Калі ваша медыцынскае страхаванне прыходзіць з адным ці некалькімі франшызу, вы ў канчатковым выніку плаціць некалькі сотняў даляраў да некалькіх тысяч даляраў. Разуменне таго, што гэтая франшыза, як яна працуе, калі вы павінны плаціць, і калі вы не павінны плаціць гэта частка выкарыстання вашага медыцынскага страхавання мудра.
Што такое медыцынскае страхаванне франшызы?
Ваша франшыза фіксаванай сума , якую вы павінны плаціць за кожны год да кошту вашых рахункаў аховы здароўя , перад вашымі нагамі ахопу медыцынскага страхавання ў поўным аб'ёме і пачынае плаціць (калі вы зарэгістраваныя ў Medicare, у часткі франшызы заснавана на перыяды дапаможнікі а не каляндарнага года ).
Як Франшыза завадской якасці прыкладу
Дапусцім, што ваш медыцынскага страхавання патрабуе штогадовага франшызы ў памеры $ 1000, і ўсё не прафілактычныя паслугі залічаны франшызы.
- У студзені вы атрымаеце бранхіт.
- Агульны законапраект = $ 200. (Доктар, рэцэпт).
- Вы плаціце $ 200.
- Ваша медыцынскае страхаванне плаціць $ 0.
- $ 200 залічваюцца да вашай франшызе.
- $ 800, што застаўся да франшыза мет.
- У красавіку вы знойдзеце камяк у грудзях. Камяк аказваецца дабраякаснай; вы здаровыя.
- Агульны законапраект = $ 4000. (Лекары, аналізы, біяпсія).
- Вы плаціце $ 800. (Цяпер вы сустрэлі сваю $ 1000 франшызы.)
- Вы плаціце ніякіх даплат або сустрахавання Ваш план патрабуе.
- Ваша медыцынскае страхаванне аплачвае астатнюю частку законапраекта.
- У верасні вы ламаеце руку.
- Агульны законапраект = $ 2500. (Першая дапамогу, лекар, рэнтгены, ліццё.)
- Вы плаціце даплат і сустрахавання, але не франшызы.
- Медыцынскае страхаванне аплачвае ўвесь кошт мінус ваш даплаты і сустрахавання.
- У студзені наступнага года, вы будзеце пачаць працэс зноўку.
У большасці медыцынскіх планаў, як толькі вы заплацілі франшызу за год, вы зрабілі з адымаецца плацяжамі да наступнага года. Кожны год, план медыцынскага абслугоўвання ўстанаўлівае новую франшызу. Часам гэта столькі ж, колькі год таму; часам яна ідзе ўверх.
Розныя тыпы Франшыза
Некаторыя планы ў галіне аховы здароўя маюць больш чым адзін тып франшызы.
- Гадавы Франшыза
Гэта найбольш распаўсюджаны тып франшызы і гэта тое, што апісана ў прыкладзе вышэй.
- Per-Episode Франшыза
У адрозненне ад штогадовага выліку, за эпізодам франшызы адбываецца кожны раз, калі вы атрымліваеце пэўны від паслуг. Напрыклад, ваша медыцынскае страхаванне можа запатрабаваць $ 1,000 франшызы кожны раз , калі вы шпіталізаваны (некаторыя планы будуць ставіцца да гэтага як даплата замест гэтага, але велічыня зарада азначае , што з пункту гледжання спажыўца, гэта падобна на франшызу). Per-эпізоду франшыза менш распаўсюджаная, чым гадавыя франшызы, хоць, як было адзначана вышэй, Medicare Частка A ацэньвае франшызы на аснове перыядаў выгады, а не каляндарныя гадоў.
- Out-Of-сеткі Франшыза
Некаторыя планы ў галіне аховы здароўя, ОПП , у прыватнасці, адзін гадавы франшызы для сыходу вы атрымліваеце ад перамоваў у сеткі лекараў і больш высокі гадавы франшызы для сыходу вы атрымліваеце ад па-за-сеткі правайдэраў.
Напрыклад, калі ваш план медыцынскага абслугоўвання ў памеры $ 1000 у-сеткі гадавы франшыза і $ 2000. па-за сеткай франшызы, Ваш план будзе пачаць плаціць за вашу ў сетцы медыцынскай дапамогі пасля таго, як вы заплацілі $ 1000 да вашых ўнутры сетак рахункаў , Калі пасля гэтага вы пачалі бачыць спецыяліст па-за сеткай, вам прыйдзецца заплаціць $ 2000. да гэтай па-за-сеткі дапамогі да вашага плана будзе пачаць плаціць нічога для вашага па-за-сеткі абслугоўвання.
$ 1000 вы ўжо заплацілі ў якасці франшызы ў-сеткі не ўлічваюцца ў па-за-сеткі франшызы.
