Некаторыя дзяржавы ажыццявілі або Пераследуючы 1332 адмову ад патрабаванняў
Раздзел 1332 Закона аб Care Даступнага дапускаецца стварэнне 1332 адмоў. У выпадку адабрэння з боку федэральнага ўрада, 1332 адмовы дазваляюць дзяржавам адмовіцца або змяніць розныя становішчы ACA для таго, каб выкарыстоўваць інавацыйныя, спецыфічныя для стану падыход да рэфармавання аховы здароўя. Але для абароны спажыўцоў, ACA ўключае ў сябе строгія правілы ў дачыненні да таго, што ACA палажэнні могуць быць адмененыя, і патрабуе, каб дзяржавы гарантаваць, што людзі будуць прынамсі, добра абароненыя ў адпаведнасці з адмовай, як яны будуць з самага Аса.
Хоць ACA быў прыняты ў 2010 годзе, і вялікая частка яго палажэнняў ўступіла ў сілу ў 2014 годзе, самыя раннія магчымыя даты ўступлення ў сілу для 1332 адмовамі Быў студзеня 2017. Толькі адзін Hawaii -had Сцвярджэнні ў 1332 аб адмове ў сілу са студзеня 2017 года, але некалькі іншых дзяржавы пераследавалі адмовы ў 2017 годзе, і чакаецца, што больш будзе прытрымлівацца гэтага прыкладу ў наступныя гады.
Такім чынам, хаця размовы пра 1332 адмовамі ў асноўным акадэмічны ў папярэднія гады, гэта больш верагодна, прыйсці ў размове прама цяпер. Давайце паглядзім, як працуюць 1332 адмовы, якія дзяржавы могуць (і не можа) рабіць з імі, і як яны рэалізуюцца да гэтага часу.
Асноўныя правілы для 1332 Адмоў
Калі ACA быў распрацаваны, заканадаўцы прызналі, што дзяржавы маюць шэраг унікальных абставінаў, якія могуць не быць добра абслугоўваецца адзін памер падыходзіць для ўсіх падыходу. У той жа час, яны таксама ведалі, што некаторыя дзяржавы аддалі перавагу б вельмі неўмяшанне падыходу да рэформы аховы здароўя, які пакінуў бы спажывец трохі ў шляху рэгулятыўных абароны, калі дзяржавы проста дазволілі адмовіцца ад палажэнняў ACA без строгіх кіруючых прынцыпаў, якія рэгулююць працэс.
Гістарычна склалася, што да таго, як ACA створаны федэральны падлогу з пункту гледжання асноўнай нарматыўна-прававой базы, дзяржавы былі па ўсёй карце з пункту гледжання таго, як яны рэгулююцца медыцынскага страхавання. У некаторых штатах ўжо становішча, у якіх перавышаны ў ПМА правілы (Нью-Ёрк, напрыклад, не дазваляюць прэміях адрознівацца па ўзросце, больш строгі, чым АС, рэгуляванне Нью-Ёрк дзейнічае з 1990-х гадоў).
На іншым канцы спектру, некаторыя дзяржавы аддалі перавагу заняць значна больш рынкавы падыход, з невялікім на шляху нарматыўнага кантролю да ACA ўстаноўлены мінімальныя стандарты, якія прымяняюцца ў кожнай дзяржаве.
Такім чынам, у той час як секцыя 1332 у ACA дазваляе дзяржавам ўводзіць новаўвядзенні і прымаць свой уласны падыход да рэформы аховы здароўя, існуюць некаторыя асноўныя правілы, якія неабходна выконваць. Па-першае, ёсць толькі некаторыя палажэнні ACA, якія могуць быць зняты з 1332 адмовай. У безадмоўна раздзелы ўключаюць у сябе:
- ACA Раздзела I, Падзагаловак D, часткі I і II. Гэтыя раздзелы ставяцца да асноўным патрабаванням выгады здароўя , то патрабаванні актуарная кошту (г.зн. становішча ACA , што патрабуе , каб усе планы , каб упісацца ў любы з бронзы, срэбра, золата, плаціны, або катастрафічныя катэгорыі), правілы , якія вызначаюць , якія працадаўцы лічаць невялікі групы, патрабаванне да дастатковасці сеткі, патрабаванне пула адзінага рызыкі (гэта значыць, правіла, якое патрабуе, каб страхоўшчык ў асабістым або невялікага рынак групы, каб паставіць усё яго індывідуальны і / або невялікіх планы групы ў адным пуле рызыкі, незалежна ад таго, «яны паўторна прададзеныя або пазабіржавы), а таксама патрабаванні ў тэрмінах функцый, што дзяржаўныя на аснове абмены павінны выконваць.
