Гэтыя законы абараняюць вас ад махлярства, растраты і злоўжыванні
Сума грошай, страчаных у Medicare махлярства кожны год дзівіць. Гэта не толькі лекары небудзь. Уладальнікі клінікі, сістэмы бальніцы, страхавыя кампаніі, лабараторыі, медыцынскія сёстры, фармацэўты, людзі на Медикер любы ахвочы можа здзейсніць махлярства. Яшчэ больш здзяйсняць адходы і злоўжыванні. Розніца заключаецца ў тым, што махлярства мяркуе намераў схему, у той час як адходы і злоўжыванне, хоць і не наўмысна, прыводзіць да залішніх выдаткаў на нашу сістэму аховы здароўя.
Вядомыя выпадкі Medicare Махлярства
Паглядзіце на гэтыя выпадкі з 2017. На жаль, больш упэўненыя прытрымлівацца.
- У лютым 2017 года, уладальнік клінікі Нью - Ёрк быў прыгавораны да пяці гадоў турмы і абвінавачаны 8000000 $ пені пасля выплаты бяздомных прайсці з медыцынскай пунктам гледжання непатрэбных тэстаў і выстаўленнем рахункаў на Medicare і Medicaid .
- У траўні 2017 года, два Medicare Advantage страхоўшчыкаў пагадзіліся ўрэгулявання ў памеры $ 32 млн пасля таго, як інфарматар паказаў , што медыцынскія дакументы былі падтасаваныя , каб з пацыентаў выглядаюць горш , чым яны былі, у выніку пераплаты ад урада.
- У чэрвені 2017 года, Genesis Healthcare заплаціў $ 54 млн для ўрэгулявання абвінавачванняў аб білінг для непатрэбнага хоспіса і рэабілітацыйнай дапамогі.
- У ліпені 2017 году Дэпартамент юстыцыі знёс махлярства кольца кошту $ 1300000000 таргетавання Medicaid і Medicare. 57 лекараў, 162 медсясцёр і 36 фармацэўтаў былі забароненыя з усіх федэральных праграм у галіне аховы здароўя Опіоідные ўцечкі і злоўжыванні.
- У жніўні 2017 года, лекар Тэхаса быў прысуджаны да 35 гадоў турмы і штрафу ў мільён $ 268 за змову і махлярства з Medicaid і Medicare. Ён сфальсіфікаваў медыцынскія запісы на заказ непатрэбных медыцынскіх тэстаў і паслуг.
- У кастрычніку 2017 года, тры ў Нью-Ёрк лекары прысудзілі да 2,5 гадоў пазбаўлення волі за тое, адкаты ў схеме Medicare ў памеры $ 100 мільёнаў даляраў пры лабараторнай кампаніі ў Нью-Джэрсі.
Чаму Medicate Махлярства з'яўляецца праблемай
Ёсць даступныя абмежаваныя сродкі Medicare. Не сакрэт , што Medicare Мэтавы фонд , як чакаецца , скончацца да 2028 годзе Злучаныя Штаты не могуць дазволіць сабе страціць нейкія - небудзь з гэтых грошай махлярства, растраты і злоўжыванняў. Таму федэральны ўрад мае заканадаўства, каб пакараць тых, хто выкарыстоўвае сістэму аховы здароўя і аднаўленне страчаных сродкаў.
Гэтыя законы, як яны працуюць, і іх пакаранне. Калі ласка, звярніце ўвагу, што штрафы схільныя інфляцыі.
1 -
Анты-Аддача Палажэнне (АКС)Што гэта?
Зацверджаны пры унясенні зменаў сацыяльнага забеспячэння ў 1972 годзе, Anti-Аддача статут (42 USC § 1320A-7b (б)) забараняе абмен (або прапанову абмену) альбо каштоўнасці (напрыклад, хабару, адкаты, зніжку) для спасылак на паслугі, якія аплачваюцца за кошт федэральнай праграмы аховы здароўя.
прыклад
Кампанія сардэчна-прылада можа прапанаваць кардыёлаг адкаты выконваць больш аперацый з іх прыладамі.
Якія штрафныя санкцыі?
Крымінальнае пакаранне можа ўключаць штрафы да $ 25 000 за аддачу і / або турэмнае зняволенне тэрміну на пяць гадоў. Грамадзянскія штрафы могуць дасягаць 50 000 $. Парушальнікі Аксай таксама будуць выключаныя з ўдзелу ў федэральных праграмах у галіне аховы здароўя, па меншай меры, пяці гадоў.
2 -
Грамадзянская валютныя Штрафы Закон (CMP)Што гэта?
