з адносным вагой менш за 1,0, менш рэсурсаёмістым для лячэння і, як правіла, менш дарагім для лячэння. DRG з адноснай масай больш 1,0, звычайна патрабуюць больш рэсурсаў для лячэння і з'яўляюцца больш дарагімі для лячэння. Чым вышэй удзельная вага, тым больш рэсурсаў патрабуецца для лячэння пацыента з гэтым DRG.
Для таго, каб высветліць, колькі грошай вашай бальніцу заплаціла за шпіталізацыю, вы павінны памножыць адносны вага вашага DRG шляхам змяшанай стаўкай бальніцы. Вось прыклад з бальніцай, якая мае змешаную стаўку ў памеры $ 6000, калі адносны вага вашага DRG складае 1,3:
$ 6000 х 1,3 = $ 7,800. Ваша бальніца заплаціла $ 7800 за шпіталізацыю.
Як працуе Змяшанае Ацаніць бальніцу ў?
Паколькі выдаткі на ахову здароўя рэсурсаў і праца змяняюцца па ўсёй краіне і нават са шпіталя ў бальніцу, Medicare прызначае розныя змешаныя стаўкі для кожнага і кожнай бальніцы, якая прымае Medicare. Напрыклад, бальніца ў Манхэтэне, Нью-Ёрк, верагодна, мае больш высокія выдаткі на працоўную сілу, больш высокія выдаткі на падтрыманне свайго аб'екта, і больш высокія затраты рэсурсаў, чым у шпіталі ў Ноксвіле, штат Тэнэсі. Манхэтэн бальніца, верагодна, мае больш высокую хуткасць, чым змешаную бальніца Ноксвіле.
Іншыя рэчы , якія Medicare фактары ў вызначэнне змешанага курсу вашай бальніцы ўключаюць Ці ці не гэта яго вучэнні бальніцы з жыхарамі і інтэрнамі, з'яўляецца Ці яна ў сельскай мясцовасці, і сапраўды ледзь не даглядае гэта за непрапарцыйна вялікую долю беднага і незастрахованных насельніцтва. Кожная з гэтых рэчаў мае тэндэнцыю да павелічэння змяшанай стаўцы бальніцы.
Кожны кастрычнік, Medicare прысвойвае кожнай бальніцы новы змешаны курс. Такім чынам, Medicare можа наладзіць, колькі ён плаціць любую дадзеную бальніцу, заснаваную не толькі на агульнанацыянальныя тэндэнцыі, як інфляцыя, але і на рэгіянальных тэндэнцый. Напрыклад, як геаграфічная вобласць, становіцца больш развітым, бальніца ў гэтай галіне можа страціць сваю сельскую прызначэнне.
крыніцы:
Федэральны рэестр, медыцынская праграма; Бальніца Стацыянарнай Сістэма Перспектыўных аплат для аказання неадкладнай дапамогі бальніц і стацыянарнай дапамогі Перспектыўных аплат Змены палітыкі сістэмы доўгатэрміновых і фінансавага года 2016 Коштаў; Перагляд якасць Патрабаванні да справаздачнасці для асобных пастаўшчыкоў паслуг, у тым ліку змяненне , звязанае з праграмай стымулявання электронных медыцынскіх запісаў; Пашырэння Medicare-залежных, Праграма малых сельскіх бальніц і дробнасерыйнай Настройка аплаты для бальніц, 8/17/15.