Як прыватныя страхавыя кампаніі бяруць грошы ад урада
Вы не можаце адчуваць сябе ўскубнуць, але федэральны ўрад робіць ўпэўнены. Прыватныя страхавыя кампаніі могуць зрабіць прыбытак ад урада, калі яны прапануюць вам, што, здаецца, «бясплатныя» паслугі па догляду на даму. Калі вы калі-небудзь мелі ацэнку Medicare рызыкі ў хатніх умовах, вы можаце ведаць, як ваша страхавая кампанія можа выкарыстоўваць інфармацыю аб вашым здароўе.
Розніца паміж Original Medicare і Medicare Advantage
Original Medicare з'яўляецца тое, што вы заўсёды ведалі, як Medicare.
Ён з'явіўся на свет са зменамі сацыяльнага забеспячэння 1965 году і прапануе як бальнічнае страхаванне (частка A) і медыцынскае страхаванне (Частка B) . У 2006 годзе , Medicare Part D быў дададзены ў якасці дадатковай часткі медыцынскай дапамогі, якая забяспечвае пакрыццё адпускаюцца па рэцэпце лекаў .
Гэта тлумачыць частцы A, B і D, але як частка З?
Гэта дзе Medicare Advantage ўваходзіць у гульню. Medicare Part C, таксама вядомы як Medicare Advantage (раней Medicare + Choice), з'яўляецца альтэрнатывай Original Medicare . План Advantage Medicare можа ці не можа ўключаць у сябе перавага пакрыцця Часткі D.
Усе планы Advantage Medicare пакрывае тое, што робяць частка А і частка В, але яны могуць, калі яны хочуць, прапануюць вам дадатковыя паслугі. Чаму? Таму што замест таго, каб быць у падпарадкаванні ўрада, гэтыя планы знаходзяцца ў падпарадкаванні прыватных страхавых кампаній.
Як Федэральны ўрад працуе з прыватнымі страхавымі кампаніямі
Чаму прыватная страхавая кампанія хоча, каб падпісаць людзей на Medicare?
Па вызначэнні, бенефіцыяры будуць альбо 65 гадоў і старэй , або калі яны маладзей, яны будуць мець колішнюю інваліднасць . Незалежна ад таго, як вы глядзіце на гэта, яны маюць больш высокі рызыка наяўнасці хранічных праблем са здароўем, якія, верагодна, запатрабуе больш выдаткаў на ахову здароўя.
Для камерцыйных кампаній патрапілі ў Medicare бізнесу, таму што федэральны ўрад плаціць ім зрабіць гэта.
Ўрад плаціць ім «на душу насельніцтва» суму кожны месяц, каб клапаціцца пра вас. Гэта азначае, што стандартная стаўка, якая выплачваецца урадам для кожнага чалавека, які падпісвае на план Advantage Medicare. Сума страхавой кампаніі пакрыццё, аднак, становіцца вышэй з кожным хранічным захворваннем ў вас ёсць. Гэта заснавана на разлічаным Medicare кошт ацэнкі рызыкі.
Як Medicare ацэнкі рызыкі працы
Гэта ў інтарэсах страхоўшчыка, каб мець доступ да добра дакументаваны медыцынскай дакументацыі, у якім пералічаныя як многія хранічныя захворванні, як гэта магчыма. Такім чынам, яны могуць атрымаць больш высокі бал па ацэнцы рызыкі Medicare і больш федэральнае фінансаванне.
Пытанне заключаецца ў тым, ці будуць яны ці не на самай справе выкарыстаць гэтыя дадатковыя грошы, каб клапаціцца пра вас, або калі яны выберуць прыкарманіць гэтыя даляры замест гэтага.
На самай справе, прыватныя страхавальнікі не маюць прамы доступ да медыцынскай дакументацыі. Медыцынскія дакументы забяспечаны ваша медыцынскую ўстанову, а не страхавая кампаніі. Страхоўшчык можа бачыць толькі дыягназы, якія аплачаныя вашымі лекарамі і іншымі медыцынскімі работнікамі. Лёгка, там можа быць інфармацыя паказана на вашай медыцынскай карце, ня выстаўленага ў сістэму.
Для таго, каб максымізаваць свае вынікі ацэнкі рызыкі Medicare, ваш страхоўшчык можа хоча адправіць свой уласны лекар у ваш дом, каб атрымаць гэтую інфармацыю.
Яны не могуць спадзявацца на інфармацыю, прадстаўленую па тэлефоне. Для таго, каб інфармацыя залічваецца кошт ацэнкі рызык Medicare, павінна быць сустрэчай асобы да асобы з медыцынскім правайдэрам.
