Два Розныя вызначэння плана Benchmark
У наступныя гады Закон Даступнае сыход (ACA) быў прыняты тэрмін «план тэст» шырока выкарыстоўваецца. Але ён выкарыстоўваецца для апісання двух вельмі розных аспектаў норм гэтага закона, які можа ўвесці ў зман спажыўцоў. Як правіла, кантэкст дазволіць вам вызначыць, якое вызначэнне ў цяперашні час спасылкі, да таго часу, як вы разумееце, абодва тыпу эталонных планаў.
Кантрольны план ставіцца да:
- Другі самы недарагі план срэбра ў абмен на кожным участку, у індывідуальным страхавым рынку, АБО
- План , які выкарыстоўвае кожная дзяржава , каб вызначыць істотныя перавагі для здароўя ў гэтым стане для індывідуальных і малых планаў групы.
Гэта дзве зусім розныя паняцці, але яны абодва маюць такое ж імя, што, безумоўна, можа прывесці да блытаніны. Давайце паглядзім, як кожны тып базавага плана работы.
Другая-самай нізкай Кошт Silver План на біржы
Для людзей , якія маюць права на атрыманне прэміяльных субсідый ПМЫ (прэміум падатковых крэдытаў) , сумы субсідый заснаваныя на захаванне пасля субсідзіравання прэміі плана срэбра другое самой нізкіх коштаў на загадзя пэўны працэнце ад даходу падпісчыка ў . Гэты план другога-самай недарагі называюцца эталонам плана.
Эталон план вар'іруецца ад адной вобласці да іншай, ад аднаго года да іншага, паколькі яго статус у якасці эталона вызначаецца толькі яго кошт адносна іншых срэбных планаў, наяўных у гэтай галіне.
Такім чынам, у дзяржаве, можа быць некалькі розных тэстаў планаў, калі дзяржава мае надзейны страхавы рынак, які вар'іруецца ад адной мясцовасці ў іншую, ці там можа быць адзін план, які трымае базавую кропку на ўсёй тэрыторыі дзяржавы, калі дзяржава мае адзін страхоўшчык або некалькі страхоўшчыкаў з паслядоўным цэнаўтварэннем па ўсім штаце.
Падчас адкрытай рэгістрацыі індывідуальнага ахопу рынку (1 лістапада па 15 снежня), спажыўцы могуць убачыць, што кошт базавага плана будзе на наступны год. Акрамя таго, яны будуць бачыць, што сума, калі-падпісчыкаў будзе атрымліваць у прэміум субсідый, заснаваны на тым, колькі эталонам план будзе каштаваць для гэтага абітурыента, кошт фактычнага плана яны хочуць купіць, і іх даход (і звязаны з ім працэнт сваіх даходаў, што яны павінны плаціць за эталонны план; матэматыка для гэтага тлумачыцца тут).
Тэст-план можа быць прапанаваны іншы страхавой кампаніі ад аднаго года да іншага, так як страхавыя кампаніі мяняюць свае цэны кожны год. Цэны затым ўсталёўваюцца ў працягу года, так што тэст - план у дадзенай вобласці не зменіцца да наступнага года , калі страхоўшчык не выходзіць з рынку ў сярэдзіне года (гэта бывае рэдка, але гэта адбылося, некаторыя з кааператыва ПМА былі вымушаныя зачыніцца ў сярэдзіне года ў 2015 і 2016 гадах). Але на наступны год, рэйтынгі страхавых кампаній па цэнавай шкале могуць круціцца, так як некаторыя страхавальнікі падымаюць тарыфы больш, чым іншыя, а некаторыя нават знізіць свае стаўкі ад аднаго года да іншых.
Але справа навынос, каб зразумець, што ваша прэмія субсідый на аснове сумы, якую ён будзе каштаваць вам купіць эталонны план.
Вы можаце выкарыстоўваць гэтую субсідыю, каб купіць які-небудзь план металу ўзроўню ў абмене. Вам не прыйдзецца купляць эталонны план, але ваша прэмія субсідый будзе такое ж колькасць, незалежна ад таго, які тарыфны план вы выбіраеце (ваш пасля субсідыі сума прэміі будзе значна вар'іравацца, у залежнасці ад таго, які тарыфны план вы выбіраеце).
Дзяржаўная асновай стандарты для асноўнай Карысці для здароўя
Іншы тыпам базавага плана з'яўляецца апорным планам у кожнай дзяржаве для вызначэння таго, якія выгоды пакрытыя асобнымі і малых планы групы ў дзяржаве. Усе новыя індывідуальныя планы і невялікай групы павінны ахопліваць дзесяць істотныя перавагі для здароўя ў ПМА (ёсць некаторая свабода дзеянняў для педыятрычнага пакрыцця стаматалагічнага / гледжання, але і іншыя дзевяць істотных пераваг для здароўя , павінны быць інтэграваныя ва ўсіх індывідуальнай ACA-гнуткую і невялікай групы планаў).
І ў той час як буйныя планы групы не павінны пакрываць істотныя перавагі для здароўя, яны не могуць ўводзіць штогадовыя або пажыццёвыя максімумы дапамог на якім-небудзь істотныя перавагах для здароўя, якія яны ахопліваюць.
Таму важна, каб удакладніць, што лічыцца істотнай карысцю для здароўя. ACA вызначыў іх з наўмысна шырокімі мазкамі, захоўваючы абрысы дзесяці асноўных пераваг для здароўя пунктаў маркіраванага, якія змяшчаюцца на паўстаронкі. Закон таксама адзначыў, што Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў (HHS) будзе пастаўлена задача забяспечыць, каб ахоп будзе «роўны аб'ём ільгот, якія прадстаўляюцца ў рамках тыповага плана працадаўцы.
