Здароўе Дапаможнік Мандаты спрэчныя
Упаўнаважаныя выгады (таксама вядомыя як «санкцыянаванае медыцынскае страхаванне» і «мандаты») з'яўляюцца перавага, якія неабходныя для пакрыцця лячэння канкрэтных медыка-санітарных умоў, вызначаных відаў медыцынскіх, а таксама некаторыя катэгорыі утрыманцаў, такіх як дзеці, змешчаных на ўсынаўленне. Шэраг медыцынскіх дапаможнікаў з'яўляюцца абавязковымі небудзь дзяржаўнага закона, федэральнага закона, - ці, у некаторых выпадках - і іншае.
Паміж федэральным урадам і штатамі, ёсць тысячы медыцынскага страхавання мандатаў.
Хоць мандаты працягваюць быць дададзеныя як патрабаванні медыцынскага страхавання, яны з'яўляюцца спрэчнымі. Абаронцы пацыентаў сцвярджаюць , што мандаты дапамагаюць забяспечыць адэкватную абарону медыцынскага страхавання ў той час як іншыя (асабліва медыцынскія страхавыя кампаніі) скардзяцца , што мандаты павялічваюць кошт медыцынскай дапамогі і медыцынскага страхавання.
Санкцыянаваныя медыцынскага страхавання Benefit Законы
Упаўнаважаныя законы страхавання здароўя прайшлі альбо на федэральнай або дзяржаўным узроўні, як правіла, трапляюць у адну з трох катэгорый:
- Патрабаванне, каб планы ў галіне аховы здароўя ахопліваюць розныя медыцынскія паслугі або лячэння, такія як лячэнне таксікаманіі, кантрацэпцыя, экстракарпаральнае апладненне, паслугі па цяжарнасці і родах, што адпускаюцца па рэцэпце лекаў, а таксама адмова ад курэння.
- Патрабаванне, каб планы ў галіне аховы здароўя ўключаюць у сябе пакрыццё для лячэння іншых, чым лекары-правайдэраў, такіх як іглаўколванне, хиропрактики, акушэркі, тэрапеўтаў і сацыяльных работнікаў.
- Патрабаванне, каб планы ў галіне аховы здароўя ахопліваюць утрыманцаў і іншых звязаных з імі асоб, такіх як прыёмных дзяцей, залежных студэнтаў, унукаў і айчынных партнёраў.
Намечаныя законы выгады часцей за ўсё ўжываюцца да медыцынскаму страхаванню , прапанаваных працадаўцамі і прыватнага медыцынскага страхавання , набытага асобамі, альбо праз медыцынскага страхавання абменаў ці пазабіржавы .
Але ёсць таксама мандаты , якія прымяняюцца да Medicare і Medicaid / CHIP .
Упаўнаважаныя страхавыя выплаты і кошт медыцынскага страхавання
Большасць людзей - няхай гэта будзе за ці супраць мандатаў - згодны, што санкцыянаваныя карысць для здароўя павялічыць медыцынскае страхаванне. У залежнасці ад санкцыянаванай выгады і як вызначаецца, што выгада, павелічэнне кошту месячнай прэміі можа павялічыцца з менш чым 1% да больш чым на 5%.
Спрабуючы высветліць, як выгада будзе ўплываць на страхавую прэмію вельмі складана. Законы мандатаў адрозніваюцца ад штата і нават для таго ж мандата, правілы і нормы могуць адрознівацца.
Напрыклад, у большасці штатаў санкцыянаваць пакрыццё для хиропрактики, але колькасць дазволеных наведванняў можа вар'іравацца ад штата да штату. Адна дзяржава можа абмежаваць колькасць наведванняў мануальнай тэрапеўта чатырох кожны год у той час як іншая дзяржава можа дазволіць да 12 хиропрактик наведванняў кожны год. Паколькі хиропрактика паслуга можа быць дарагі, уплыў на здароўе страхавых узносаў можа быць больш у стане з больш шчодрай выгадай.
Іншым прыкладам з'яўляецца пакрыццё бясплоддзя, якое не патрабуецца ў адпаведнасці з федэральным законам, але патрабуе некалькіх дзяржаў. Праз гэтых штаты, ёсць значныя адрозненні ў плане таго, што павінна быць пакрыта ў плане лячэння бясплоддзя, што азначае, што ўздзеянне на прэміі істотна адрозніваецца ад штата да штату.
