Крокі, каб Узяць Калі Ваш Страхоўшчык адмаўляе Пакрыццё
Усе больш і больш, плацельшчыкі аховы здароўя настойваюць на тым, што пацыенты атрымліваюць дазвол да праходжання медыцынскага агляду або лячэння. І, пасля праверкі, яны могуць прыняць рашэнне не зачыняць, што лячэнне наогул. Пры высокіх прэмій многія людзі плацяць, гэта можа быць вельмі бянтэжыць. Чаму плацельшчыкі часам адмаўляюць ахоп лекар рэкамендаваў лячэнне, і што вы можаце зрабіць, калі гэта адбываецца?
Якія ёсць альтэрнатывы?
Карані Страхоўшчыкі адмоваў Клопат
Ёсць некалькі расчараванняў, якія супернічаюць быць адхіленыя для пакрыцця пасля таго, як лекар зрабіў канкрэтныя рэкамендацыі для тэрапіі для паляпшэння стану вашага здароўя. Гэта не адзінкавы неспакой і можа адбыцца, ці ёсць у вас прыватная страхоўка або пакрытыя ў рамках дзяржаўнай сістэмы, такія як Medicare або Medicaid. Пасля таго, як вы, нарэшце, адчуць, як у вас ёсць адказ і / або рашэнне праблемы, гэтыя адмовы могуць адчуваць сябе разбуральнымі.
Чаму гэта адбываецца?
Як і многія іншыя таямніцы медыцынскай дапамогі , якія адносяцца да кошту медыцынскай дапамогі, асноўны адказ на гэтае пытанне, « ісці за грашыма .»
Адмова ў медыцынскай дапамогі з'яўляецца адной з формаў аховы здароўя нарміраванню . Вы маглі б падумаць пра гэта так: Страхоўшчык або плацельшчык спадзяецца прыняць у значна больш грошай, чым яны плацяць. Гэта азначае, што кожны раз, калі вам патрэбен тэст або лячэнне, яны будуць рабіць ацэнку адносна ці з'яўляецца найбольш эканамічна эфектыўным спосабам для дыягностыкі або лячэння вам паспяхова.
Калі вам неабходна лячэнне або тэст, і гэта не лічыцца часткай стандартнай медыцынскай дапамогі для вашай медыцынскай праблемы, то яны могуць мець прычыну , каб захаваць свае грошы, адмаўляючы , што тэст або лячэнне для вас.
Тое, што плацельшчыкі ведаюць, што сярод трыкутніка аховы здароўя (вы, ваш лекар, і ваш плацельшчык) мэты ва ўсіх розныя.
Вы проста хочаце, каб ачуняць. Ваш страхоўшчык хоча, каб зарабіць грошы. Ваш лекар хоча і, хоць тое, што, што сродкі могуць вар'іравацца ў залежнасці ад практыкі. Некаторыя лекары могуць выбраць тэст або працэдуру, якая будзе павялічваць свой прыбытак, ці замест гэтага, посны ад тэсту або лячэнняў, для якіх яна можа быць аштрафаваная. З плацельшчыкамі, што робіць больш грошай не заўсёды азначае адмаўленне тэстаў. Ўмовы, якія не апрацоўваюцца належным чынам, можа каштаваць ім значна больш у доўгатэрміновай перспектыве.
Хоць гэтыя адрозненні ў матывацыі могуць быць непрыемныя для пацыентаў, гэта не абавязкова дрэнна, калі іншыя не менш эфектыўныя метады лячэння або тэсты даступныя. Чым менш грошай плацельшчык марнуе, тым менш мы ў канчатковым выніку плаціць у выглядзе прэмій.
Адмовы Калі Там няма альтэрнатывы выпрабаванняў або лячэння
Адмовы могуць быць асабліва складанымі, калі не існуе альтэрнатыўнага лячэння, якое пакрыты. Прыклады, у якіх не можа быць ніякай альтэрнатывы ўключаюць у сябе:
- Рэдкае захворванне, якое патрабуе дарагога лекавага сродку, хірургічнае ўмяшанне, ці іншая форма лячэння.
- Новая форма тэхналогіі аховы здароўя.
- прэпараты оф-этыкеткі (лекі, прадпісаных для лячэння, акрамя тых, для якіх яны былі зацверджаны).
- Выкарыстанне міласэрнага наркотыкаў прэпараты ( доследныя прэпараты яшчэ не зацверджаны, але можа быць лепшым варыянтам).
- Травяныя і / або харчовыя дабаўкі.
Што вы можаце зрабіць, калі вы Denied Care плацельшчыкам?
Калі вам адмаўляюць пакрыццё для плацельшчыка, не панікуйце. Адмова не азначае, што ваш плацельшчык будзе абсалютна не пакрывае выпрабаванне або працэдуру. Ёсць шмат нюансаў у медыцыне і няма двух людзей, не падобныя адзін на аднаго. Часам плацельшчык проста павінен быць адукаваным, чаму канкрэтны тэст або тэрапія будзе найбольш карысным для канкрэтнага чалавека.
Перш чым прымаць якія-небудзь з наступных крокаў зрабіць некалькі званкоў. Гэта не рэдкасць для тэсту або працэдура можа быць адмоўлена толькі таму , што яна не кадуюцца правільна . Многія шаленства адмоваў патрабуюць толькі тэлефонны званок, які ўдакладняе ўмовы і ўказанні.
Зноў жа, перад выклікам пераканайцеся, што лячэнне вы хочаце пакрылі відавочнай выявай не выключаныя з плану. Напрыклад, нават калі ў вас ёсць прымальнае ўказанне, страхавальнікі наўрад ці плаціць за медыцынскую марыхуану . У выпадку, напрыклад, як гэта, ваша страхоўка не будзе плаціць незалежна ад таго, у якім стане ў вас ёсць ці сімптомы вы спраўляюцца з.