- ACA Раздзел 1402. Гэты падзел адносіцца да эканамічна сумеснага скарачэння (КСА), якія памяншаюць з уласнай кішэні выдаткі на залічаных з больш нізкімі даходамі з планамі срэбра.
- Раздзел 36B Кодэкса ўнутраных даходаў. Гэты падзел адносіцца да прэміум падатковага крэдыту ПМА (прэмія субсідыі) . Ён устанаўлівае правілы ў дачыненні да таго, хто мае права на атрыманні прэміі падатковага крэдыту, колькі будзе падатковы крэдыт кожнага адпаведнага падпісчыка, і як размяркоўваюцца падатковы крэдыт.
- Раздзел 4980H Кодэкса ўнутраных даходаў. Гэты падзел адносіцца да мандату працадаўцы Аса, якая патрабуе працадаўцаў з 50 або больш эквівалентам поўнай занятасці работнікаў, каб прапанаваць даступнае, мінімальнае значэнне медыцынскага страхавання або асоба магчымага падатковага штрафу.
- Раздзел 5000A Кодэкса ўнутраных даходаў. Гэты падзел адносіцца да індывідуальнага мандату ПМ, што патрабуе большасць амерыканцаў падтрымліваць страхаванне здароўя або асоба падатковага штрафу.
Дазвол дзяржавы адмовіцца ад гэтых палажэнняў, безумоўна, дае ім некаторую значную свабоду ў плане зменаў, якія яны могуць зрабіць. Але шмат хто з важных абарон спажыўцоў Аса ня знаходзяцца ў гэтых безадмоўна раздзелах. Становішча ACA, які забараняе страхоўшчык адмовы заяўнікаў з існуючымі раней ўмовамі (або даручаць ім больш высокія страхавыя ўнёскі) не можа быць адменена з 1332 адмовай, не можа забараніць ПМ на працягласць жыцця і гадавыя ліміты на асноўныя перавагі для здароўя (хоць, як было адзначана вышэй, важна карысці для здароўя самі правілы могуць быць змененыя).
Дзяржавы не могуць рэгуляваць правіла Аса , якое патрабуе , каб страхавальнікі дазваляюць маладым дарослым не заставацца на плане здароўя з бацькоў да 26 гадоў (гэта папулярнае становішча , якое абвяшчае , верагодна , не хацеў бы адмовіцца ў любым выпадку), і яны не могуць адмовіцца ад агульных правілаў , якія забараняюць дыскрымінацыя па гісторыі хваробы, інваліднасці, расы, узросту або полу.
Хоць ёсць некаторыя істотныя магчымасці ў плане таго, што можна адмовіцца, то АКА таксама ўключае ў сябе тры асноўныя правілы, якія па сутнасці патрабуюць, каб дзяржаў забяспечыць, каб іх жыхары не будуць не горш, пад 1332 адмовай, чым яны былі б з нерэгуляваных ACA на месцы. Для Раздзел 1332 Адмова павінен быць зацверджаны, дзяржава павінна прадэманстраваць ў сваіх прапановах, дэманстрацыйных праграм, калі адмова не рэалізуецца:
- Пакрыццё будзе па меншай меры гэтак усёабдымнай, як было б без адмовы.
- Пакрыццё будзе па меншай меры, даступным, як гэта было б без адмовы.
- Колькасць людзей, якія будуць мець пакрыццё пасля таго, як адмову ў месцы павінна быць па меншай меры столькі, колькі б пакрыццё без адмовы.