Акрамя таго, адсутнасць мандатаў таксама можа павялічыць кошт аховы здароўя і медыцынскага страхавання. Калі хто-небудзь, хто мае медыцынскую праблему ідзе без неабходнай медыцынскай дапамогі, таму што яна не пакрываецца яе страхаваннем, яна можа стаць больш хворы і мае патрэбу ў больш дарагія паслугах у будучыні. Прыклад гэтага з'яўляецца тым фактам , што стаматалагічная дапамога дарослага не адзін з істотных пераваг для здароўя санкцыянаваных пад ACA, ні стаматалагічная дапамога дарослая неабходна быць ахоплены Medicaid (некаторыя дзяржавы ўключаюць у сябе стаматалагічнае пакрыццё ў сваіх праграмах Medicaid, у той час як іншы дон «т). У выніку адсутнасць доступу да недарагі стаматалагічнай дапамогі можа прывесці да сур'ёзных доўгатэрміновым ускладненняў.
Федэральная Мандатная Карысць для здароўя
Федэральны закон ўключае ў сябе шэраг звязаных са страхаваннем мандатаў:
ACA істотныя перавагі для здароўя (EHBs).
Закон аб сыходзе за Даступным стаў знакавым змяненнем з пунктам гледжання зацверджаных медыцынскіх дапаможнікаў, стварэнне універсальнага падлогі з пунктам гледжання істотных пераваг для здароўя , якія павінны быць уключаны ў кожным новым плане здароўя асобы і малых груп у кожным штаце. Патрабаванне ўключыць EHBs ставіцца да ўсіх індывідуальным і малых планаў групы з даты ўступлення ў моц 1 студзеня 2014 года або пазней. Спіс EHBs ўключае ў сябе:
- Амбулаторныя паслугі (амбулаторная дапамога)
- аварыйныя службы
- Шпіталізацыя (стацыянарнае лячэнне)
- Мацярынства і догляд за нованароджаным
- паслугі засмучэнні псіхічнага здароўя і ўжывання псіхаактыўных рэчываў
- рецептурных прэпараты
- Рэабілітацыйныя і habilitative паслугі і прылады
- лабараторныя паслугі
- Прафілактыка і вядзенне хранічнага захворванняў ( пэўны спецыфічны прафілактычны догляд вольныя ад усіх новых планаў, незалежна ад таго , з'яўляецца Ці член плана сустрэў франшызу).
- Дзіцячыя паслугі, у тым ліку паражніны рота і гледжання сыходу ( для дарослых стаматалагічных і ахопу гледжання не павінны быць пакрытыя, і ёсць некаторая гнуткасць у плане мандатаў для педыятрычнай стаматалагічны).
За выключэннем догляду і стацыянарнай прафілактычным, EHBs не павінен быць пакрыты буйнымі планамі групы ( «вялікая група» звычайна азначае , што планы , якi прапануе працадаўцы з больш чым 50 супрацоўнікамі, хоць ёсць чатыры дзяржавы , дзе «невялікая група» ўключае працадаўца да 100 супрацоўнікаў ).
Буйныя планы групы маюць тэндэнцыю быць дастаткова надзейнымі, аднак. І некаторыя іншыя мандаты (напрыклад, патрабаванне апісаныя ніжэй, што ўсе планы, якi прапануе працадаўцы з 15 або больш работнікамі пакрываюць родадапамогу) адносяцца да вялікай групе рынку.
Пакрыццё працяг COBRA
COBRA прадугледжвае пэўныя былых супрацоўнікаў і членаў іх сем'яў права на далейшае асвятленне ў працягу максімум 18 да 36 месяцаў.
Ахоп прыёмных дзяцей
Пэўныя планы ў галіне аховы здароўя павінны забяспечыць ахоп дзіця, якія знаходзяцца ў сем'ях для прыняцця ў тых жа ўмовах, якія прымяняюцца да пазашлюбным дзецям, ці мае прыняцце стане канчатковым ці не.
Псіхічныя перавагі для здароўя
Калі план аховы здароўя ахоплівае паслугі па ахове псіхічнага здароўя, штогадовыя або пажыццёвыя межы даляра павінны быць такім жа або вышэй, чым межы для звычайных медыцынскіх дапаможнікаў.
Мінімальны тэрмін знаходжання ў шпіталі для нованароджаных і маці
У адпаведнасці з Законам Нованароджаных і маці па ахове здароўя 1996 года, планы ў галіне аховы здароўя не могуць абмяжоўваць выгады для любой даўжыні знаходжання ў бальніцы, звязаную з нараджэннем дзіцяці для маці ці нованароджанага дзіцяці.