У некаторых медыцынскіх планах, любую колькасць вы плаціце ў адносінах да вашага па-за сеткай франшыза таксама разлічвае да вашых в-сетка франшызе. У іншых планах аховы здароўя, два франшызы зусім асобныя (звярніце ўвагу, што некаторыя планы проста не пакрываюць па-за сеткай медыцынскай дапамогі на ўсіх, а гэта значыць, што вы будзеце адказныя за ўвесь кошт-с без шапкі на па-за -pocket абвінавачванні, калі толькі гэта не надзвычайная сітуацыя).
- сям'я Франшыза
Калі поліс медыцынскага страхавання ахоплівае ўсю вашу сям'ю, ён, верагодна, прыходзіць з сямейнай франшызай.
Сямейныя франшызы працуюць па-іншаму , чым асобныя франшызы і бываюць розныя тыпаў , такія як убудаваная франшыза і сукупная франшыза . Даведайцеся больш « як ваша сям'я Франшыза работ .» Звярніце ўвагу, што Закон аб даступнай медыцынскім патрабуе планаў у галіне аховы здароўя, каб абмежаваць агульныя аднаго чалавека ў марнатраўных выдатках (для в-сеткі медыцынскай дапамогі) у дадзеным годзе, нават калі гэты чалавек пакрываюцца сямейным планам, які мае сям'і франшызы.
Для 2017 года, верхняя мяжа складае $ 7150 у марнатраўны выдаткі на аднаго чалавека, у тым ліку франшызай, даплат і сустрахавання. Для 2018 года, гэта будзе $ 7350. Франшызы, што адзін чалавек можа спатрэбіцца для аплаты могуць быць гэтак жа высокімі, як гэтая сума, але не вышэй.
Калі Вы не плаціце франшызу?
У Злучаных Штатах, дзякуючы Закону Care Даступнай , вам не прыйдзецца плаціць франшызу , калі вы атрымліваеце прафілактычныя сыход за паслугі ад лекара ў-сеткі. Такія рэчы , як ваш гадавы скрынінгавых маммографіі , калонаскапіі вы атрымліваеце , калі вы паварочваеце 50 гадоў, і ваш гадавы прышчэпку ад грыпу , не падлягаюць выліку. Ваш план аховы здароўя будзе плаціць за гэтыя прафілактычныя паслугі, нават калі вы яшчэ не сустрэлі сваю франшызу яшчэ.
Некаторыя планы ў галіне аховы здароўя, у прыватнасці , некаторы ОПЗ , не патрабуюць франшызы на ўсіх. Аднак гэтыя планы звычайна бяруць даплаты за такія рэчы, як наведванне ўрача, рэцэпты, наведванне хуткай дапамогі і шпіталізацыя.
Што такое не залічваецца франшыза?
Выдаткі аховы здароўя, якія ня ахоплена перавага вашага плана не ўлічваюцца ў медыцынскім страхаванні франшызы, нават калі вы заплацілі за іх. Напрыклад, калі ваша медыцынская страхоўка не пакрывае артапедычныя ўстаўкі для абутку, то $ 400 вы заплацілі за пару вусцілак прапісаных Вашага ортопедом не ўлічваюцца ў франшызы. Сапраўды гэтак жа, калі ваш план здароўя не распаўсюджваецца па-за сеткай абслугоўвання, любую суму, якую вы плаціце за па-за-сеткі сыходу не будзе ўлічвацца ў вашай франшызы.
Калі ваша медыцынскае страхаванне патрабуе за эпізод франшызы, а таксама гадавыя франшызу, грошай вы плаціце да вылiчэння за кожны эпізод не можа разлічваць да вашай штогадовай франшызе.
Калі ў вас ёсць асобныя франшызы для ўнутрысеткавага сыходу і па-за-сетка абслугоўвання, сума, якую вы ўжо заплацілі да вашых в-сетка франшызе не ўлічваецца ў па-за-сеткі франшызы. У залежнасці ад правілаў вашага плана аховы здароўя, сума, якую вы заплацілі да вашай па-за-сеткі франшызы не можа разлічваць да вашай в-сеткі франшызы, альбо.
У большасці медыцынскіх планаў, даплат не ўлічваюцца ў гадавы франшызы, хоць яны залічваюцца ваш агульны марнатраўны выдаткі за год. Падрабязна у «Граф Ці Соплатежи да вашага медыцынскага страхавання франшыза? »
> Крыніцы:
> Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў, абароны пацыентаў і даступных медыцынскіх закона; HHS Апавяшчэнне аб Benefit і параметраў аплаты за 2018 год; Папраўкі да спецыяльных перыядах Enrollment і Праграме Плана спажыўцоў Кіруюцца і арыентаванай . 22 снежня 2016.
> Medicare.gov. Гласарый. Выгада Перыяду.
Medicare.gov. Medicare 2016 і 2017 стаіць на першы погляд.