І чацвёртае правіла гарантуе, што федэральны ўрад не будзе горш у адпаведнасці з умовамі адмовы:
- Адмова павінен быць дэфіцыт нейтральнай для федэральнага ўрада.
Такім чынам, у той час як дзяржавы могуць узяць грошы, якія яны атрымалі б за прэміяльныя субсідыі і скарачэнне выдаткаў абмену і выкарыстоўваць яго для іншых мэтаў, напрыклад, федэральны ўрад не можа ў канчатковым выніку траціць больш у стане пры адмове, чым яны патрацілі б без адмову.
Якія землі атрымалі федэральны адабрэнне для іх 1332 Адмоў?
Чатыры дзяржавы-Гаваі, Аляска, Мінэсота і Арэгон атрымалі федэральны дазвол на іх 1332 адмовамі па стане на лістапад 2017 года.
Гаваі ўступіў у сілу ў 2017 годзе і дазволілі дзяржаве адмовіцца ад свайго малога бізнэсу медыцынскага страхавання абмену. Гаваі быў закон дзейнічае з 1970 - х гадоў , які патрабуе ад усіх працадаўцаў (незалежна ад таго, наколькі вялікі бізнэс) , каб прапанаваць пакрыццё любому супрацоўніку , які працуе не менш за 20 гадзін у тыдзень, а ахоп работніка не можа каштаваць работнік больш 1,5 працэнта ад іх заработнай платы. Гэта значна больш строгія правілы, як з пунктам гледжання даступнасці і супрацоўнікі якой павінны быць прапанаваныя ахоп, чым АС, і федэральны ўрад пагадзілася, што Гаваі можа выкарыстоўваць 1332 адмова, каб выключыць патрабаванне ACA, што дзяржавы падтрымліваць малы бізнес медыцынскага страхавання абменаў ,
На Алясцы, штат Мінесота, і Арэгон, зацверджаныя 1332 адмовы ўступаюць у сілу ў студзені 2018 года ва ўсіх трох выпадках адмову выкарыстоўваецца, каб федэральнае фінансаванне дзяржаўных праграм, заснаваных на перастрахаванне. Перастрахаванне ўяўляе сабой сістэму, у якой асобную юрыдычную асобу (дзяржава ў гэтых выпадках) згаджаецца з тым, каб забраць кошт прэтэнзій, якія перавышаюць пэўную суму ў далярах, і пакрыць іх, пакуль яны не дасягнуць іншы сумы ў доларах. У выніку больш нізкія страхавыя ўзносы, паколькі страхавальнікі няма на кручку поўнага кошту прэтэнзій высокага даляра (Аса ўключала агульнанацыянальную праграму перастрахавання, але гэта было часова і працягваўся толькі да 2016 года).
Калі ўзносы паменшацца, дзве іншыя рэчы:
- Сярод людзей, якія не атрымліваюць прэміяльныя субсідыі, больш людзей купляюць страхоўку, як яна становіцца ўсё больш даступнай.
- І сярод людзей, якія робяць атрымаць прэміяльныя субсідыі, сума, якую федэральны ўрад павінен марнаваць на субсідыі памяншаецца (гэта таму, што прэміяльныя субсідыі прызначаныя для трымаць пакрыццё на узроўнях, якія лічацца даступнымі, калі папярэдне субсідыі прэміі ніжэй, субсідыі не павінен быць настолькі вялікім, каб атрымаць пасля субсідзіравання сумы аж да таго ж даступнага ўзроўню).
Так больш людзей у канчатковым выніку пакрыцца праграмы перастрахавання на месцы, і ўрад эканоміць грошы на прэміяльныя субсідыі. На Алясцы, штат Мінесота, і Арэгон, дзяржавы будуць мець магчымасць выкарыстоўваць грошы федэральны ўрад інакш выдаткавалі б на прэміяльныя субсідыі, і замест таго, каб выкарыстоўваць яго для фінансавання праграмы перастрахавання (гэта вядома як «прахадных эканоміі»). Ва ўсіх трох штатах, прэмія за 2018 год значна ніжэй, чым яны былі б без праграмы перастрахавання, і гэта, як чакаецца, прывядзе да большай колькасці людзей з медыцынскім страхаваннем.
