Праца на аснове медыцынскага страхавання змянілася пад Obamacare
Паколькі многія з палажэнняў Закона аб даступных медыцынскіх «s распаўсюджваюцца на асобна ўзятым рынку, працадаўца спансаваных рынак страхавання часам застаецца па-за абмеркавання. Але працадаўца спансаваных медыцынскага страхавання на сённяшні дзень з'яўляецца найбольш распаўсюджанай формай пакрыцця ў ЗША. Толькі каля 6% амерыканцаў былі ахоп набылі ў асобна ўзятым рынку ў 2014 годзе, у адрозненне ад 49%, якія мелі пакрыццё ад працадаўцы.
Індывідуальны медыцынскае страхаванне рынак моцна адрозніваецца сёння, чым гэта было да таго, быў рэалізаваны Закон Даступнага сыходу (ака, Obamacare). І ў той час як змены не былі гэтак выяўленымі ў працадаўцаў спансаваных рынку медыцынскага страхавання (у прыватнасці, вялікая група на рынку), існуе шматлікія аспекты ACA, якія адносяцца да планаў здароўя, якія людзі атрымліваюць праз свае працадаўца.
Буйныя працадаўцы абавязаныя прадастаўляць пакрыццё
Да 2014 года не было ніякіх патрабаванняў, якія працадаўцы прапаноўваюць медыцынскае страхаванне сваіх работнікаў. Пераважная большасць буйных працадаўцаў сапраўды прапануе пакрыццё, але гэта быў іх выбар. Працадаўца сумесна становішча Адказнасць ПМА (мандат працадаўцы) патрабуе ад працадаўцаў з 50 або больш эквіваленце поўнай занятасці работнікаў, каб прапанаваць даступнае медыцынскае страхаванне для сваіх супрацоўнікаў, якія працуюць не менш за 30 гадзін у тыдзень.
Патрабаванне не павінна было ўступіць у сілу для ўсіх буйных працадаўцаў, пачынаючы з 2014 года, але быў адкладзены да 2015 года для працадаўцаў з 100 або больш работнікаў, і да 2016 года для працадаўцаў з 50 - 99 супрацоўнікаў.
Мандат працадаўцы азначае, што працадаўцы павінны забяспечваць пакрыццё, якое адказвае мінімальнае значэнне і лічыцца даступным для працаўніка. Тым ня менш, « сям'я глюк » азначае , што ў некаторых выпадках пакрыццё не можа быць даступным для утрыманцаў супрацоўнікаў.
Усе планы павінны увянчаць з уласнай кішэні выдаткі
У 2016 годзе ўсё не grandfathered планы ў галіне аховы здароўя павінны увянчаць з уласнай кішэні выдаткі на $ 6850 за чалавека, і $ 13700 для сям'і.
І сямейныя планы павінны быць убудаваны асобныя з уласнай кішэні максімумы , якія не перавышаюць $ 6850 . Становішча абмежаваць марнатраўным выдаткі ставяцца да групы планаў, а таксама індывідуальныя планы, пакуль яны не grandfathered (планаў, якія ўжо былі ў сіле, калі ACA быў падпісаны законам ад 23 сакавіка 2010 года).
Няма даляравых абмежаванняў на асноўных пераваг для здароўя
ACA вызначаны дзесяць «істотныя перавагі для здароўя», якія павінны быць ахоплены ўсе новыя індывідуальныя планы і малыя групы (у большасці штатаў, невялікая група вызначаецца як да 50 чалавек). Калі вы працуеце на працадаўца з не больш чым 50 супрацоўнікамі і Вашым працадаўцам, зарэгістраваным у плане са студзеня 2014 года, ваш план аховы здароўя ахоплівае істотныя перавагі для здароўя без абмежаванняў даляра на колькі план будзе плаціць за гэтыя перавагі ў годзе ці больш ўвесь час у вас ёсць пакрыццё.