Адтуль федэральны ўрад пакінула яго да HHS, каб разабрацца ў дэталях. HHS, у сваю чаргу, даручыў кожная дзяржава прызначэння эталоннага плана, які будзе выкарыстоўвацца ў якасці апорнага плана для новых планаў індывідуальных і малых груп у гэтым стане. У 2012 годзе HHS апублікаваў спіс найбольш часта задаюць пытанні аб кантрольных планах , каб дапамагчы дзяржавам выконваць працэс, і дадатковыя ўказанні , быў апублікаваны ў 2015 годзе . Дзяржавам было дазволена выбраць свой эталонны план з аднаго з наступных чатырох варыянтаў ( «самы вялікі» вызначаецца на падставе рэгістрацыі):
- Адзін з трох найбуйнейшых планаў невялікай групы ў дзяржаве
- Адзін з трох найбуйнейшых планаў з усталяванымі выплатамі дзяржаўнага медыцынскага работніка (пакрыццё прадастаўляецца дзяржаўнымі службоўцамі)
- Адзін з трох найбуйнейшых планаў з усталяванымі выплатамі аховы здароўя федэральнага службоўца (FEHBP магчымасці, якія прадстаўляюцца для федэральных служачых)
- Самы вялікі план ОПЗ без Medicaid прапануецца на рынку камерцыйнай дзяржавы.
Ідэя заключалася ў тым, што любы з гэтых варыянтаў будзе прапаноўваць салідны, надзейны ахоп, і наўрад ці будзе прадастаўляць пакрыццё «голых косткі», так як яны былі прапанаваны для дзяржаўных служачых або былі абраныя значнай колькасцю прадпрыемстваў, каб забяспечыць свае супрацоўнік.
У 2014 годзе да 2016 года, тэст-план быў распрацаваны план, які быў прапанаваны ў 2012 годзе (так што, калі дзяржавы былі вызначыць іх эталонныя планы). Некаторыя з іх павінны былі быць дапоўнены ў мэтах забеспячэння таго, каб яны ахоплівалі ўсе EHBs, паколькі планы яшчэ не былі абавязаныя быць ACA-сумяшчальны ў 2012 годзе на 2017 год і за яе межамі, тэст-план уяўляе сабой план, які быў прапанаваны ў 2014 годзе. амаль усе дзяржавы абралі для маленькіх планаў групы, як іх эталон. Канкрэтныя дэталі плана для базавага выбару кожнай дзяржавы плана даступныя тут.
Індывідуальны рынак і невялікія планы групы, прапанаваныя ў стане павінны ўключаць у сябе пакрыццё, якое «па сутнасці роўна» да пераваг прапанаваных бенчмаркі плана, абранае дзяржава. Існуе бесперапыннасць з аднаго стану ў іншы, як Аса вызначаны агульныя параметры для EHBs. Але змена дзяржаўных планаў эталонных чаму вы ўбачыце некаторыя паслугі- як лячэнне бясплоддзя -covered адрозніваецца ад штата да штату, на аснове альбо мандаты, якія прымяняюцца ў дзяржаве, або адрозненняў ад базавага плана адной дзяржавы да іншага.
У кастрычніку 2017 года, HHS апублікаваў прапанаваў дапаможнікі і аплату параметры 2019, якія ўключаны некаторыя прапанаваныя змены, звязаныя з Ehb планаў эталонных. Калі дапрацаванае ў адпаведнасці з прапановай, дзяржавы будуць мець пэўную дадатковая гнуткасць, пачынаючы з 2019 годам, уключаючы магчымасць прыняць эталонны план іншай дзяржавы як свае ўласныя, або ўключаць розныя сегменты кантрольных планаў розных дзяржаў, каб стварыць свой уласны план гібрыднага арыентыру. Акрамя таго, дзяржавы будуць мець магчымасць выбраць або стварыць новы эталонны план штогод, замест таго, каб працягваць выкарыстоўваць эталонны план, які быў завершаны ў 2017 годзе.
Прывітальнае слова
Калі вы чуеце, хтосьці казаў аб тэсце плана ў адносінах да ПМ, кантэкст дазволіць вам вызначыць, які тып базавага плана абмяркоўваюцца.
Яны кажуць пра план срэбра другое самой нізкіх цэн прапаноўваюцца ў асобна ўзятым рынку на біржы, або аб плане, што дадзенае стан выбрала служыць у якасці пакета асноўных пераваг, на якіх увесь ACA-сумяшчальныя індывідуальныя і невялікі група планы ў стан заснаваныя? Пасля таго як вы высветліць, што дэталі вышэй, дапамогуць вам разабрацца ў абмеркаванні.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Асноўныя Карысць для здароўя Стандарты: забеспячэнне якасці, даступнае асвятленне.
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Інфармацыя па асноўных Карысць для здароўя (Ehb) Benchmark планаў.
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Асноўныя перавагі для здароўя: Спіс тры найбуйнейшых Малых груп прадуктаў дзяржавы . 8 красавіка 2015.
> House.gov. Тэкст закона Даступнае Сыход абароны пацыентаў і .
> Службы ўнутраных даходаў. Працэдура Прыбытак 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Эфірныя Health Benefit (EHB) Планы Benchmark, 2017.