Масачусэтс таксама прадставіў 1332 адмова ў верасні 2017 года, імкнучыся стварыць стабілізацыйны фонд прэміі замест федэральных сумеснага нясення плацяжоў па скарачэнні за 2018. Але Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, дадзенае прапанова адмовы было прадстаўлена занадта позна, і там WASN «час т , каб атрымаць яго ўхваліў ў часе для пачатку адчыненай рэгістрацыі на 1 лістапада 2017 года ( у канчатковым рахунку, размеркаванне выдаткаў фінансаванне скарачэнне было ліквідавана федэральным урадам у кастрычніку 2017 года ).
Дзяржавы, якія адклікалі свае 1332 WAIVER Прапаноў
Чатыры дзяржавы-Каліфорнія, Вермонт, Аклахома і Аёва прадставілі 1332 адмовы, але пасля вырашыў не рухацца наперад разам з імі.
California прапанаваў 1332 WAIVER прапанову, якое дазволіла б нелегалы набыць поўную цану (гэта значыць, без прэміяльных субсідый) медыцынскае страхаванне ў абмен дзяржавы. Але дзяржава адклікаў прапанову аб адмове ад правоў на пачатку 2017 года, таму што яны былі занепакоеныя тым, што Trump адміністрацыя можа выкарыстоўваць дадзеныя з абмену дзяржавы, каб высачыць і дэпартаваць нелегальных імігрантаў.
Вермонт прадставіў 1332 WAIVER прапанова ў пачатку 2016 года, з просьбай дазволіць ня мець невялікі бізнэс (крама) абменны партала. Іх адмова быў прызнаны няпоўным, і яны не рухаліся наперад з завяршэннем яго. Але Вермонт выкарыстаў прама да страхоўшчыка падыход да іх абмену навучэнцаў SHOP з тых часоў 2014. Вермонт таксама лічацца выкарыстаннем 1332 аб адмове ў стварэнні сістэмы адзінага плацельшчыка, што яны планавалі ажыццявіць у 2017 года, але ў канчатковым выніку яны выхапіла відэлец на гэтую дзейнасць да падачы заяўкі аб адмове ад правоў, так як яны вызначаюць, што стан на аснове сістэмы адзінага плацельшчыка была б занадта дорага.
Аёва і Аклахома і прадставілі 1332 прапановы аб адмове ад правоў у 2017 годзе, што яны прызначаны для рэалізацыі ў часе на 2018 год, з надзеямі на скарачэнне прэмій у сваіх індывідуальных страхавых рынках. Адмова Аёва бы моцна змяніў індывідуальны рынак дзяржавы, у той час як Аклахому б усталяваў праграму перастрахавання і дзяржава чакаецца наступнае, што з серыяй будучых 1332 адмоваў, каб зрабіць больш далёка ідучыя змены. Але абодва прапановы адмовы ад правоў, былі канфіскаваныя дзяржавай, калі стала відавочна, што яны не будуць зацверджаны своечасова, каб зрабіць розніцу у 2018 годзе прэмій.
Дэталі для ўсіх 1332 адмоваў, якія былі афіцыйна накіраваны CMS, у тым ліку тых, якія былі зняты і зацверджаны, даступныя на гэтай CMS вэб-старонцы.
І шэраг іншых дзяржавы разглядаюць 1332 адмоваў, і альбо прынялі заканадаўства, каб пачаць працэс, або публічна падрыхтавалі 1332 прапаноў аб адмове ад правоў. Чакайце ўбачыць больш гэтага на працягу 2018 года.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Раздзел 1332: Дзяржаўныя інавацыйныя Адмовы.
> Cornell Law School, юрыдычны інстытут інфармацыі. 42 Збору законаў ЗША § 18052 - Адмова ад дзяржаўнай інавацыйнай
> HealthCare.gov. Чытайце Закон аб Care Даступнага.
> Говард, Хізэр. Роберт Вуд Джонсан фонд. Больш насычаюцца Гледзячы раздзел 1332 Адмовы. 6 лістапада 2017.