Medicare HMO і ППА Ахоп і параметры
План Advantage Medicare прапануе прыватныя медыцынскія страхавыя кампаніі , якія адобраны Medicare і мець кантракт , каб даць вам льготы Medicare.
Што пакрывае План Advantage Medicare?
Калі вы ўступаеце ў план Advantage Medicare, план павінен забяспечыць усе вашыя Частка А (бальніца страхавання) і частка B (медыцынскае страхаванне) дапамог, у тым ліку хуткай і неадкладнай медыцынскай дапамогі.
Адзінае сур'ёзнае перавага , ня якое падпадае пад дзеяннем гэтых планаў хоспіс - гэта дапаможнік распаўсюджваецца Original Medicare , нават калі вы выбіраеце план Advantage Medicare.
Многія планы Advantage Medicare прапануюць дадатковае пакрыццё, такія як зрок, слых, стаматалагічныя і агульныя праверкі і іншыя праграмы ў галіне аховы здароўя і веллнес. Большасць планаў перавагі ўключаюць Medicare пакрыццё адпускаюцца па рэцэпце лекаў ( Medicare Part D ).
Большасць планаў Medicare Advantage з'яўляюцца кіраванымі лячэбнымі планамі , як правіла , арганізацыя медыцынскага абслугоўвання (ОМО) або арганізацыі пераважнага пастаўшчыка (PPO). Гэтыя планы могуць запатрабаваць , каб вы выбіраеце лечыць лекар (PCP), атрымаць накіраванне ад свайго ўрача , каб звярнуцца да спецыяліста, і выкарыстоўваць толькі лекар, шпіталь і іншыя медыцынскія ўстановы і паслугі , якія з'яўляюцца часткай гэтага правайдэра сеткі плана аховы здароўя .
Некаторыя прыватныя медыцынскія страхавыя кампаніі прапануюць план Medicare Advantage, вядомы як прыватны (PFFS) план Плата за паслугі, якія могуць дазволіць вам убачыць любы лекар ці выкарыстаць якая-небудзь медыцынская дапамога, зацверджаную бальніцу.
Аднак, у адрозненне ад арыгінала Medicare, вы можаце мець даплату для наведвання лекара і не ўсе пастаўшчыкі могуць быць гатовыя ставіцца да вас. Тым не менш, у плане PFFS, вам не прыйдзецца выбіраць які лечыць лекар і вам не трэба кірунак да спецыяліста.
Што такое План Advantage Medicare Кошт?
Кожны месяц, Medicare аплачвае ваш план перавагі фіксаванай суму грошай, каб забяспечыць вашу дапамогу.
План перавагай з'яўляецца тое адказнасць за аплату свайго лекара, бальніцы і іншых пастаўшчыкоў медыцынскай дапамогі.
Хоць ваш план перавага павінны прытрымлівацца правілах Medicare, ён можа спаганяць прэмію і дадатковыя выдаткі за свой кошт , напрыклад, даплаты за наведванне ўрача, сустрахавання для медыцынскага абсталявання працяглага карыстання (напрыклад, інвалідаў), а таксама гадавы франшызы для адпускаюцца па рэцэпце лекі.
Вы таксама несяце адказнасць за Medicare Part B штомесячнай прэміі, якая бярэцца з чэку сацыяльнага забеспячэння.
Напрыклад: Джордж К. жыве ў Масачусецы і мае перавагу плана Medicare праз Fallon Community Health, адзін з самых рэйтынгавых планаў у галіне аховы здароўя ў краіне. У яго ёсць план ОПЗ з пакрыццём наркотыкаў. Яго штомесячная прэмія кошт плана складае $ 208,40 (Медикэр Частка B прэмія $ 96,40 плюс $ 112 спаганяемая Fallon). Акрамя таго, яго з свайго кішэні выдаткі ўключаюць у сябе $ 15 даплаты для кожнага PCP візіту, $ 20 для кожнага спецыяліста візіту, 10% сустрахавання для трывалага медыцынскага абсталявання, а таксама штогадовую франшызу ў памеры $ 310 за лекі.
Як Далучаюся план Advantage Medicare?
Як правіла, вы можаце далучыцца план Advantage Medicare, калі ў вас ёсць Medicare Частка A і Частка B, і вы жывяце ў раёне, дзе ёсць план перавага, якое прымае новых сяброў.
Некаторыя планы ахопліваюць толькі пэўныя паветы ў дзяржаве, і вы павінны жыць у адным з тых краін, дзе прапануюцца план.