Калі вы працуеце ў вялікай працадаўцы (у большасці штатаў, больш за 50 чалавек, але ў некаторых штатах, больш за 100 супрацоўнікаў), Ваш план можа не ахопліваць ўсе істотныя перавагі для здароўя, бо гэта не патрабуецца, каб зрабіць гэта пад ACA. Але па якім - небудзь істотным перавазе для здароўя плана мае пакрыццё, яно не можа накладаць гадавы або пажыццёвы ліміт даляра на колькі план будзе плаціць за гэтыя перавагі (найбольш буйныя планы групы зрабіць ахопліваюць большую частку асноўных пераваг для здароўя, асабліва цяпер, калі буйныя планы групы патрабуецца, каб забяспечыць мінімальнае значэнне).
Забарона на пажыццёвых дапаможнікі максімумаў на асноўныя перавагі для здароўя ставіцца нават да grandfathered планаў. І забарона на гадавых максімумах дапаможнікаў для асноўных пераваг для здароўя ставіцца да grandfathered планаў працадаўцы спансаваных.
Няма медыцынскага андэррайтынгу на невялікіх планах групы
Да 2014 года, страхавальнікі маглі б засноўваць прэмію маленькай групы па агульнай медыцынскай гісторыі гурта, хоць у некаторых штатах забаронена або абмежавана гэтую практыку. З 2014 года ACA забараніў медыцынскае страхаванне перавозчыкаў ад выкарыстання медыцынскай гісторыі невялікай групы для вызначэння прэмій. У большасці штатаў, гэта ставіцца да працадаўцам з 50 або меншай колькасцю работнікаў.
Усе планы ўключаюць у сябе пакрыццё па цяжарнасці і родах
З 1978 года працадаўца фундаваныя планы ў галіне аховы здароўя ў ЗША былі абавязаныя ўключаць пакрыццё па цяжарнасці і родах, калі працадаўца меў 15 або больш супрацоўнікаў і вырашылі прапанаваць медыцынскую страхоўку. А ў 19 штатах, правілы былі на месцы да ACA, што патрабуецца пакрыццё па цяжарнасці і родах на невялікай групе планаў, нават калі працадаўца меў менш за 15 супрацоўнікаў.
Але акушэрскі з'яўляецца адным з асноўных пераваг для здароўя Аса, якая азначае, што ён быў уключаны на ўсіх новых планах індывідуальных і малых груп, прададзеных з 2014 года, якія запоўнілі прабелу ў дзяржавах, дзе планы вельмі невялікай групы (менш за 15 супрацоўнікаў) не павінны пакрываць родадапамогі да 2014 г. Там няма мандата працадаўца для працадаўцаў з менш чым 50 супрацоўнікаў. Але калі невялікія групы вырашылі прапанаваць пакрыццё для сваіх супрацоўнікаў, план цяпер будзе ўключаць у сябе радавую дапамогу ў кожным штаце.
Час чакання не можа перавышаць 90 дзён
Пасля таго, як работнік вызначаецца правам на пакрыццё ў адпаведнасці з планам працадаўцы спансаваных, перыяд чакання для асвятлення , каб пачаць не можа перавышаць 90 дзён (ужываюцца іншыя правілы ў тых выпадках , калі супрацоўнікі павінны працаваць пэўную колькасць гадзін або атрымаць пэўную класіфікацыю працоўных месцаў у для таго каб вызначыць права на пакрыццё).
Дзеці не могуць застацца на план бацькоў да 26 гадоў
З 2010 года ўсе планы ў галіне аховы здароўя былі неабходныя, каб дазволіць дзецям заставацца на план бацькоў, пакуль яны не стануць 26. Гэта адносіцца да працадаўцы спансаваных планаў, а таксама індывідуальныя планы, і гэта таксама адносіцца і да grandfathered планах. Там няма патрабавання, што маладыя людзі будуць студэнты або матэрыяльна залежаць ад сваіх бацькоў, каб застацца на іх план медыцынскага страхавання.
Прафілактычны догляд пакрываецца бясплатна
Прафілактыка з'яўляецца адным з асноўных пераваг для здароўя, якія накрылі на ўсе індывідуальныя і малых планы групы па АСК. Але гэта таксама павінна быць пакрыта на буйных планах групы і самозастрахованных планах, якія выкарыстоўваюць адміністратар трэцяга бокам (grandfathered планы вызваляюцца ад прэвентыўнага мандата па догляду). Там жа шырокі пералік паслуг, на якія распаўсюджваюцца без якіх-небудзь выдаткаў на пацыент пад прэвентыўным мандатам сыходу ў ПМА.