Закон аб грамадзянскай грашовыя штрафы (42 USC § 1320A-7а) накладае грамадзянскія штрафы за парушэнні супраць Адкат Статута (АКС). У дадатак да вырашэння адкаты, папраўкі да закона ў адпаведнасці з Законам аб даступных медыцынскіх спецыяльна штрафаваць парушальнікаў за арганізацыю паслуг з юрыдычнымі асобамі, выключаных з федэральных праграм, робячы падманныя заявы па заяўках або кантрактаў з федэральнымі праграмамі, ствараючы ілжывыя заявы, не паведамляюць пра пераплаты, а пры адсутнасці каб даць ураду своечасовы доступ да запісаў.
прыклад
Medicare запытвае аўдыт дыяграмы на пэўную дату, але офіс лекара не робіць медыцынскія запісы даступныя ў час.
Якія штрафныя санкцыі?
Грамадзянскія штрафы вар'іруюцца ад $ 10000 да $ 50000 у залежнасці ад парушэння. Парушальнікі таксама падлягаюць пакрыць страты ў тры разы колькасць няправільна заяўленых.
3 -
Ілжывыя Закон прэтэнзій (FCA)Што гэта?
Закон аб памылковых сцвярджэннях, як мы яго ведаем сёння, заснаваны на 1986 папраўкі да першапачатковага законе, прынятым ў 1863 годзе, Таксама вядомы як закон Лінкальна, ён першы прыйшоў каля падчас грамадзянскай вайны, калі быў непакой з нагоды ашуканскіх схем, каб прадаць пастаўкі саюз арміі. Гэта закон, які забараняе любую асобу заведама ілжывыя або ашуканскія патрабаванні да федэральнага ўраду для аплаты.
прыклад
Дэрматолаг ўяўляе рахунак для біяпсіі скуры ён ніколі не выконваецца.
Якія штрафныя санкцыі?
Грамадзянска-прававыя санкцыі (31 USC § § 3729-3733) у дыяпазоне ад $ 10781 да $ 21563 за прэтэнзіі, а таксама тры разы на пашкоджваюць федэральны ўрад запаволенага з-за ілжывую прэтэнзію. Крымінальнае пакаранне (18 USC § 287) уключае ў сябе турэмнае зняволенне і крымінальныя штрафы ў памеры да $ 250 000 за чалавек і $ 500000 для карпарацыі па кожнай прэтэнзіі.
4 -
Крымінальныя аховы здароўя Махлярства СтатутШто гэта?
Крымінальныя аховы здароўя Махлярства Статут (18 USC § 1347) з'яўляецца становішчам Закона аб сацыяльным забеспячэнні, якое робіць яго злачынства наўмысна выканаць (або спрабаваць выконваць) схему падмануць праграму льгот аховы здароўя або выкарыстоўваць ілжывыя заявы для атрымання сродкаў з федэральная праграма аховы здароўя.
прыклад
Фармацэўт не вызваляе належнае колькасць Опіоідные таблетак для пацыента. Замест гэтага ён адводзіць таблеткі для прамой продажу іншых кліентаў.
Якія штрафныя санкцыі?
Крымінальнае пакаранне можа ўключаць штрафы да $ 250 000 і / або пазбаўленне волі на тэрмін да 20 гадоў.
5 -
Старк Статут (урач самообращённого права)Што гэта?
Stark статут (42 USC § 1395nn) забараняе лекар з рашэнняў Рэфералы медыцынскіх паслуг да твару, калі лекар (або член яго ці яе сям'і) мае права ўласнасці / інвестыцыйны цікавасць або прылада кампенсацыі.
прыклад
Лекар накіроўвае пацыентаў з ХОБЛ з падачы кампаніі кіслароду , які належыць яго жонцы.
Якія штрафныя санкцыі?
Усе плацяжы ад такіх кірункаў павінны быць вернутыя ў адпаведных боку. Штраф у памеры $ 15 000 можа быць накладзены за кожную прадстаўленую паслугу. Там таксама можа быць $ 100000 штрафу для заключэння незаконнага пагаднення. Парушальнікі могуць быць выключаны з праграмы Medicare цалкам.
Прывітальнае слова
Мільярды даляраў тарыфікуюцца з Medicare і Medicaid кожны год. Калі махлярства здзейснена наўмысна або адходаў і злоўжыванні адбываюцца ненаўмысна, існуюць законы для абароны ад тых фінансавых страт, і караць тых, хто незаконна бяруць грошы ад урада.
Што нам трэба, выкананне гэтых законаў. Будучыя Мэтавы фонд Medicare залежыць ад яго.
> Крыніцы:
> Здароўе Махлярства і селішча ў 2017 годзе: Запуск спісу. Ахова здароўя Фінансы. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Абноўлена 10 лістапада 2017 года.
> Medicare Махлярства Strike Force. Упраўленне Генеральнага інспектара. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare махлярства, растрата і злоўжыванне: прадухіленне, выяўленне і справаздачнасць. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Апублікавана верасня 2017.
> Лекар самастойнай Referral. Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Абноўлена 5 студзеня 2015.
> Дарожная карта для новых дактароў: махлярства і законы. Упраўленне Генеральнага інспектара, Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.