Некаторыя планы Advantage Medicare правесці мясцовыя семінары па ўкараненні сваіх планаў, і вы можаце атрымаць і запоўніць заяву паперы ў той час. Вы таксама можаце зарэгістравацца па тэлефоне план, наведаўшы вэб-сайт плана, або на www.medicare.gov. Сайт Medicare таксама дазваляе параўнаць планы ў вашым раёне. Вы таксама можаце далучыцца да Medicare, патэлефанаваўшы па 800-633-4227.
Пры пераключэнні на іншы план перавагі, усё, што вам трэба зрабіць, гэта далучыцца новы план, і вы будзеце аўтаматычна выключыце з старога плана.
Вы не будзеце мець ніякага перапынку ў вашым ахопе.
Medicare абмяжоўвае, калі вы можаце далучыцца, камутатар або выпусціць план Advantage Medicare. Вы можаце далучыцца да плана, калі вы ўпершыню права на атрыманне медыцынскай дапамогі. Гэта любы час, пачынаючы за тры месяцы да месяца вы паварочваеце 65 і заканчваецца праз тры месяцы пасля месяца вы ператварылі 65.
Напрыклад, калі вы паварочваеце 65 па 28 красавіка, ваш перыяд прадастаўлення права пачынаецца 1 студзеня і заканчваецца 30 ліпеня.
Калі вы непрацаздольныя і маеце сацыяльнае забеспячэнне страхаванне па непрацаздольнасці, вы можаце далучыцца план перавагі за тры месяцы да трох месяцаў, пасля 25-га месяца інваліднасці.
Вы таксама можаце пераключыць або прынізіць сваю перавагу на працягу перыяду рэгістрацыі паміж 15 лістапада і 31 снежня кожнага года.
Для атрымання больш падрабязнай інфармацыі аб Medicare Advantage Plan рэгістрацыі, наведайце вэб - сайт Medicare.
Што яшчэ мне трэба ведаць аб плане Advantage Medicare?
Вельмі важна , каб вы разумелі розніцу паміж Original Medicare і планамі Advantage Medicare . Некаторыя рэчы, каб памятаць пра планы перавагі з'яўляюцца:
- Вы павінны прытрымлівацца правілах! Напрыклад, калі вы знаходзіцеся ў плане перавага ОПЗ, вы павінны выбраць лечыць лекара і толькі выкарыстанне сеткавых паслуг.
- Вы можаце далучыцца план перавагі , нават калі ў вас ёсць адзін ці некалькі загадзя зададзеныя ўмовы . Там няма перыяду чакання.
- Калі ваш план перавагі вырашае больш не ўдзельнічаць у праграме Medicare, вы можаце далучыцца да іншага плану або вярнуцца да Original Medicare.
- Калі ваш план перавагі не ўключае ў сябе рэцэпт пакрыцця наркотыкаў, вы можаце далучыцца да плана Medicare Part D ў вашым штаце. Аднак, па дадзеных медыцынскай дапамогі: «Калі вы знаходзіцеся ў плане Advantage Medicare, якая ўключае ў сябе пакрыццё адпускаюцца па рэцэпце лекаў, і вы далучыцца да Medicare Prescription Drug Plan, вы выключыце з вашага плана Advantage Medicare і вярнуліся ў Original Medicare.»
- Да таго часу, як вы ўдзельнічаеце ў плане Medicare перавага, што вам не трэба, каб купіць поліс Дадатак Страхаванне Medicare (Медигэп). На самай справе, гэта незаконна для любога, каб прадаць вам Медигэп палітыку, калі вы знаходзіцеся ў плане перавага. Перавагі , прапанаваныя ў Медигэпе палітыкаў пакрываюцца вашым план перавагі і дапаўненні не плацяць за франшызы, даплаты або сустрахавання вашага плана.
Планы Medicare Advantage і рэформы аховы здароўя
Medicare планы Перавагі стаяць федэральнага ўрада больш, чым традыцыйныя Medicare. Пачынаючы з 2012 года, Medicare пачне зніжаць субсідыі на гэтыя планы.
Калі вы зарэгістраваныя ў плане Advantage Medicare, вы, магчыма, прыйдзецца плаціць больш высокую прэмію, або мець справу з скарачэннем льгот. Аднак гэтыя планы не могуць паменшыць любога з пераваг, якія вы звычайна атрымліваеце ад традыцыйных медыцынскай дапамогі.