Калі вам адмаўляе ў дапамогу вашага плацельшчыка, ёсць некалькі рэчаў, якія вы можаце зрабіць.
- Барацьба за адмаўленне. Часам усё, што патрабуецца, каб увайсці ў кантакт са службай падтрымкі кліентаў вашага плацельшчыка. Спытаеце, чаму Вам было адмоўлена, і якія доказы яны павінны былі б адмяніць рашэнне. Потым старанна працаваць, каб змяніць сваё меркаванне.
- Спытаеце свайго лекара , што можа існаваць альтэрнатыва. Гэта, верагодна, варта зрабіць у той жа час, як барацьба за адмаўленне, так як гэта магчыма, ваш страхоўшчык будзе сказаць вам, што ёсць альтэрнатыва. Маючы гэтую інфармацыю, дапаможа вам працягнуць барацьбу, ці дасць вам некаторы спакой, што план А не адзіны варыянт.
- Аплата наяўнымі за паслугі. Гэта лёгка забыцца, што вы можаце мець выпрабаванне або працэдуру, што ваш страхавы які адмаўляе, калі вы вырашылі аплаціць рахунак самастойна. Калі вы вырашылі рухацца наперад з гэтым планам, пераканайцеся, што перамовы аб цэнах з вашым лекарам. Часта лекары, якія прымаюць наяўныя грошы (не ўсё рабіць) паменшыць свае ганарары, калі яны ведаюць, што чалавек павінен плаціць з уласнай кішэні.
- Не праводзіць тэст або лячэнне. Гэты варыянт з'яўляецца аддаленым чацвёртым. Гэтая опцыя ў асноўным толькі прымальна, калі вы сапраўды не ўпэўненыя, што вам трэба тэст або лячэнне. У гэтым выпадку вы б не задаць гэтае пытанне!
Іншыя парады, якія маглі б дапамагчы гэтаму працэсу ісці гладка, ўключаюць:
- Трымаеце дбайны ўлік. Запісвайце даты, часу і імёны тых, хто вы кажаце з на вашай страхавой кампаніі. Запыт, што любыя рэкамендацыі або змены будуць пацверджаны ў пісьмовай форме, пераважна па электроннай пошце, так што нясе ў сабе друк часу і даты. Іншымі словамі, стварыць папяровы след.
- Прачытайце ваш план выгады старанна. Будзьце гатовыя даць прычыны, якія падтрымліваюць патрабаванні вашага плана. Вы, верагодна, адчуваюць расчараванне ад таго, каб сказаць вашай страхавой кампаніі, што напісана ў іх плане, але гэта не рэдкасць, каб зрабіць гэта.
Bottom Line Калі Ваша медыцынскае страхаванне Адмаўляе пакрыцця
Медыцынскае страхаванне адмовы могуць быць вельмі непрыемна, калі вы пацыент. Тым больш, калі ваш лекар лічыць, што вы павінны мець пэўны тэст або лячэнне. Гэта лёгка раззлавацца і хочацца крычаць!
Замест гэтага, ён часта лепш старанна прадумаць вашыя варыянты. У якасці першага кроку, пагаворыце са сваім лекарам аб альтэрнатывах, якія ахоплены. Ведаючы гэтыя параметры, то вы можаце аб'ектывізаваць сітуацыю па пречисление плюсы і мінусы для абодвух пакрытых і не ўкрытых лячэння. Кожны чалавек індывідуальны і можа быць відавочныя прыкметы таго, чаму адзін метад лячэння лепш (альбо ў эфектыўнасці або пабочных эфектаў), чым іншы ў залежнасці ад канкрэтнай клінічнай сітуацыі. Шматлікія лекары «распінацца» для вас, калі гэта так.
Калі шчыра здаецца, што непакрыты тэст або лячэнне было б лепш для вас, не здавайцеся. Барацьба за адмаўленне. Як вы робіце гэта мець на ўвазе, што страхавальнікі глядзяць на нумара пры прыняцці рашэнняў, і людзі не статыстыка. Ваш страхоўшчык мае толькі абмежаваную інфармацыю пры разглядзе вашага запыту, а часам і проста трэба крыху больш «адукацыі» ў ваш стан і асабістую медыцынскую гісторыю, каб прызнаць неабходнасць патрабаванага лячэння.
Нават калі ваш страхоўшчык ў канчатковым рахунку адмаўляе ваша лячэнне (пасля таго, як вы змагацца з адмаўленнем) мець на ўвазе, што яны не з'яўляюцца канчатковай інстанцыяй на вашым здароўе. Хоць гэта можа быць адным з асноўных расходаў, магчымасць самастойнай аплаты па-ранейшаму застаецца. Калі ў вас няма грошай на бягучы рахунак, так як большасць людзей не, разгледзець шляхі фінансавання лячэння , такія як вымаючы іншы іпатэчны крэдыт, запазычанне ад сяброў і сям'і, выкарыстоўваючы Go фонд Me старонак на Facebook, маючы збор сродкаў і многае іншае. Калі ісці па гэтым шляху, памятаеце , што медыцынскія выдаткі , вы плаціце за наяўныя часта падатак , і ў такой сітуацыі, як гэта, часта дадае, каб даць значнае палягчэнне.
> Крыніцы:
> Гілмар, А. Складанасць значэнне патэрнаў сярэдняга ўзроўню па адмовах. Фінансавы менеджмент аховы здароўя. 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Як Прывабнасць і рашэнне страхавой кампаніі. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/