Аднаўленчая хірургія пасля мастэктомии
План аховы здароўя павінен прадаставіць камусьці, якое атрымлівае перавагі, звязаныя з мастэктомии з пакрыццём для рэканструкцыі грудзей, на якой была выкананая мастэктомия.
Закон аб інвалідах (ADA)
Інваліды і неинвалид асоба павінна быць прадастаўлена тым жа перавага, што тычыцца прэмій, франшызы, лімітаў па ахопу, і ўжо існуючыя ўмовы тэрмінаў чакання.
Сям'я і Закон аб водпуску (FMLA)
Патрабуецца працадаўца, каб захаваць медыцынскую страхоўку на час адпачынку FMLA.
Ваенізаваныя службы занятасць і Закон аб правах новай працы (USERRA)
Дае работніку права на працяг медыцынскага страхавання ў адпаведнасці з планамі ў галіне аховы здароўя працадаўцы падчас адсутнасці на працы з-за службы ў сілавых структурах.
Закон Цяжарнасць дыскрымінацыі
планы аховы здароўя, падтрыманыя працадаўцы, якія маюць 15 і больш супрацоўнікаў павінны забяспечваць той жа ўзровень ахопу цяжарнасці, як і для іншых умоў.
Дзяржаўная Мандатная Карысць для здароўя
Дзяржавы моцна адрозніваюцца па колькасці і тыпу зацверджаных дапамог, але і ва ўсіх 50 штатах, існуе каля 2000 дапаможнікаў мандатаў, якія былі ўкаранёны на працягу апошніх 30 гадоў.
Вы можаце знайсці інфармацыю аб асобных дзяржаўных паўнамоцтвах з некалькіх крыніц:
- аддзел страхавання вашай дзяржавы, якія вы можаце атрымаць доступ на вэб-сайце Нацыянальнай асацыяцыі страхавых камісараў
- Нацыянальная канферэнцыя дзяржаўных заканадаўчых органаў (NCSL)
- зборнік сям'і Кайзер фонду Дзяржаўнага аховы здароўя Facts
Пад ПМА, усе новыя (ўступае ў сілу з 2014 года) індывідуальных і малых груп планаў ва ўсіх штатах павінны ўключаць у сябе пакрыццё для EHBs, павінны мець адпаведныя сеткі правайдэра, і павінен ахопліваць ўжо існуючыя ўмовы і выдаюцца без уліку медыцынскай гісторыі.
Гэта мінімальны стандарт, да якога планы павінны прытрымлівацца, але дзяржавы могуць выйсці за рамкі патрабаванняў ПМА. Некаторыя прыклады дадатковых дзяржаўных канкрэтных выгод мандатаў з'яўляюцца ахоп бясплоддзя, ахоп аўтызму, і абмежаванні з-кішэні выдаткаў на прадпісанні.
Але ёсць правілы, якія патрабуюць ад дзяржавы не страхавыя кампаніі, каб пакрыць выдаткі на дапамогі мандатамі, якія выходзяць за рамкі патрабаванняў Аса, што азначае, што некаторыя дзяржавы вырашылі прымяніць новыя мандаты толькі для буйных планаў групы, якія не падпадаюць пад дзеянне асноўныя патрабаванні выгады здароўя ПМА (нататка аднак, што самозастрахованные планы рэгулююцца ў адпаведнасці з федэральнымі правіламі, а не дзяржаўны кантролю, таму яны не падпадаюць пад новыя патрабаванні, што стану навязваюць, большасць з вельмі буйных планаў групавых самозастрахованные).
> Крыніцы:
> Kaiser Family Foundation. Дзяржава Здароўе Факты
> Нацыянальная канферэнцыя дзяржаўных заканадаўчых органаў. Аўтызм і страхавое пакрыццё, дзяржаўныя законы. 7 чэрвеня 2017.
> Нацыянальная канферэнцыя дзяржаўных заканадаўчых органаў. 2011-2014 Рэформа медыцынскага страхавання Зацверджаны Дзяржаўныя Законы , звязаныя з Законам аб даступных медыцынскіх. 17 чэрвеня 2014.
> Нацыянальная канферэнцыя дзяржаўных заканадаўчых органаў. Дзяржаўныя страхавыя Мандаты і ACA Асноўныя перавагі Прадугледжваюцца. 8 сакавіка 2017.