Ацэнка In-Home
Ваша страхавая кампанія можа звярнуцца да вас для дадатковага наведвання дома. Ён можа быць пазначаны як штогадовым фізічным або аздараўленчым візітам. У любым выпадку, яны прасоўваюць паслугу, як спосаб гарантаваць, што іх кліенты як мага больш здаровыя і бяспечныя ў сваіх дамах. А яшчэ лепш, яны прапануюць бясплатна.
Гэта выдатны метад маркетынгу, і многія пажылыя людзі любяць яго. Вы атрымліваеце гадзіну часу асобы з лекарам у камфорце вашага ўласнага дома, калі вы часта маеце абмежаваны час у кабінеце лекара.
Візітнай лекар разглядае вашы лекі, вашу медыцынскую гісторыю, гісторыю сваёй сям'і, сваю сацыяльную гісторыю, і выконвае просты медыцынскі агляд , у якую ўваходзяць у сябе праверку крывянага ціску . Хоць гэты лекар не будзе ставіцца да вас ці прызначыць лячэнне, усе сабраная інфармацыя будзе выкарыстоўвацца сумесна з вашым які лечыць лекарам. Што яшчэ больш важна, для страхавой кампаніі, сабраныя дадзеныя могуць быць выкарыстаны для павышэння вашага рахунку ацэнкі рызыкі Medicare.
Ці ёсць гэтыя візіты рэальна палепшыць якасць догляду за каго-то атрымлівае ў доўгатэрміновай перспектыве? Гэта рэдка было ўстаноўлена, што ў выпадку. Тое, што яны, як было паказана, тым не менш, з'яўляецца павышэнне лаяльнасці членаў да дадзенага плану страхавання. Больш канкрэтна, яны значна павялічыліся федэральныя выдаткі на Medicare.
Рэальны кошт Medicare Advantage
Калі вы ідзяце Original Medicare або Medicare Advantage маршрут, вы ўсё яшчэ на круку для выплаты прэмій Частка A і Частка B да ўрада. Да шчасця, большасць людзей могуць атрымаць свае прэміі Частка А бясплатна . Калі вы выбіраеце план Advantage Medicare, вы можаце таксама плаціць штомесячную прэмію да страхавой кампаніі. Вельмі нешматлікія Medicare Перавагі планы даступныя без прэміі, хоць некаторыя з іх сапраўды існуюць.
Нават калі ваш паказчык рызыкі Medicare вышэй, ваш план Advantage Medicare будзе каштаваць вам сапраўды гэтак жа. Ваша страхавая кампанія авалодвае дадатковыя грошы, але гэтыя грошы не прызначаныя для вас. Банкі кампаніі гэта і ў канчатковым рахунку вырашае, як выдаткаваць.
Падлічана, што Medicare Advantage планы overbilled ўраду амаль 70 млрд з $ 2008 да 2013 года на аснове неналежным чынам скарэкціраваны ацэнкі рызыкі Medicare ў адзіночку. Калі гэтая тэндэнцыя захаваецца, то плацежаздольнасць Medicare (як доўга мэтавай фонд Medicare будзе працягвацца) можа апынуцца пад пагрозай.
Застаецца адкрытым пытанне: Ці з'яўляецца Medicare Advantage ў цэлым выгадна з пункту гледжання выдаткаў аналізу? У 2012 годзе Фонд Садружнасці паказала, што 75 адсоткаў Medicare Перавага планаў патрацілі больш па догляду, чым Original Medicare. Medicare Advantage планы ў некаторых гарадах, аднак, былі больш паспяховымі ў адпаведнасці выдаткі ніжэй, чым традыцыйныя Medicare.
Ці можам мы дазволіць сабе здаць медыцынскую дапамогу да страхавых кампаніям, калі яны працягваюць ставіць прыбытак да людзей?
> Крыніцы:
> Ёсць Ці Medicare Advantage каштаваць менш , чым традыцыйныя Medicare? Сайт Фонду Садружнасці. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Апублікавана 28 студзеня 2016.
> Як працаваць Medicare Advantage планы? Сайт Medicare.gov. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Advantage. Сайт сям'і Кайзер фонд. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Апублікаваная 11 мая 2016.
> Шульте F, Дональд D, E. Durkin Чаму Medicare Advantage выдаткі Падаткаплацельшчыкі Мільярды больш чым патрэбна. Цэнтр вэб - сайт Public Integrity. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Апублікавана 4 чэрвеня 2014.
> Разуменне Рэгулёўка рызыкі ў Medicare Advantage. Сайт лепш Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Апублікавана лютага 2016.